改良扩孔器逆向扩孔DHS内固定术在老年股骨粗隆间骨折的应用

目的:探讨改良扩孔器结合DHS(MDHS术)治疗老年粗隆间骨折的疗效及手术特点。方法:回顾分析2007年8月至2008年12月收治的老年股骨粗隆间骨折54例,MDHS组与常规DHS组各27例,MDHS组男12例,女15例,年龄69～93岁,平均79.4岁,根据改良Evans分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例,Ⅳ型4例;DHS组中男10例,女17例,年龄66～88岁,平均77.2岁,Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例。对两组的骨折临床愈合时间、术后下地时间、主钉松动率及髋关节功能Harris评分等进行比较。结果:54例均获得随访,时间21～36个月,平均27.6个月,骨折全部愈合。两组骨折临床愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后下地时间,MDHS组(14.2±2.1)d较DHS组(18.9±3.1)d明显提前(P<0.05);主钉松动发生情况,MDHS组(1例)明显少于DHS组(8例)(P<0.05)。髋关节功能Harris总评分,MDHS组(87.8±4.7)分明显高于DHS组(83.3±7.5)分(P<0.05)。结论:MDHS具有主钉把持力强,手术适应证广,下地活动时间早,术后并发症少等特点,在治疗骨质疏松性粗隆间骨折中疗效明显优于传统的DHS。

颈椎术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策

脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage，CSFL）是颈椎术中、术后少见的并发症，因颈椎解剖结构特殊，处理与腰椎术后的脑脊液漏有不同之处，若处理不当，可产生诸多并发症，如切口延迟愈合甚至不愈合、脑脊液囊肿，严重者可引起神经系统感染从而危及患者生命。2003年1月至2006年12月，共有215例患者在我科接受颈椎前、后路或者前后联合入路手术，其中发生CSFL8例，经术中及术后积极处理，均获痊愈。现将护理体会报告如下。

自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病

目的:观察自体外周血干细胞(PBSC)移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病的临床疗效。方法:4例自愿接受自体PBSC移植的糖尿病足患者,均有足部溃疡或坏疽,合并感染。下肢动脉CT血管造影三维重建显示4例患者均累及双下肢血管病变,单侧溃疡或坏疽,共移植5次,有一患者移植2次。全部患者均给予重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-csf)150～300μg/d,皮下注射,行PBSC动员3～5 d,然后用百特CS-3000 Plus型血细胞分离机采集外周干细胞,总量60 ml,干细胞数量约(178.1～239.0)×109/L。将干细胞悬液按3 cm×3 cm距离进行患侧肢体移植术,术后第1天至6个月定期观察各项指标综合评估。结果:PBSC移植后7～14 d4例疼痛的患者疼痛明显缓解;1～6 w感染得到控制;12～16 w4例溃疡或足趾坏疽明显好转或愈合,无一例患者行截肢术;1例下肢动脉CT血管造影三维重建复查比较结果显示新侧支血管形成明显增加。移植后2～24 w所有患者均未出现并发症和明显不良反应。结论:自体PBSC移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病是一种安全、有效的手段,可使一部分患者免除截肢或降低截肢平面,改善生活质量。

颈胸段脊柱脊髓损伤前路减压、钛网和钢板内固定术的疗效评价

目的研究颈胸段骨折、脱位前路减压、钛网、Codman/Slimlock钢板内固定重建术的治疗效果。方法对16例颈胸段脊柱骨折、脱位的患者行颈胸段前路C7、T1、C6,7或C7～T1椎体次全切除、钛网及Codman、Slimlock锁定型颈椎前路钢板固定术。结果所有患者随访6～48个月,植骨均在3～4个月内完全融合,15例脊髓神经功能有不同程度的改善,未发生钢板螺钉松动,1例出现暂时性声音嘶哑。结论颈胸段前路减压、钛网、Codman、Slimlock钢板内固定术是治疗颈胸段脊柱骨折、脱位行之有效的手段,有助于植骨节段融合,重建和稳定颈胸段脊柱。

股骨解剖型钢板治疗股骨粗隆下粉碎性骨折

目的:评价股骨近端外侧解剖型钢板在治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床使用价值。方法:自2003年7月至2005年8月在我院收住的20例患者在联合硬膜外麻醉情况下行患侧切开复位、股骨近端外侧解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折。根据术前术后X线片及术后髋关节功能、站立及行走等恢复情况评价内固定效果。结果:20例全部获得时间6个月～2年的随访,根据许学猛等对股骨粗隆下骨折资料的评定标准,20例患者中优12例,良6例,差2例,优良率达90%。结论:股骨近端解剖型钢板治疗高位股骨粗隆下不稳定骨折具有安全可靠、能允许术后早期部分负重等特点,是治疗高位股骨粗隆下骨折的理想选择。

下肢创伤弧菌感染性脓毒血症的诊治体会

目的 :总结成功救治下肢创伤弧菌感染性脓毒血症的诊治体会。方法 :5例早期诊断为下肢创伤弧菌感染性脓毒血症的患者 ,入院 1～ 2h内患肢多切口切开减张、引流 ,创面局部外用磺胺米隆 +氯霉素简单包扎 ,创面半暴露结合远红外线间歇照射治疗。 7～ 10d左右病情稳定或好转后予以清创术。 2例患者清创后 ,病情不稳定 ,肢体感染重 ,肌肉大部坏死。为挽救生命而将患肢截肢 ;3例患者清创后予植皮修复创面。结果 :5例患者全部治愈出院 ,3例下肢病变较轻 ,经清创、植皮后保存患肢治愈 ,2例下肢病变重 ,肌肉坏死明显 ,予截肢后治愈 ,随访至今均无异常。结论 :早期诊断并尽早通过外科手术切开减张引流且彻底切除坏死组织 ,是提高下肢创伤弧菌性脓毒血症生存率的关键。

电生理检测在勃起功能障碍鉴别诊断中的价值

目的 :探讨电生理检测在勃起功能障碍鉴别诊断中的价值。方法 :对 30例神经性勃起功能障碍(ED) (神经组 )和心理性ED(心因组 )患者进行球海绵体肌反射 (BCR) ,坐骨海绵体肌反射 (ICR) ,阴茎背神经体感诱发电位 (SSEP)的潜伏期、波幅的检测 ,并与正常对照组 (对照组 )进行比较。结果 :三组BCR ,ICR ,SSEP潜伏期比较差异存在显著性 (P <0 .0 5 ) ,神经组较心因组、对照组BCR、ICR潜伏期明显延长 (P <0 .0 5 )。结论 :BCR ,ICR ,SSEP对鉴别神经性ED具有一定的诊断价值。

多发性骨髓瘤的诊治与尿蛋白检测

目的 :提高多发性骨髓瘤的临床诊治水平 ,减少误漏诊。临床资料 :5例多发性骨髓瘤初诊时 ,对试纸法尿蛋白的检查不敏感 ,分别被误诊为转移性肿瘤、椎间盘突出症、腰肌劳损、胸椎结核及胸椎骨折等 ,经结合双缩脲法尿蛋白定量及骨髓检查后确诊。结论 :试纸法与双缩脲法相结合检测尿蛋白能减少多发性骨髓瘤的漏诊。

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆骨折

随着社会逐渐进入老年化,老年性骨质疏松症明显增多,而股骨粗隆骨折的发病率不断升高.我科从2000年3月至2002年5月间采用动力髋螺钉内固定治疗并随访37例股骨粗隆骨折,取得了满意的疗效.

缺血预处理与川芎嗪对大鼠肠缺血再灌注时远隔脏器P-选择素和细胞间黏附分子-1的影响

目的:探讨缺血预处理和川芎嗪及两者联合应用对肠缺血再灌注大鼠肺、心P-选择素(P-selectin)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的影响及其发生机制。方法:健康SD大鼠,随机分为假手术对照(SC)组、肠缺血再灌注(IIR)组、川芎嗪治疗(LGT)组、缺血预处理(IPC)组和川芎嗪+缺血预处理(LGT+IPC)组,测定比较各组血清SOD、GSH-PX、XOD活性,MDA含量,心、肺组织MPO活性;以免疫组化法检测心、肺组织P-selectin和ICAM-1的表达。结果:①与IIR组比较,LGT组、IPC组和LGT+IPC组的SOD、GSH-PX活性明显升高,且LGT+IPC组的XOD活性和MDA含量明显低于LGT组和IPC组。②LGT+IPC组的肺、心肌组织MPO活性明显低于IIR组、LGT组和IPC组,IPC组心肌MPO亦比IIR组有明显下降。③除SC组外,LGT+IPC组的肺、心P-selectin和ICAM-1表达均明显较另3组减少,IPC组心肌P-selectin表达较IIR组减弱。④血清SOD活力与P-selectin、ICAM-1表达之间存在负相关。结论:缺血预处理抑制肠缺血再灌注所致心肌P-selectin表达,缺血预处理与川芎嗪联合应用抑制心、肺P-selectin和ICAM-1表达,其发生机制与抗氧化作用有关,二者联用有显著的协同作用。

TIMP-4基因的克隆、原核表达及活性测定

目的:采用RT-PCR法获取TIMP-4基因,并通过原核表达获取具有生物活性的TIMP-4融合蛋白。方法:从SD大鼠心肌组织中提取总RNA,利用RT-PCR法扩增出TIMP-4基因,经基因序列分析后构建表达载体PET-28a(+)-TIMP-4,转化大肠杆菌BL21,IPTG诱导TIMP-4的表达。利用N2+-NTA纯化和复性后,根据其骨肉瘤细胞迁移能力的影响检测其活性。结果:克隆到编码序列完全正确的大鼠TIMP-4基因,能在大肠杆菌中获得高效表达,表达产物占全菌总蛋白的23.5%,N2+-NTA纯化和复性后,纯度达90%以上。纯化后的融合蛋白使骨肉瘤细胞株的迁移能力得到显著抑制。结论:通过基因克隆和原核表达的方式可以大量获得具有生物活性的TIMP-4融合蛋白。

塞来昔布对体外培养软骨细胞活性及细胞外基质合成影响的实验研究

目的:通过细胞学实验来研究塞来昔布对体外培养软骨细胞活性及细胞外基质合成的影响。方法:用酶消化法分离兔关节软骨细胞,利用相差显微镜和H.E.染色软骨细胞形态学观察,Ⅱ型胶原免疫细胞化学染色,Westernblot检测金属蛋白酶(MMP-1)、MMP-3蛋白,阿利新蓝法检测糖氨多糖(GAG)的合成。结果:随传代次数增加,细胞逐渐变大,72h后见细胞大部分贴壁并延伸呈成纤维细胞形态。5w时A组、B组、C组的阳性免疫染色的灰度值A、C组灰度弱于B组(P<0.05),A、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。在3、5w时C组软骨细胞较B组软骨细胞的MMP-1、3蛋白表达量下降,P<0.01,A组在各周无明显变化。3w与5w时A、C组糖氨多糖含量高于B组(P<0.01)。结论:塞来昔布可以抑制IL-1所产生的不良效应;可通过减少MMPs的合成,保护软骨基质的降解来维持细胞活性与细胞外基质的合成。

甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为蒂锁骨瓣转位术的解剖及其应用

目的 :为甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为蒂的锁骨瓣转位修复下颌骨缺损提供解剖学依据。方法 :在 36侧成人尸体标本上 ,观察甲状腺上动脉胸锁乳突肌支的走行、分支、分布及吻合。结果 :甲状腺上动脉胸锁乳突肌支起源恒定 ,距锁骨上方 (7.9± 0 .8)cm处分为升支和降支 ,降支主干外径 (1.0± 0 .2 )mm。 72 .2 %的降支直达锁骨 ,2 7.8%的降支与颈横动脉或肩胛上动脉锁骨支吻合分布锁骨。结论 :以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为蒂半片锁骨瓣转位可修复下颌骨小面积缺损。临床应用

龙葵碱诱导胰腺癌细胞Panc-1凋亡的实验研究

目的探讨龙葵碱对胰腺癌细胞Panc-1的凋亡诱导作用。方法采用经典方法培养胰腺癌细胞系Panc-1成功后,取对数生长期的细胞用于实验研究,用不同浓度(分别为20、30、40和50μg/mL)的龙葵碱进行干预,采用倒置显微镜观察龙葵碱作用后Panc-1细胞的形态学改变;CCK-8比色法检测龙葵碱对Panc-1细胞增殖的抑制作用;用流式细胞术AnnexinⅤ-FITC/PI双染法检测细胞凋亡率。结果龙葵碱显著抑制人胰腺癌细胞Panc-1生长,并具有浓度和时间依赖性。倒置显微镜观察发现,随着龙葵碱浓度增加和作用时间延长,Panc-1细胞表现出典型的凋亡形态改变;CCK-8比色法发现,随着龙葵碱浓度增加和作用时间延长,对Panc-1细胞的增殖抑制作用逐渐增强;流式细胞术检测发现,Panc-1细胞的凋亡率随着龙葵碱浓度增加而逐渐增加。结论①龙葵碱能够抑制胰腺癌细胞Panc-1的增殖,且此抑制作用具有时间和浓度依赖性。②龙葵碱具有诱导胰腺癌细胞Panc-1凋亡的作用,并具有浓度依赖性。

短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折远期疗效分析

目的：探讨短节段椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的远期疗效。方法：对92例行SPSS治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者中的64例成功地随访了5~11年（平均7.3年）。术前、术后、内固定取出前及末次随访时摄胸腰椎正侧位片并测量伤椎及相邻椎间隙前后缘的高度,伤椎节段的Cobb角。13例末次随访时行MRI检查。结果：临床疗效满意,4例内固定失败。术后伤椎和相邻椎间隙的高度较术前均有显著提高,并基本保持到内固定取出,但末次随访时却均有显著降低。MRI示伤椎终板中央骨折未完全复位,受累椎间盘形态不规则和出现退变。结论：SPSS治疗胸腰椎爆裂性骨折远期疗效良好。内固定失败和矫正度丢失与椎体和椎间盘的破坏及未能得到有效修复有关。