鼻病及呋嘛滴鼻剂对儿童鼻粘膜纤毛传输功能的影响

目的 :探讨鼻病及 1%呋嘛滴鼻剂对儿童鼻粘膜纤毛传输功能的影响。方法 :任意选 5～ 10岁、11～ 16岁正常儿童各 5 9例 ,并对后者行 1%呋嘛滴鼻剂 3次 /d、2滴 /次滴鼻 ,持续 10d和停药 1月后分别进行糖精实验 ;慢性鼻炎、鼻窦炎组 6 2例也分别用糖精法测定鼻粘膜纤毛输送率。结果 :正常小龄组 (5～ 10岁 )纤毛运动速度平均为 (12 .16± 3.5 3)mm/min ;正常大龄组 (11～ 16岁 )平均为 (12 .39± 3.2 2 )mm/min ,慢性鼻炎、鼻窦炎组平均为 (8.5 9± +2 .0 8)mm/min ,与正常小龄组比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ;呋嘛滴鼻组平均为 (9.6 5± 2 .32 )mm/min ,与正常组比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ;呋嘛滴鼻组停药后与正常组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :儿童慢性鼻炎、鼻窦炎影响鼻粘膜纤毛传输功能 ;麻黄素类鼻腔粘膜局部减充血剂持续使用 10d ,对鼻腔纤毛功能造成可逆性损害。

鼻内窥镜手术后窦口鼻道复合体粘膜超微结构与纤毛功能的观察

目的 :观察复发性鼻窦炎、鼻息肉 (Ⅲ型 )鼻内窥镜手术 (ESS)前后 ,窦口鼻道复合体粘膜的纤毛传输功能及超微结构的变化。方法 :①对 3 3例Ⅲ型鼻窦炎患者术前、术后 3个月、术后 6个月进行糖精试验 ,并与健康对照组进行比较。②对其中 5例患者分别于术前、术后 3个月、术后 6个月取窦口鼻道复合体粘膜进行电镜观察。结果 :①术前纤毛传输速率平均为 ( 3 .15± 1.0 6)mm/min ;健康对照组纤毛传输速率平均为( 8.2 5± 2 .3 3 )mm/min ,两者比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ,术后 3个月纤毛传输速率平均为 ( 4.0 5± 1.2 4)mm/min ,与术前比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;术后 6个月纤毛传输速率平均为 ( 7.0 1± 2 .63 )mm/min ,与术前、术后 3个月比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。②电镜观察 :术前粘膜上皮纤毛脱落 ,术后纤毛排列整齐 ,粗细均匀 ,呈“9+ 2”微管结构。结论 :鼻窦炎严重破坏了鼻腔、鼻窦粘膜纤毛结构 ,使纤毛清除率功能明显下降 ,ESS能很好地恢复粘膜功能 ,Ⅲ型鼻窦炎术后粘膜功能恢复需

嗜酸细胞活化趋化因子在变应性鼻炎中的作用

目的通过建立变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)豚鼠模型,探讨嗜酸细胞活化趋化因子(eotaxin)对鼻黏膜中嗜酸细胞(eosinophils,Eos)局部浸润及活化的作用,进一步阐明Eos在鼻黏膜的摹集及其活化的机制。方法卵清蛋白致敏法制备AR豚鼠模型,分别采用免疫组化、逆转录聚合酶链反应技术检测eotaxin蛋白及mRNA在鼻黏膜中的表达,免疫荧光法测定鼻腔冲洗液中嗜酸细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)含量标示Eos活化程度,鼻黏膜HE切片每高倍视野下Eos平均个数标示Eos浸润程度。结果与对照组相比,AR模型组鼻黏膜中eotaxin蛋白阳性表达率、eotaxin mRNA表达、Eos个数以及鼻腔灌洗液中ECP含量均显著增加(P<0.001,P=0.006,P<0.001,P<0.001);相关分析表明eotaxin表达与Eos浸润程度及ECP含量呈正相关(r分别=0.849、0.691、0.656、0.819)。地塞米松干预后以上指标一致性下降。结论AR豚鼠鼻黏膜中eotaxin表达增强,是Eos局部浸润和活化的重要影响因素;地塞米松可以通过降低AR豚鼠鼻黏膜中eotaxin的表达减少鼻黏膜中Eos的局部浸润和活化。

胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术

目的探讨胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术的术式选择、手术适应证及疗效。方法回顾性分析78例(78耳)慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型58耳,骨疡型20耳)患者的手术方法及随访1～2年的效果,根据病变范围与程度不同,选择不同术式的乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术,保留外耳道后壁乳突切开(完壁式)鼓室成形术28例,切除外耳道后壁乳突切开(开放式)鼓室成形术40例,上鼓室鼓窦开放、上鼓室外侧壁重建鼓室成形术6例,开放式乳突根治外耳道后壁重建鼓室成形术4例。结果术后2个月干耳率为94.87%(74/78),语频听力提高≥15dB占73.07%(57/78),完壁式乳突根治加鼓室成形术后胆脂瘤复发率为14.28%(4/28),开放式乳突根治加鼓室成形术后鼓膜穿孔率为15.00%(6/40)。结论根据颞骨CT、听力学检查及临床特征,选择适当手术径路及方式,既可根除病灶,又可行听功能重建,提高干耳率与听力,故乳突根治Ⅰ期行鼓室成形术是有效可行的,但要指出,行完壁式根治伴鼓室成形术要严格掌握适应证,病变要轻并局限在上鼓室,同时要彻底清理胆脂瘤上皮,避免复发。

语前聋患者人工耳蜗术前评估及其意义

目的：探讨人工耳蜗植入术前评估对语前聋儿童治疗的重要性。方法：回顾30例在我院接受人 工耳蜗植入、开机至少6个月的语前聋患者的术前检查资料，根据人工耳蜗植入工作指南，结合术后听觉康 复疗效进行分析。对全部患者均采用回顾临床资料和进行自由声场测试纯音、言语察觉率和开放式、闭合 式言语分辨率的方法及噪音中语言辨别率的测定及其电话测听，评价人工耳蜗补偿听力的效果。结果：23 例已上正常幼儿园及小学，全部患者声场测听均低于40 dB，言语均明显提高，3例能接听电话。结论：颞 骨高分辨率 CT、MRI 耳蜗水成像等影像学检查；纯音测听和听觉诱发电位(ABR)、声导抗、耳声发射(DPOAE)、 40Hz 相关电位(40HzAERP)40HzAERP 和耳镜检查对手术的成功性，预防并发症以及患者听觉康复的可能疗 效有非常重要的意义，术中 NRT、电阻检测评估手术的成功性及术后程序编程处理有一定的参考意义。

组胺HR1拮抗剂对变应性鼻炎大鼠血清白细胞介素-12的影响

随着分子生物学技术的发展，对组胺功能认识的不断深入，组胺在变应性鼻炎等变态反应性疾病中对免疫系统的影响逐步引起重视。组胺HR1拮抗剂是目前治疗变应性鼻炎的主要药物之一，但治疗中也存在不足之处。本研究旨在进一步了解组胺和HR1拮抗剂在变应性鼻炎中的作用机制。

单孔鼓膜穿刺正压注药治疗小儿分泌性中耳炎

目的 探讨小儿分泌性中耳炎 (serousotitismedia ,SOM)的最佳治疗方法。方法 对 5 6例 (98耳 )小儿SOM行单孔鼓膜穿刺正压注入醋酸确炎舒松 -A、α -糜蛋白酶混合液 ,另 5 5例 (98耳 )行鼓室置管术治疗 ,并对两种方法进行疗效比较。结果 行单孔鼓膜穿刺正压注药及鼓室置管治疗的总有效率分别为 89.8%、90 .8% ,两者相仿 ,但前者的优点明显多于后者。结论 单孔鼓膜穿刺正压注药治疗法为安全、无痛、经济、无创性治疗 ,且疗效好 。

内窥镜下鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤手术

目的 :探讨鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的手术方法及其疗效。方法 :对 19例鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤患者行鼻内窥镜下肿瘤切除术。结果 :术后随访时间均在 1年以上 ,平均随访 2 6.8个月 ( 12～ 40个月 ) ,2例复发 ,2例 14个月至 2 4个月后失访 ,其余 15例均未见复发。结论 :鼻内窥镜下行肿瘤切除术 ,具有视野清晰、手术精确、创伤少、不遗留面部疤痕等优点 。

鼻内窥镜下鼻窦囊肿的治疗体会

鼻窦囊肿在耳鼻咽喉科发病率不高，而且鼻寞囊肿临床表现不一，一般于体检中无意发现。我科于1998年1月-2005年6月共收治37例患者，且获得较好的治疗效果。

多道人工耳蜗植入治疗极重度感音神经性聋

目的:总结分析36例人工耳蜗植入术的手术适应证选择,手术方法,并发症预防及术后效果,为此手术的进一步开展提供经验。方法:36例极重度耳聋患者接受多道人工耳蜗植入,手术常规经乳突面隐窝开放入路方法。分析手术并发症出现的原因和特殊病例的处理,随访6个月～4年,通过问卷调查的方法得出家属的满意程度。结果:36例电极均一次植入成功,电极植入深度达到要求标准。术后摄眶前位平片,证实电极均在耳蜗内。并发症较少。随访6个月～4年。听觉语言功能满意率达72.2%(26/36)。结论:多道人工耳蜗植入能使极重度耳聋患者恢复听觉功能。较少的手术并发症和术后的言语康复使这个装置最终达到预期效果。

幼儿面神经的中耳手术解剖学研究

目的研究面神经隐窝入路手术相关的幼儿面神经解剖学特点,为开展幼儿中耳手术及人工耳蜗植入手术提供参考数值。方法对14具(28侧)幼儿尸头颞骨面神经隐窝及后鼓室结构进行解剖学观察,测量面神经隐窝入路手术相关的面神经解剖学特点和相关数值。结果面神经隐窝最小者1.82mm,但存在个体差异。鼓索神经到面神经锥曲段、垂直段的距离分别为(3.79±0.45)mm、(2.23±0.57)mm,锥隆起至面神经锥曲段、水平段、垂直段的距离分别是(2.79±0.60)mm、(2.17±0.42)mm、(3.90±0.59)mm,面神经垂直段至圆窗龛前缘中点的距离(4.83±0.70)mm。结论本文为幼儿中耳手术提供了有用的面神经相关参考数据,对手术中避免面神经等重要结构的损伤有重要意义。

多层螺旋CT在婴幼儿气道透X线异物急症中的临床应用价值

目的:探讨儿童支气管异物的多层螺旋CT诊断价值。方法:对33例儿童气道异物进行三维重建,8例同时进行低毫安(ma)量的胸部CT扫描,回顾分析其影像学表现。结果:气管内5例,左主支气管13例,右主支气管8例;中间主支气管3例,左、右下支气管异物各2例。以花生米、瓜子类为主。CT征象包括:异物直接显示,阻塞性肺气肿。结论:多层螺旋CT能清晰显示气管支气管树,能直接而准确定位异物为支气管异物提供一种新的更准确的术前诊断途径。

大前庭导水管综合征的诊断与治疗

目的 :探讨大前庭导水管综合征的诊断与治疗。方法 :对 39例经高分辨率CT证实为双侧大前庭导水管综合征的导水管管径和听阈改变进行分析。结果 :同一患者中 ,管径大的较管径小的听力损失重 ;不同患者管径大小与听力损失程度无关。声发射测定时波动大。 7例突发听力障碍加重期 ,按突聋治疗后 4例基本上恢复到原听力 ,3例好转。结论 :有波动性进行性听力下降、轻微的头颅外伤引起严重的听力下降的患者 ,或声发射测定发现波动大的感音神经性聋患者 ,要常规进行颞骨高分辨率CT扫描 ,一经证实就积极进行预防与治疗 ,这对保存患者的残余听力有重要意义。

嗅神经母细胞瘤

嗅神经母细胞瘤是一种罕见的,多发于鼻腔、鼻窦及颅底的肿瘤。目前,还没有公认的预后评价和标准治疗方案。文章根据Kadish分期法对诊断和治疗的26例嗅神经母细胞瘤患者,采取跨学科的多形式治疗,并对晚期肿瘤患者进行了针对性的挽救治疗,明显提高长期生存率。根据Hyams分类法,发现肿瘤分期和组织病理学分级是决定生存率和预后的重要因素。

耳道上径路耳蜗植入术

目的探讨中国聋儿采用耳道上径路耳蜗植入的手术方法。方法2005年5月至2007年1月为50例（53侧）极重度感音性聋患儿采用耳道上径路行耳蜗植入。电极通过上鼓室的隧道于砧骨体与鼓索神经之间植入耳蜗鼓阶。结果53侧手术电极全部植入者51侧；1例患儿（1侧）因耳蜗骨化只植入9对电极（Med—El C40＋）；另1例患儿（1侧）因耳蜗重度发育不良仅植入8对电极（Med—El C40＋），该患儿术中发生井喷，植入电极时取出了砧骨并切断鼓索神经。1例患儿因鼓索神经与砧骨不易分离，电极经上鼓室隧道沿鼓索神经外侧植入鼓阶。所有病例术后无严重并发症发生。所有患儿耳蜗植入术后声场测听（听力级）均在30—40dB；50例患儿随访均达6个月以上，其中26例具开放环境下的言语辨别力，己可进行交流；18例患儿可以讲短句，交流不太清楚；6例患儿只会讲单词。结论耳道上径路耳蜗植入术是一种简单、安全的技术，中耳腔暴露好，不需要行乳突、面隐窝切开，无误伤面神经、鼓索神经的危险，尤其适用于面隐窝狭窄或面神经前移的患儿。

摇头眼震与前庭双温试验的交互认证

目的研究摇头眼震(headshakingnystagmus,HSN)的临床表现形式及其与前庭双温试验之间的交互认证关系,并拟将HSN列入前庭功能的常规检查。方法对眩晕门诊124例患者行HSN检查及前庭双温检查,分别观察HSN的潜伏期与时程,动态观察前庭神经炎的患者HSN的变化。将前庭双温试验与HSN的关系按照半规管轻瘫(canalparesis,CP)值来分类,并进行比较。结果HSN有3种类型:单相眼震41例、双相眼震11例和倒错性眼震7例。单相HSN潜伏期为(2.75±1.41)s;持续时间变化较大,为(32.16±20.30)s;双相HSN,第一相一般没有潜伏期,持续时间为(12.33±4.42)s,也明显短于第二相的(57.00±17.19)s(P<0.01)。前庭双温CP值无摇头眼震者明显低于有摇头眼震者。结论HSN的引出与前庭损伤后前庭代偿的程度密切相关,眼震的持续时间个体间变异大。一侧前庭损伤的急性期,双侧前庭功能明显失衡,摇头眼震有明显的定侧作用,摇头眼震的方向与自发性眼震的方向相同。随着前庭代偿的进展,双相眼震逐渐取代单相眼震,其中第一相眼震方向代表健侧。代偿完成后,不能引出HSN。当引出HSN时,一般提示前庭双温试验CP值大于25%。而当引出倒错眼震时,则可能存在中枢异常。