腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石

目的探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性。方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术。结果所有患者均成功完成手术,手术时间100～255 min(平均173min),术中出血量为100～500 mL(平均225 mL),术后第1天自行下地活动,术后1～2 d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1 d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发。结论腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择。

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点。方法回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析。结果术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2%),所有病例均经手术证实胆囊管结石。101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98%)中转开腹。35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石。本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏。1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石。结论腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏。灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。

腹腔镜胰十二指肠切除术的初步经验

目的总结腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的初步经验。方法于2008年5月20日及2009年4月24日分别对本院1例胰头腺瘤和1例早期胰头癌施行了LPD。结果 2例LPD均顺利完成,手术时间分别为370min和550min,术中出血分别为800mL和1000mL。例1术后发生一过性的胆漏和阻塞性黄疸,例2术后发生切口感染。2例均未发生胰漏,分别为术后38d和术后22d出院,分别随访近2年及1年无不良主诉,无肿瘤复发及转移。结论 LPD显示一定的微创优越性;腔镜下胰肠、胆肠吻合是技术瓶颈;开展LPD必须是熟练掌握开腹胰十二指肠切除术和腹腔镜技术的术者,且严格掌握手术适应证;手术器械的改进和胰肠、胆肠吻合方式的优化是该术式能否进一步推广的关键。

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是国内外研究的热点,目前已从动物实验进入初步临床应用阶段,然而NOTES进入临床所面临的问题仍然很多。现对其研究进展进行总结回顾。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术的适应证及操作技巧。方法回顾性分析温州医学院第一附属医院腔镜外科2011年9月至2012年8月实施的腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术治疗胆总管结石42例的临床资料。结果本组42例手术,仅1例因胆总管下段结石嵌顿紧密中转开腹;术后胆漏、切口感染予保守治疗各1例,术后结石残留经ERCP成功取出1例,术后剑突下切口出血致腹腔血肿再次手术1例;全部治愈出院。结论只要娴熟掌握腹腔镜及胆道镜操作技能,严格把握手术适应证,实施腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术,是一种安全、可行、有效、理想的治疗胆总管结石的首选术式。

腹腔镜切肝联合纤维胆道镜治疗左肝内及胆总管结石7例报告

目的探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效。方法对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析。结果6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145～295 min,术中出血240～750 mL,无输血。术后3～5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血。1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石。术后患者住院时间为5～9 d,2个月后复查未见明显残余结石。1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流。结论胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的。

原发性十二指肠良性肿瘤的临床特点与外科治疗

目的:探讨原发性十二指肠良性肿瘤的临床特点及手术方式选择。方法:回顾分析25例手术治疗的十二指肠良性肿瘤的临床资料和外科治疗结果。结果:本组病例包括间质瘤8例、Brunner瘤5例、平滑肌瘤5例、管状腺瘤2例、管状绒毛状腺瘤2例、胃泌素瘤1例、血管瘤1例及错构瘤1例。手术方式为单纯肿瘤切除11例、胰十二指肠切除6例、肿瘤切除+乳头成形或括约肌成形5例、肿瘤切除加胃大部切除3例。平均随访59.4个月(2～105个月),1例死于心脏病,3例失访。本组病例总体1、3、5年生存率分别为95.5%、87.5%及80.0%。结论:十二指肠良性肿瘤手术方式的选择依赖于解剖特殊性、肿瘤部位和病理组织学类型。

肾移植术后胆石症11例外科治疗体会

目的探讨肾移植术后胆石症患者围手术期处理及手术时机、方式和疗效。方法回顾性分析我院自2005年2月至2010年10月期间11例肾移植术后胆石症患者外科治疗的临床资料。结果胆囊结石伴慢性胆囊炎5例;胆囊结石伴急性胆囊炎6例,其中合并急性胰腺炎2例,胆总管结石和肝内胆管结石各1例。11例均成功完成手术,6例开腹手术后并发症2例,切口感染、肺部感染1例,腔隙性脑梗塞1例,患者平均住院时间26.5 d;5例腹腔镜胆囊切除术无并发症,平均住院时间6.0 d。11例患者围手术期均无移植物排斥反应,无死亡。术后9例获得随访,随访时间为2～62个月(平均32个月),胆总管结石复发1例,均存活。结论做好围手术期处理,肾移植术后胆石症患者外科治疗是安全的。预防性腹腔镜胆囊切除是必要和可行的。

LCBDE与EST治疗胆总管结石疗效分析

目的对比分析腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年6月行LCBDE治疗的64例胆总管结石患者临床资料,以同期行EST治疗的71例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术成功率均大于90%,均无手术相关死亡发生。与EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率0%对9.86%,结石残留率3.13%对15.49%,结石复发率1.56%对12.6%,均低于EST组,差别均具有统计学意义(P<0.05)。结论 LCBDE与EST相比在治疗胆总管结石上具有术后并发症发生率、结石残留率、结石复发率低的优势,是胆总管结石患者的首选微创疗法。

应用Cox模型多因素分析原发性胆囊癌预后

目的分析影响胆囊癌预后有关的临床病理因素,探讨提高胆囊癌疗效的措施。方法回顾性研究分析我院2006年1月至2010年12月收治的96例胆囊癌患者的临床资料,对可能影响预后的因素进行Kaplan-Meier法及log-rank检验,并通过Cox比例风险回归模型对其临床病理因素进行多因素分析。结果全组共有89例获得随访,患者中位生存期为21.29个月,总的1年、3年、5年生存率分别为71.1%、38.2%、19.6%。经Cox比例风险回归模型分析,术前血总胆红素、手术切除类型、有无神经浸润、病灶浸润深度是影响胆囊癌患者生存时间的独立预后因素。结论早期发现胆囊癌,并进行根治性切除是改善胆囊癌患者预后的关键因素。

胰腺间变性癌二例报告并文献分析

目的分析胰腺间变性癌(ANPCs)临床特征、治疗方法及预后,提高对ANPCs的认识。方法报告我院收治的2例ANPCs患者临床资料。并检索相关文献,总结诊治经验。结果患者1,男,55岁,肿瘤位于胰体尾部,侵犯脾脏、横结肠横部近脾曲、胃后壁至贲门和左肾上腺;行"胰体尾巨大肿瘤、脾脏、部分横结肠、全胃切除术,横结肠端端吻合术,食道空肠Braun吻合术";术后17d死于并发症。患者2,男,79岁,肿瘤位于胰头,肿块堵塞十二指肠乳头,胆总管增粗,未见肿瘤侵犯,肝十二指肠韧带见肿大淋巴结;行"胰头十二指肠切除,Child消化道重建术";术后99 d死于肿瘤复发。2例患者术前根据临床表现均无法明确诊断,经术后病理检查确诊。结论 ANPCs临床表现无特异性,术前确诊困难,主要依据术后病理及免疫组化。手术切除肿瘤是主要治疗手段,但肿瘤发现时多属晚期,手术风险大,术后预后较差。

胰腺癌伴十二指肠类癌一例

患者，女，54岁，高血压病史5年，服用络活喜1片qd，血压控制良好。因“中上腹饱胀感10d，皮肤眼白发黄5d”于2011年12月27日入住我科。病程中无颜面潮红，无恶心呕吐，无腹痛腹泻．无血便，无胸闷气喘。

胰腺癌171例临床诊治分析

胰腺癌是最易致死的实体恶性肿瘤之一。在北美国家，其在因癌症所致死亡中排列第四位，在美国每年大约有超过37000人死于胰腺癌。几十年来，尽管对于胰腺癌的诊断及治疗已有很大进步，但其预后仍然极差。在早期大多数患者缺乏与疾病相关的症状，当出现身体不适而就医时已经进入晚期。只有10％～20％的患者适合手术切除，