1221例温州市老年人血压分类及其与临床心电图诊断类型的关系

目的 :研究温州市部分老年人的血压 (BP)水平及其与临床心电图 (ECG)类型的关系。方法 :抽样调查了温州市 6 0岁以上的男女共 12 2 1例 ,计算各个类型高血压的患病率 ,并分析不同血压水平的临床心电图表现。结果 :①被调查的老年人高血压患病率为 5 3.48% ,不同性别的老年人高血压患病率差异无显著性意义。②随着血压的增高 ,异常心电图表现如ST T改变 ,左室肥厚或高电压 ,u波改变等发生率也显著升高。结论 :随着血压的升高 ,临床心电图异常发生率显著升高。

雷米普利对心力衰竭患者血清地高辛浓度的影响

目的:观察雷米普利对心力衰竭患者血清地高辛浓度(SDC)的影响。方法:36例慢性心力衰竭患者接受观察,服用地高辛0.25mg/d,7d后,SDC达稳定状态后加用雷米普利5mg/d,于加用后12d采血测定SDC,并与加用雷米普利之前的SDC比较。结果:加用雷米普利前后SDC差异无显著性。结论:雷米普利联用地高辛不影响SDC,两者联合使用是安全的。

柯萨奇病毒B_3致病毒性心肌炎动物模型的建立

病毒性心肌炎的治疗一直是临床工作者非常关注的问题。建立一个稳定而可靠的病毒性心肌炎动物模型,对治疗心肌炎的药物筛选及药效研究是必不可少的,心肌炎动物模型可以提供明确的病原，进行全面的心肌病理检查，适用于临床与基础研究。我们在观察各种药物治疗柯萨奇病毒（CVB3）模型鼠的作用中（另文报告），首先进行了CVB3的致病模型研究，现报告如下。

温州市海洛因依赖者戒断期血脂水平调查

目的:调查温州市海洛因依赖者戒断期血脂水平及其危险因素。方法:对温州市戒毒所764例海洛因依赖者戒断期血压、身高、体重、体重指数(BMI)、血脂、谷丙转氨酶(ALT)等指标进行测定,并将其结果与同期在温州市体检中心进行健康体检的700名年龄相近的正常人群进行比较分析。结果:海洛因依赖者总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于正常人群(P<0.01),但甘油三脂(TG)水平显著高于正常人群(P<0.01),低密度脂蛋白(LDL-C)水平两组间差异无显著性(P>0.05)。其高脂血症患病率高于正常人群(36.26%比27.29%,P<0.05),血脂异常的患病率也高于正常人群(47.64%比31.71%,P<0.05)。TC、TG和LDL-C水平与年龄及体重指数呈正相关(P<0.01),TC和LDL-C水平与ALT呈负相关(P<0.01),海洛因依赖者血脂异常患病率与性别、BMI和ALT呈正相关(P<0.05),正常人群血脂异常患病率与年龄、性别和BMI呈正相关(P<0.05)。结论:温州市海洛因依赖者戒断期和正常人群的血脂模式、血脂异常的患病率存在明显差异,可能与他们的肝功能受损、低BMI有关。

射频导管消融治疗左心室室性早搏

目的:评价射频导管消融治疗左心室室性早搏的疗效及安全性。方法:对4例顽固性频发左心室室性早搏患者(起源于左冠状动脉窦内1例,靶点距左冠状动脉开口约1.5cm,起源于左心室前上间隔左前分支分布区1例、下后间隔左后分支分布区2例)采用起搏和(或)激动顺序标测的方法进行射频导管消融治疗。结果:4例患者均成功进行消融治疗,室性早搏由术前的14326～24218次/24h改善至术后的0次/24h,无明显的并发症。结论:射频导管消融治疗左心室室性早搏是有效的,对频发左心室室性早搏(>10000次/24h)伴有明显临床症状者,可选择射频导管消融进行治疗。

起源于上腔静脉房性心动过速的心电图特征及导管射频消融治疗

目的探讨起源于上腔静脉房性心动过速（AT）的12导联体表心电图特征及导管射频消融（RFCA）治疗。方法对3例上腔静脉起源AT患者行RFCA治疗，并分析其12导联体表心电图的特征。结果3例患者经RFCA治疗均lipid成功，AT的最早起源位于上腔静脉内，消融有效靶点距其口部分别为0．5、1．0、2．0cm，双极心内电图A．P间期分别为54、35、40ms。P波形态在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联为正向，aVR、aVL导联为负向。结论RFCA治疗上腔静脉起源的局灶性AT安全有效。掌握其体表心电图特点有助于RFCA术前初步判定其起源部位，缩短手术时间、提高成功率。

脉压指数与脉搏波速度的相关性

目的 :研究脉压指数 (PPI)与脉搏波速度 (PWV)的相关性及对动脉硬化的评价价值。方法 :取 30例行冠状动脉造影检查的患者 ,用冠脉造影导管于主动脉内测量主动脉内压 ,得到PPI,同时测定PWV。以PPI<0 .4 0 0、0 .4 0 1～ 0 .5 0 0、0 .5 0 1～ 0 .6 0 0、>0 .6 0 1分为四个亚组进行分析 ,并把PPI与PWV作相应的相关和回归分析。结果 :随着PPI的增加 ,PWV、脉压、收缩压、舒张压等随之升高。直线相关分析结果显示 ,PPI与PWV的相关性最佳。多因素逐步回归结果显示 ,PWV仅与PPI有显著的回归效果。结论 :在评价动脉硬化方面 ,PPI比脉压有一定的优越性。

腺苷对脐静脉内皮细胞合成VEGF蛋白及表达VEGF mRNA的影响

目的:探讨腺苷对脐静脉内皮细胞(HumanUmbilicalVeinEndothelialCell,HUVEC)合成血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)蛋白及表达VEGFmRNA的影响。方法:实验分5组进行:组1为对照组,腺苷浓度0mol/L,组2～组5为实验组,腺苷浓度分别为10-4mol/L、10-6mol/L、10-8mol/L和10-10mol/L。用免疫组织细胞化学法检测VEGF蛋白质合成,原位杂交检测VEGFmRNA表达。结果:对照组和实验组均有VEGF蛋白在胞浆中表达,呈浅黄至深棕黄色颗粒,对照组的VEGF染色阳性细胞少,染色程度轻;10-4mol/L、10-6mol/L浓度的腺苷作用48h后,阳性细胞明显增加,染色深,10-8mol/L、10-10mol/L浓度的腺苷对VEGF染色基本无影响。对照组与实验组均有VEGFmRNA表达,对照组原位杂交后染色阳性细胞百分率为(29.00±4.18)%。10-4mol/L、10-6mol/L腺苷作用48h后,染色阳性百分率分别上升为(73.61±4.72)%和(68.42±2.28)%,与对照组比较有统计学意义(P<0.05);10-8mol/L、10-10mol/L腺苷作用后染色阳性率分别为(34.04±5.92)%和(33.80±5.54)%,与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:腺苷有促进HUVEC合成和分泌VEGF蛋白的作用,并可上调VEGFmRNA的表达。

用“网篮”取出脱载支架一例

患者，女，81岁，2006年3月24日因“突发胸痛4h”来诊，诊断“急性下壁、右室心肌梗塞”。冠脉造影示：右冠状动脉第1段急性闭塞，可见钙化，前降支、回旋支弥漫性狭窄。予行急诊右冠PCI（经皮冠脉介入）治疗。推送导引钢丝极其艰难通过闭塞段，再行造影发现右冠第一段99％狭窄，右冠中远端弥漫性狭窄。Sprinter 1．5mm×10mm球囊艰难通过右冠闭塞段并预扩张，后换用Sprinter2．5mm×10mm球囊多次高压力预扩张，仍有残余狭窄约80％。再置入CyhperSELECT2．5mm×18mm支架，准备覆盖病变时发现支架通过病变困难，多次推送支架亦未能完全覆盖病变，此时亦发现支架不能收入到指引导管内，支架与支架球囊略有分离，故准备全部拔出指引导管、球囊及支架。

老年高血压病患者脉压与左室舒张功能的关系

目的 :研究老年高血压病患者脉压与左室舒张功能的关系。方法 :对 2 4 5例老年高血压病患者进行测压和超声心动描记检查 ,按平均动脉压 (MBP) <113mmHg和MBP≥ 113mmHg分为二组 ,再以脉压 (PP)≤ 6 0mmHg ;6 1～ 80mmHg;81～ 10 0mmHg ;>10 0mmHg分为四个亚组 ,并进行左室舒张功能检测 ,包括A峰流速 ,E峰流速 ,A/E ,左室等容舒张时间 (LV IVRT)。结果 :①MBP相同时 ,随着脉压的增加E峰差异不显著 ,而A峰、A/E、LV IVRT逐渐增大 ,且各组间差异有显著性 (P <0 .0 1)。②PP相同时 ,MBP〈113mmHg与MBP≥ 113mmHg两组间左室舒张功能各指标差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而MBP≥ 113mmHg组的SBP、DBP均高于MBP>113mmHg组 (P <0 .0 1)。结论 :老年高血压病患者的左室舒张功能与PP关系密切 。

拔除动脉鞘管致血管迷走反应的预防和处理

目的 :分析拔除动脉鞘管发生血管迷走反应的原因 ,总结对其处理和预防的经验。临床资料 :经股动脉行心脏介入检查和治疗共 2 10例 ,其中拔除动脉鞘管出现血管迷走反应 4例均为经皮冠状动脉内成形术 (PTCA)后。结论 :血容量不足和疼痛刺激是发生血管迷走反应最重要的两个诱因 ,补充血容量、减轻疼痛刺激可预防其发生。阿托品静脉推注是首选治疗措施。

老年人体重指数与脉压的关系

目的:研究老年人体重指数与脉压的关系。方法:采用整群抽样调查方法。调查1222老年人的血压与体重指数(BMI)。分为超重(BMI≥25kg/m2)非超重(BMI<25kg/m2)两组来观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MBP)、脉压(PP)变化。再把体重指数按BMI<20、BMI20～22.49、MI22.5～24.99、BMI25～27.49、BMI27.5～29.99、BMI>30kg/m2来观察SBP、DBP、MBP、PP以及AGE的变化。结果:超重与非超重者SBP、DBP、MBP、PP差异均有显著性。随着体重指数的增加,收缩压、舒张压均逐渐增加,在老年人中舒张压的增幅要比收缩压小,故脉压增幅逐渐增大,也是呈现连续性的过程,而与年龄无关。结论:老年人脉压高低与体重指数大小有关联。保持适当的低体重指数不仅对控制血压有利,而且对预防血管硬化也有利。

老年高血压患者主动脉不同节段缓冲功能的研究

目的:研究老年高血压患者主动脉不同节段动脉缓冲功能(弹性)的变化。方法:60例老年(原发性高血压组30例,血压正常对照组30例)患者在冠脉造影中被测量主动脉不同节段动脉搏波速度(PulsewavevelocityPWV),并进行比较。结果:两组主动脉远心节段端的脉搏波速度显著高快于近心端的(P<0.01),高血压组近、远心端的差值较对照组的更显著[(3.6±1.7)m/s:(1.6±1.3)m/s,P<0.01]。结论:老年人主动脉不同节段的弹性不同,老年高血压患者弹性减低更显著。

不同冠状动脉血运重建术对QT离散度的影响

目的 :阐明经皮冠状动脉腔内成型术 (PTCA)与冠状动脉搭桥术 (CABG)对QT离散度 (QTd)的影响 ,并探讨其临床意义。方法 :回顾性分析了近几年来行PTCA术 39例与CABG术 37例冠心病患者术前及术后不同时间的心电图 ,测定其QTd和心率校正的QT离散度 (QTcd)。结果 :所有病人术前QTd和QTcd均明显高于正常 ,而术后 1w及 2w均明显减少 ,而PTCA与CABG两组病人比较差异无显著性。结论 :不同的血运重建术能有效地增加心肌血供 ,使心肌细胞复极趋向同一 。

P波离散度对房颤电复律后短期内复发的预测价值

目的:观察房颤电复律后短期内复发率是否与P波离散度(Pd)值有关。方法:入选56例持续性房颤并成功转复的患者,按短期有无复发分成两组,比较测定最大P波时限(Pmax)、最小P波时限(Pmin)及Pd。结果:短期复发组(30例)Pmax、Pd值显著大于未复发组(P<0.05);以Pd≥40ms作为异常指标,其敏感性为90%,特异性为88.5%,阳性预测值为90%,准确性为89.3%。结论:电复律后即刻Pd对房颤短期复发率有一定的预测价值。

多普勒组织成像技术测量脉搏波速的真实性和可行性

目的评价多普勒组织成像(DTI)法测量脉搏波速的真实性和可行性。方法行冠脉造影患者50例,测量主动脉两定点距离L,并与体表不同标志做相关性分析。测量脉搏波传递时间(PWT1),脉搏波速(PWV1)=L/PWT1,此40例患者行DTI法测量电-机械时间(EMT)、左室射血前期(PEP)、脉搏波传递时间(PWT2),PWT2=EMT-PEP,PWV2=L/PWT2,两种方法测得PWT1与PWT2,PWV1与PWV2分别行直线相关分析;上述主动脉两定点距离与体表长度间行相关性分析。结果PWT1为(24±9)ms,PWT2为(24±9)ms,二者之间无显著差异,具有显著相关性(r=0.91,P<0.01)。PWV1为(14±5)m/s,PWV2为(14±5)m/s,二者之间无明显差异,亦具有高度相关性(r=0.92,P<0.01),上述主动脉两定点距离与胸骨角至胸骨体下缘长度2倍加1cm的相关系数为0.90,而且这两组数据间无显著性差异。结论DTI法可做为无创测量PWT方法,选用胸骨角至胸骨体下缘长度2倍加1cm做为主动脉段长度估计值测得的PWV值是准确可用的。

急性冠脉综合征的护理干预

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是在急性心肌梗死病理、生理研究取得进展的基础上，重新认识急性心肌梗死的表现形式而提出的新概念。本综合征包括不稳定性心绞痛（HA）、ST段抬高的心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）和心源性猝死（CSD），具有发病急、病情变化快、病死率高的特点。当前ACS的发病率有上升、低龄化趋势，如何提高患者的生存率与生活质量是广大医务工作者的奋斗目标。及时、正确的护理干预对救治患者，对防止复发、降低患者的再住院率都有积极意义。我科从2002年至2005年间收治的急性冠脉综合征患者85例，通过治疗与护理，取得良好效果，现报告如下。