第三代喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的:评价第三代喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法:60例全麻患者随机分成三组,每组20例,Ⅰ组用第三代喉罩,Ⅱ组用第一代喉罩,Ⅲ组用气管插管,监测井记录置入喉罩或插管前后,拔除喉罩或气管导管前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,二氧化碳人工气腹前后气道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)的变化,术中、术后发生各种并发症的例数。结果:Ⅰ组、Ⅱ组置入喉罩前后HR、MAP无明显变化(P>0.05),而Ⅲ组插管后HR、MAP显著高于插管前(P<0.01);气腹后Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的Paw与P_(ET)CO_2均显著高于气腹前(P<0.01),Ⅰ组,Ⅱ组,Ⅲ组三组之间差异无显著性(P>0.05)。结论:妇科腹腔镜手术中使用第三代喉罩具有操作简便,对呼吸、循环影响小,术后并发症少的优点,可以推广应用。

不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

目的:通过简易智能状态检查法(MMSE)行神经心理学的测试,调查不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法:选择无明显呼吸、循环系统疾病,排除有精神、神经系统疾病史或服用相应药物老年患者80例,随机分成二组,每组40例,根据患者受教育程度每组又分三亚组。E组(椎管内麻醉组)采用腰麻联合硬膜外麻醉,G组(全麻组)采用静吸复合、气管内插管麻醉。G组维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在30～40mmHg。两组患者术中收缩压变化维持在基础值的±25%之内,脉搏血氧饱和度(SpO2)95%以上。记录患者受教育程度、年龄、手术类型、手术时间;记录患者麻醉前,术后3h、6h、1d、3d的Bp、HR、SPO2及MMSE评分、术后认知功能障碍的发生率。结果:全麻组MMSE评分在术后3h、6h、1d时与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05),椎管内麻醉组、两组的各亚组MMSE评分在术后3h、6h时与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,在3h、6h时差异有统计学意义(P<0.05);其各亚组在术后1d、3d时与麻醉前比较、组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。全麻组术后3h、6h各有13例(占33%)和7例(占18%)发生术后认知障碍,椎管内麻醉组各有2例(占5%)和1例(占3%),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全麻患者术后早期MMSE评分下降较椎管内麻醉者明显,术后认知障碍的发生率明显高于椎管内麻醉者。术后认知功能在术后1d～3d基本能恢复正常。

肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果调查和静脉局部麻醉的辅助作用

目的 :调查肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果 ,及上肢静脉局部麻醉对臂丛神经阻滞的辅助作用。方法 :1 54例前臂或手部手术病人 ,均采用传统肌间沟臂丛神经阻滞 ,注入 1 %利多卡因 +0 .2 5 %布比卡因混合液 2 0ml。对注药后 2 0min手术区域仍有疼痛的病人 ,行静脉内局部麻醉 ,观察麻醉效果。结果 :肌间沟臂丛神经阻滞后 2 0min ,腋神经、前臂外侧皮神经、桡神经阻滞成功率达 81 .8% ,正中神经、尺神经、肋间臂神经阻滞成功率分别为 55 .8%、53 .2 %和 45 .4%。阻滞不全需用静脉局部麻醉 57例 ,占总例数的 37% ,用静脉局部麻醉后麻醉完善 51例。结论 :单纯肌间沟臂丛神经阻滞麻醉失败率较高 ,静脉局部麻醉可显著改善麻醉效果。

小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术两种麻醉方法效果比较

小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术目前多在门诊手术室中完成.以往多采取吸入麻醉,近年来采用丙泊酚靶控输注（TCI）麻醉的小儿手术报道较多[1-2].现对我院采用上述两种方式进行小儿腹股沟斜疝麻醉的效果作一比较,报道如下.

异丙酚-瑞芬太尼靶控输注对妇科腹腔镜手术病人血流动力学影响

目的:观察3.5μg/ml效应室浓度异丙酚联合1.5ECe50(3.6ng/ml)瑞芬太尼效应室靶控输注在妇科腹腔镜手术中对血流动力学的影响,并与吸入麻醉进行比较。方法:30例ASAⅠ级择期腹腔镜手术病人,随机分为两组,即异丙酚联合瑞芬太尼双道静脉效应室靶控输注组(PR组)及七氟烷-氧化亚氮吸入组(SN组),每组15例。监测两组病人围术期的血压、心率(HR)和BIS值;并采用CO2重吸入法测定手术期间的每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、体循环阻力(SVR)等血流动力学参数的变化。结果:PR组15例病人血压波动均在适宜麻醉范围内,1例病人在气腹5min时心率低于50次/min而需用阿托品处理;术中PR组所有血流动力学指标均在正常范围内,SN组15例病人中有9例术中血压超出适宜麻醉范围而需静注异丙酚并加大七氟烷吸入浓度加深麻醉;PR组术中气腹15min内各时间点的血压与HR均低于SN组(P<0.05或0.01),PR组术中气腹后的CO与CI均低于SN组(P<0.05或0.01)。结论:吸入麻醉腹腔镜手术中呈高血流动力学状态,异丙酚-瑞芬太尼联合靶控输注麻醉的组合模式比传统吸入麻醉可更有效地控制麻醉和手术操作所带来的血流动力学变化。

联合腰麻硬膜外麻醉术后不同的硬膜外镇痛用药对尿潴留的影响

目的 :探讨联合腰麻硬膜外麻醉 (CSEA)术后不同的硬膜外镇痛 (EA)用药对尿潴留的影响。方法 :下肢择期手术行CSEA12 0例 ,根据术后EA液不同随机分为四组 :A组 (n =3 0 ) 0 .2 %罗哌卡因 +0 .0 3 %吗啡 ;B组 (n =3 0 ) 0 .2 %罗哌卡因 +5 %曲马多 ;C组 (n =3 0 ) 0 .12 5 %布比卡因 +0 .0 3 %吗啡 ;D组 (n =3 0 ) 0 .12 5 %布比卡因 +5 %曲马多 ,观察术后 6h和 12h的镇痛效果及术后尿潴留的发生率。结果 :四组病人镇痛效果满意 ,差异无显著性 ,尿潴留发生率A组明显高于B组 (P <0 .0 1) ,C组高于B组和D组 (P <0 .0 1) ,A、C和D组高于B组。结论 :联合腰麻硬膜外麻醉术后硬膜外镇痛用药选用吗啡的 ,尿潴留的发生率明显高于曲马多 ,尤其是硬膜外镇痛用药为 0 .2 %罗哌卡因 +5 %曲马多 。

异丙酚靶控输注联合气管表面麻醉在婴幼儿气管支气管异物取出术中的应用

目的:探讨异丙酚靶控输注联合咽喉、气管内表面麻醉应用于小儿气管支气管异物取出术的疗效,并与氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠麻醉效果比较。方法:40例婴幼儿气管、支气管异物患儿,年龄8～36个月,体重7.5～18kg,随机分为A组和B组。A组为异丙酚效应室靶控输注联合1%丁卡因咽喉、气管表面麻醉,B组为氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠麻醉,观察麻醉效果、并发症和苏醒时间。结果:两组患儿均麻醉成功,全部一次顺利插入硬式支气管镜。B组患儿术中最低SpO2低于A组;支气管镜置入后发生较严重屏气、呛咳需处理的病例A组为1例,B组为5例。B组术毕全部病例发生下颌松弛和舌后坠,显著多于A组(1例)(P<0.01)。术毕发生喉鸣、托下颌仍吸气困难B组12例,显著多于A组(0例)。B组患儿术毕在手术室滞留时间、苏醒时间长于A组(P<0.01)。结论:异丙酚靶控输注联合气管表面麻醉是一种可控性强、安全、实用的婴幼儿气管支气管异物取出术的麻醉方法。

曲马多对异丙酚吸入麻醉下小儿日间手术术后镇痛的影响

目的 :评价单次静脉注射曲马多对异丙酚 吸入麻醉后小儿日间手术术后镇痛疗效及安全性。方法 :6 0例合作的患儿随机分成三组 ,每组 2 0例 ,Ⅰ组为单纯异丙酚组 ,Ⅱ组为异丙酚 +氯胺酮组 ,Ⅲ组为异丙酚 +曲马多组。采用视觉模拟评分法 (VAS)评价术后 1、2、4、6、8h的镇痛效果并观察各时间点的心率 (HR)和血氧饱和度 (SPO2 ) ;手术结束到清醒期的时间及是否躁动 ;曲马多副反应的发生情况。结果 :II组、III组术后各时间点镇痛效果优良例数多于Ⅰ组 (P <0 .0 1) ,且Ⅲ组多于Ⅱ组 (P <0 .0 5 ) ;三组患儿术后各时间点HR、SPO2 均在正常范围 ,无发生呼吸抑制 ;三组患儿手术结束到清醒时间差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,Ⅰ组18例患儿术后清醒期间有轻度躁动 ,Ⅱ组、Ⅲ组则没有发生躁动。Ⅲ组患儿无一例发生恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等副反应。结论 :单次静脉注射曲马多适用于小儿日间手术术后镇痛 ,效果确切 ,安全有效。

小剂量咪唑安定治疗椎管内麻醉寒战的疗效观察

目的 :观察小剂量咪唑安定对椎管内麻醉期寒战的治疗作用。方法 :将椎管内麻醉期发生重度寒战的 31例患者分为A组和B组 ,A组 :咪唑安定 0 .0 5mg/kg ,B组 :曲马多 1.0mg/kg ,均在寒战持续 2min后静脉注药 ,观察治疗寒战疗效、镇静情况及不良反应。结果 :咪唑安定和曲马多对麻醉期寒战均有治疗作用 ,咪唑安定还有镇静作用 ,注曲马多后患者出现恶心、呕吐等不良反应。结论 :小剂量咪唑安定对椎管内麻醉期寒战有治疗作用 。

纤维支气管镜辅助气管插管用于颈髓损伤病人的麻醉

目的 :探讨纤维支气管镜辅助气管插管用于颈髓损伤病人麻醉的可行性。方法 :32颈髓损伤病人在清醒、环甲膜表面麻醉下行纤维支气管镜辅助气管插管 ,观察插管过程中病人的血压、脉搏等变化及呛咳、头部制动等情况。结果 :32例中成功插入 30例 ,插管过程一般为 2 0s～ 2min。表面麻醉和插管时大多无剧烈呛咳 ,血压、脉搏、血氧饱和度无明显变化。插管过程中头部稳定。结论 :纤维支气管镜辅助气管插管用于颈髓损伤病人的麻醉 ,可避免传统气管插管时颈部过伸而引起的颈髓进一步损伤 ,操作简单。

异丙酚靶控输注对腰麻联合硬膜外麻醉病人的镇静作用

目的 :研究对腰麻联合硬膜外麻醉病人实行异丙酚靶控输注 (TCI)镇静的临床可行性。方法 :选择 30例妇科手术病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,靶控浓度最初为 0 .5 μg/ml,随后每 3min递增 0 .3μg/ml,当OAA/S评分达 2分 ,再以 0 .1μg/ml递减 ,记录不同OAA/S评分的异丙酚效应浓度 (Ce)、脑电双频谱指数 (BIS)及BP、HR、SPO2 。观察镇静期间病人的不良反应。结果 :苏醒时间为 (4.2± 0 .4 )min。各OAA/S评分之间异丙酚Ce、BIS值、SBP、SDP、SPO2 总体分布均不同或不全相同 (P <0 .0 1)。OAA/S评分 2分、3分、4分时异丙酚Ce分别为 (2 .18± 0 .17) μg/ml、(1.85± 0 .19) μg/ml和 (0 .89± 0 .10 ) μg/ml,BIS值分别为 (71.2± 3.1)、(79.8± 9.2 )和 (92 .3± 3.0 )。OAA/S评分与异丙酚Ce、BIS值的r1=- 0 .92 (n =90 ,P <0 .0 1)和r2 =0 .89(n =15 0 ,P <0 .0 1) ;BIS值与异丙酚Ce的r3 =- 0 .97(n =90 ,P <0 .0 1) ,它们的直线回归方程为BIS =- 15 .0Ce +10 5 .9。结论 :异丙酚TCI与BIS结合用于腰麻联合硬膜外麻醉的术中镇静具有更好的可控性 ,镇静深度适中 ,对正常体重的中青年病人的呼吸循环影响较小。

恩丹西酮预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的观察

目的 :观察恩丹西酮对妇科腹腔镜手术术后恶心、呕吐 (postoperativenauseaandvomiting ,PONV)的预防作用。方法 :全麻下行妇科腹腔镜手术的患者 70例 ,随机分为两组 ,每组 35例。对照组 :术毕静脉给予生理盐水 10ml;恩丹西酮组 :术毕静脉给予恩丹西酮 4mg。观察两组术后 0～ 4h、4～ 8h和 8～ 2 4hPONV的发生率和术后 2 4h内呕吐≥ 2次和接受胃复安治疗的患者例数 ,观察术后 12h内患者耐受正常饮食情况。结果 :术后 0～ 4h、4～ 8h对照组的PONV发生率高于恩丹西酮组 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,对照组术后呕吐≥2次和接受胃复安治疗的例数均高于恩丹西酮组 (P <0 .0 1) ,术后 12h内能耐受的正常饮食患者对照组少于恩丹西酮组 (P <0 .0 5 )。结论 :恩丹西酮 4mg可有效预防妇科腹腔镜手术术后恶心、呕吐。

小儿短小手术应用异丙酚靶控输注麻醉

目的：观察小儿短小手术应用静脉异丙酚靶控输注麻醉的可行性。方法：400例小儿短小手 术。TCI 靶控效应室异丙酚浓度达到6． 5μg/kg 时开始手术。在手术主要步骤完成后停止麻醉。记录入 室时、麻醉诱导毕、切皮后、及切皮后5、 10、 15 min 和术毕的心率和呼吸变化，记录入室至开始消毒 时间、入室至开始手术时间、术毕至离开手术室时间、苏醒时间和术中、术后并发症。结果：在麻醉诱导 后多个时间点呼吸频率和心率无明显变化，围术期无呼吸暂停、呛咳、屏气和血氧饱和度下降等并发症发 生。结论：小儿短小手术应用静脉异丙酚靶控输注麻醉对呼吸、循环影响轻，围术期并发症少。

静脉复合麻醉用于结肠镜检查的效果观察

目的 :观察小剂量咪唑安定 +芬太尼 +异丙酚及芬太尼 +异丙酚静脉复合麻醉下结肠镜检查的可行性 ,并找出理想静脉复合麻醉药搭配方法。方法 :30 2例需行结肠镜检查的患者随机分成三组 :A组为小剂量咪唑安定 +芬太尼 +异丙酚静脉复合麻醉组 ,B组为芬太尼 +异丙酚静脉复合麻醉组 ,C组为无麻醉对照组。观察检查中腹痛和检查后恶心、呕吐、头晕情况 ,以及检查前、中、后血氧饱和度 (SPO2 )、心率 (HR)、血压 (BP)的变化 ,并比较三组平均检查时间、检查成功率。结果 :A组 10 0 %无腹痛 ,B组 98%无腹痛 ,C组10 0 %有腹痛。平均检查时间、检查成功率 ,A、B组均明显优于C组 (P <0 .0 1)。检查后头晕、恶心、呕吐的发生率三组间差异无显著性 (P >0 .5 0 )。检查过程中A、B组SPO2 、HR、BP均有一过性下降。A、B组间SPO2 、HR、BP下降程度比较 ,B组均大于A组 (P <0 .0 5 )。结论 :小剂量咪唑安定 +芬太尼 +异丙酚或芬太尼 +异丙酚静脉复合麻醉用于结肠镜检查 ,镇痛效果均确切 ,均能明显缩短检查时间、提高检查成功率 ,且均较方便。小剂量咪唑安定 +芬太尼 +异丙酚组较芬太尼 +异丙酚组更安全、更经济。

腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年病人下肢手术

目的：比较腰丛-坐骨神经联合阻滞和硬膜外麻醉对老年病人血液动力学的影响及术后的不 良反应。方法：择80例临床拟行单侧下肢手术的老年病人，随机分为腰丛-坐骨神经阻滞组(A 组，n=40) 和硬膜卟麻醉(B，n=40) 两组，分别施行腰丛-坐骨神经阻滞和硬膜外麻醉。A 组腰丛和坐骨神经阻滞采 用神经刺激器定位技术，两点分别给予0． 4%罗比卡因0． 3 ml/kg(坐骨神经)、0． 5 ml/kg(腰丛)：B 组则 选择L2～3或L3～4间隙行硬膜外麻醉，予0． 75%罗比卡因0． 3ml/kg。记录麻醉前、麻醉后15、 30、 60、 90 min 的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)，升压药的用量、术中输液量、尿潴留发生率等并 记录病人麻醉及术后的不良反应，感觉神经阻滞起效及恢复时间。结果：与麻醉前比较，两组病人麻醉 后的血压均显著下降，B 组病人在麻醉后15 min、30min 的 SBP、DBP 明显低于 A 组(P＜0． 01) ，随后 60 min 及90min 的 DBP 仍明显低于 A 组(P＜0． 05) ；手术期间 B 组的晶体输入量(1425±361) ml 明显高 于 A 组(1010±329) ml(JP＜0． 01) 。曾用麻黄碱针的病人 B 组(16例)显著多于 A 组(1例)(P＜0． 05) 。 B 组尿潴留发生率(11/40例)显著高于 A 组(0/40例)(P＜0． 01) 。结论：应用神经刺激器定位技术下 行腰丛-坐骨神经联合阻滞对血流动力学影响小，不良反应少，是老年病人行下肢手术理想的麻醉选择。

罗哌卡因腰麻用于老年高血压病人的临床研究

目的 :观察罗哌卡因腰麻对老年高血压病人下肢手术的血压、心率的影响 ,以探讨其临床应用的可行性。方法 :4 8例老年高血压患者 ,择期下肢手术。行罗哌卡因腰麻 ,观察血压、心率变化 ,记录麻醉特点及腰麻并发症。结果 :所有病人麻醉效果均好。麻醉后各时间点血压均低于麻醉前 (P <0 .0 1) ,各时间点收缩压下降幅度在 8.12 %～ 14 .84 %之间。麻醉后 5min和 10min时心率比麻醉前增快 (P <0 .0 1)。麻醉时间为 (2 80± 82 )min。最高麻醉平面为T11～T3 ,中位数为T10 。副作用为术后头痛 2例 ,腰背痛 8例 ,恶心呕吐 1例 ,尿潴留 8例。结论 :对老年高血压病人在有效降压的前提下行罗哌卡因腰麻 ,其循环和呼吸系统较稳定 ,麻醉效果好 。

罗哌卡因单用及复合不同浓度利多卡因对坐骨神经起效时间的影响

目的:观察不同浓度利多卡因复合罗哌卡因及单用罗哌卡因对坐骨神经阻滞起效时间的影响。方法:90例行单侧下肢手术的病人,随机分A、B、C三组(n=30)。采用神经刺激器定位行单侧坐骨神经-腰丛阻滞。三组坐骨神经用药分别为2%或1%利多卡因与罗哌卡因联合及单纯罗哌卡因。记录三组腓肠神经外侧皮支(SN)、腓浅神经(FN)、胫神经跟内侧支(TN)的起效时间。记录起效时间小于15min及20min的例数及该时间点可以手术病人百分率。结果:A组TN起效时间快于B组与C组(P<0.05),A、B两组SN、FN起效时间快于C组(P<0.05);SN、FN、TN起效时间小于15min及20min的例数在A/B/C三组分别为28/24/14、25/19/12、29/19/16和29/28/23、29/24/19、30/23/23;A、B、C三组可以手术病人百分率在15min和20min时分别为83.3%、43.3%、33.3%和96.7%、66.7%、60%,A组大于B组和C组(P<0.01)。结论:应用2%利多卡因复合罗哌卡因坐骨神经起效时间较快,是较好的临床用药组合。

充气式保温毯对老年病人术中低体温的预防效果

目的 :探讨充气式保温毯预防老年人术中低体温的临床应用价值。方法 :选择年龄大于 6 5岁、择期行上腹部手术病人 6 0例。随机分为A ,B两组 ,每组 30例。A组在病人入室后采取保温措施 ,覆盖下半身充气式保温毯 ,设定充气温度为 36～ 4 0℃ ;B组不采取保温措施。维持室温在 2 1～ 2 3℃。术中持续监测并比较两组食管温度的变化。结果 :麻醉诱导后两组病人体温均开始下降 ,A组诱导后 30 ,6 0 ,90 ,12 0min及术毕各时间点体温下降幅度较B组相应点体温下降幅度显著减小 (P <0 .0 1)。A组术毕低体温 (<36℃ )发生率为 33% ,较B组 93%发生率显著减少 (P <0 .0 1) ;术毕寒战发生率A组为 13% ,较B组的 4 0 %显著减少 (P<0 .0 5 )。结论 :充气式保温毯可能有效地预防老年病人术中低体温的发生。