肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现

目的探讨肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR特点,以提高对其认识。方法回顾性分析经手术、病理证实的缺乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤21例的CT和MR表现。11例行CT平扫及双期增强扫描,8例行CT平扫+增强及MR扫描,2例仅行MR平扫。结果本组21例中,肿瘤最大6.5cm×7.0cm,最小0.8cm×1.0cm。肿瘤与肾实质交界表现为V型17例,杯口样改变4例。CT平扫19例呈高密度16例,等密度2例,呈混杂密度1例。MR检查10例T2WI呈均匀低信号2例,呈等及稍低混杂信号8例;T1WI呈等略低信号,DWI均呈高信号。增强扫描19例强化方式呈快进快出模式16例,呈持续强化模式3例。结论肾脏乏脂肪的血管平滑肌脂肪瘤影像学表现有一定的特征,其密度(信号)、形态及强化方式等有助于和肾癌区别。

肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨外科颈骨折分析

肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折，好发于老年患者。本院自2005年至2008年间采用肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨外科颈骨22例，疗效满意，现报道如下。

胱抑素C在60岁以上人群高血压、糖尿病早期肾损伤的诊断意义

目的探索内源性血清标记物胱抑素C(Cys C)在60岁以上人群高血压、糖尿病早期肾损伤的诊断意义。方法 60岁以下无高血压、糖尿病及其他病史的健康人员120例做为对照组一;60岁以上无高血压、糖尿病及其他病史的健康老年人120例做为对照组二;60岁以上有高血压或糖尿病病史及无肾病病史的患者120例做为研究组。采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊分析法(PETIA)测定血清Cys C的浓度。结果对照组一、对照组二、试验组Cys C浓度分别为(0.84±0.31)、(1.01±0.37)、(1.05±0.40)mg/L。对照组二血清Cys C的浓度比对照组一有所升高,差异有统计学意义(P<0.05),同时对照组一与实验组相比差异存在明显的统计学意义差异(P<0.05),而对照组二与实验组相比,P>0.05,差异尚无统计学意义。结论 60岁以上有高血压或糖尿病病史及无肾病病史人群中血清Cys C浓度相比60岁以下健康人员明显升高,但是与60岁以上无高血压、糖尿病及其他病史的健康老年人相比尚无明显差异。

长期小剂量阿奇霉素治疗稳定期COPD临床疗效观察

目的探讨长期小剂量阿奇霉素治疗稳定期COPD的临床疗效。方法Ⅱ-Ⅲ级COPD稳定期患者120例,随机分为治疗组和对照组,每组60例。两组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用阿奇霉素片500mg,2次/周,共3个月。结果开始治疗前两组病情(24h痰量、呼吸困难评分、6min步行距离、FEV1/FVC)基本一致。治疗3个月后,治疗组24h痰量明显少于对照组(P<0.01),呼吸困难评分明显低于对照组(P<0.05),6min步醒距离明显长于对照组(P<0.05),FEV1/FVC则改善不明显(P>0.05)。治疗组AECOPD为(1.1±0.3)次,对照组AECOPD为(2.6±0.5)次,治疗组AECOPD次数明显少于对照组(P<0.05)。治疗组有2例患者出现轻微腹泻,药物不良反应发生率为3.3%。结论长期小剂量阿奇霉素治疗稳定期COPD临床效果显著,安全性高,值得临床推荐。

选择性消化道去污染预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的:探讨选择性消化道去污染(SDD)结合体位干预预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法:将75例人工气道机械通气患者随机分为试验组39例,对照组36例。对照组仅用常规治疗,试验组在常规治疗基础上,采取30度～45度半卧位,经鼻胃管给予多粘菌素、妥布霉素和二性霉素,在鼻咽部同样涂以上述3种抗生素软膏,每6小时1次。结果:75例中共有42例发生VAP,VAP累积发生率56.0%。试验组机械通气5天内VAP发生率5.1%,VAP累积发生率35.9%;对照组机械通气5天内VAP发生率33.3%,VAP累积发生率77.8%。试验组机械通气5天内VAP发生率及VAP累积发生率均低于对照组(P<0.05)。试验组平均机械通气时间(18.5±3.1)天,ICU住院时间(34.1±5.9)天,ICU住院费用(45634.0±465.0)元;对照组平均机械通气时间(27.9±4.0)天,ICU住院时间(43.8±6.4)天,ICU住院费用(68793.0±762.0)元。试验组机械通气天数、ICU住院时间均明显短于对照组(P<0.05),ICU住院费用低于对照组(P<0.05)。结论:SDD结合体位治疗有助于降低机械通气患者VAP的发生率,降低机械通气患者机械通气时间、ICU住院时间和ICU住院费用。

人工鼻在无机械通气的人工气道中的应用

目的 通过人工鼻在临床的应用,探讨人工鼻在无机械通气的人工气道中的作用.方法 选择2011年5月～2013年5月收住温州医学院附属乐清市人民医院重症医学科,且建立有人工气道但无机械通气患者90例,随机分成人工鼻组（实验组）和微量泵持续气道湿化组（对照组）,每组各45例.分别观察两组患者痰液湿化效果、痰痂形成情况、呼吸道刺激情况、肺部感染发生率及痰培养阳性情况.结果 ①实验组气道湿化满意比例[77.8％（35/45）]高于对照组[22.2％（10/45）],气道湿化不足及气道湿化过度所占比例[20.0％ （9/45）、2.2％（1/45）]均低于对照组[48.9％（22/45）、28.9％（13/45）],差异均有高度统计学意义（P＜0.01）.②实验组无痰痂形成所占比例[82.2％（37/45）]高于对照组[11.1％（5/45）],轻度痰痂形成及中、重度痰痂形成所占比例[11.1％（5/45）、6.7％ （3/45）]均低于对照组[46.7％（21/45）、42.2％（19/45）],差异均有高度统计学意义（P＜0.01）.③实验组肺部感染发生率[15.6％（7/45）]、呼吸道刺激症状发生率[11.1％（5/45）]、痰培养阳性率[31.1％（14/45）]均低于对照组[46.7％（21/45）、71.1％（32/45）、51.1％（23/45）],差异均有高度统计学意义（P＜0.05）.结论 无机械通气的人工气道使用人工鼻进行气道湿化,达到理想的加温湿化效果,并具有过滤功能,有利于降低相关并发症的发生,值得临床广泛应用.

胱抑素C在不同年龄组人群的差异性研究

目的探索内源性血清标记物胱抑素C(cystatin C,Cys C)在不同年龄组人群水平的差异性。方法分别收集肾炎患者68例,40～49岁、50～59岁、60～70岁和70岁以上无肾病史健康人员各80例,采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊分析法测定血清Cys C的浓度。结果肾炎患者组、40～49岁、50～59岁、60～70岁和70岁以上无肾病史健康人员组Cys C浓度分别为(3.57±1.23)、(0.77±0.13)、(0.89±0.16)、(1.04±0.25)、(1.25±0.40)mg/L。肾炎患者组血清Cys C浓度比各个无肾病史健康人员组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);各个不同年龄段的健康人员组之间血清Cys C差异有统计学意义(P<0.05),随着年龄的增长,血清Cys C水平也相对增加。结论血清Cys C水平在肾炎患者中明显升高,在健康人员中与年龄增长呈正相关。

氯沙坦联用胺碘酮对预防心房颤动复发及左心房功能影响的研究

目的观察氯沙坦联用胺碘酮在持续性房颤转复后窦性心律的作用及对左房功能的影响.方法选择持续性房颤患者93例,药物或电复律后随机分2组:对照组予胺碘酮0.2g,1次/d;观察组在服胺碘酮的基础上予血管紧张素受体拮抗剂(氯沙坦)50mg,1次/d,2周后无低血压,第3周加量100mg,1次/d。观察复律后第2天及6、12个月后测定左心房功能变化和房颤复发情况。结果随访1年后,观察组和对照组房颤复发比较有显著性差异(p<0.05),而左房内径观察组治疗1年后有显著缩小(p<0.05),对照组上述指标无显著性差异(p>0.05)。结论氯沙坦联用胺碘酮在持续性房颤转复后维持窦性心律较单用胺碘酮更有效,并可逆转左房扩大。

慢性心力衰竭血红蛋白水平检测及临床意义

目的探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血红蛋白水平(Hb)规律,评估Hb浓度对CHF患者预后的影响。方法分析210例(CHF组)CHF患者(贫血78例、非贫血132例)和86例(对照组)健康者的临床资料,比较Hb、尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、左室射血分数(LVEF)的差异,并进行随访。结果CHF组Hb、LVEF低于健康体检者(对照组),BUN、Cr高于对照组;CHF患者随着心功能恶化Hb则逐渐降低,贫血发生率升高,LVEF降低、BUN、Cr逐渐升高;Hb与LVEF呈正相关,BUN、Cr与LVEF呈负相关;随访期间CHF组死亡率高、平均住院次数多、平均住院时间长。结论Hb与CHF患者预后关系密切,CHF患者Hb水平降低或贫血是预后不良的指标之一。

妊娠妇女RDW与血清叶酸变化及其临床意义

目的探讨妊娠妇女红细胞体积分布宽度(RDW)与血清叶酸变化及其临床意义。方法随机选择2008年1月—12月正常妊娠妇女225例作为观察组,孕早、中、晚期各75例,同期健康体检的非妊娠妇女225例作为对照组,比较两组及妊娠各期红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、RDW、叶酸的变化。结果观察组血清叶酸、Hb水平、RBC计数低于对照组,而RDW则高于对照组(P<0.05),随着孕期的延长叶酸、Hb、RBC水平进行性下降,RDW进行性升高,各期比较有显著性差异(P<0.05)。结论整个妊娠期血清叶酸低,并随妊娠进展降低,血清叶酸、RDW呈一定的反相关,通过对孕妇叶酸、RDW的测定,判断妊娠期妇女贫血的类型,推测引起孕期贫血发生的可能原因,是一种简单易行的诊断方法,对于孕期贫血临床治疗有一定的指导意义。

替米沙坦对高血压合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响

目的探讨替米沙坦对高血压合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响。方法将高血压合并2型糖尿病患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组服用替米沙坦片80 mg,对照组服用氨氯地平片2.5 mg,每天1次。若1周后血压仍高于140/90 mm Hg,则替米沙坦、氨氯地平的剂量加倍;若1周后血压控制还不理想,则再加用复方阿米洛利1片。结果两组患者在治疗4周后均实现血压控制目标(低于140/90 mm Hg),比较无明显差异(P>0.05)。治疗6周后,治疗组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较治疗前和对照组明显下降(均P<0.05),胰岛β细胞功能(HOMA-isle)较治疗前和对照组显著升高(均P<0.05);治疗12周后,两组HOMA-IR和HOMA-isle数值差异更加明显(P<0.01)。结论替米沙坦具有强效、稳定的降压效果,对改善患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能具有一定作用,建议高血压合并2型糖尿病患者首先考虑使用。

护士心理授权与创新能力相关性研究

[目的]探讨护士心理授权与个人创新能力的关系,为护理管理者制定提高护士创新能力策略提供参考。[方法]采用心理授权量表、个人创新能力量表对上海市356名注册护士进行调查。[结果]护士心理授权得分为(42.57±3.95)分,创新能力得分为(42.77±5.25)分,护士心理授权与创新能力呈正相关。[结论]护士心理授权、创新能力均为中等水平,提高护士心理授权可以改善护士个人创新能力。

经皮胃造瘘在神经外科气管切开病人中的护理

目的探讨经皮胃镜下胃造瘘管在神经外科气管切开病人中的护理方法。方法将我院2012年1月～2013年7月，因各种原因造成的经口进食困难需长期营养支持的神经外科气管切开的患者共45例，随机分为经皮胃造瘘（PEG）组23例，鼻胃管饲（NGF）组22例。结果PEG组中，非计划性拔管脱管0例，皮肤黏膜损伤1例，护士工作量20min，满意度95％；NGF组中，非计划性拔管脱管11例，皮肤黏膜损伤9例，护士工作量35min，满意度60％，两组比较差异有显著意义（P〈0．05），PEG显著优于NGF组，未见明显并发症。结论PEG具有创伤小、美观、管饲安全、操作简单，既能减轻护士工作量又能提高患者满意度等优点，而精心的护理是提高医疗质量重要保障，并对防止PEG并发症有积极作用。

罗格列酮联合氢氯噻嗪对2型糖尿病患者血脑钠肽水平的影响

业已证实，随着糖尿病病程的延长，患者发生微血管和大血管并发症的危险性可明显增加；同时多项研究发现，心血管疾病（CVD）是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一㈣。近年来多项研究结果显示，罗格列酮作为治疗2型糖尿病的主要药物可增加患者发生充血性心力衰竭（CHF）的风险；而同时研究发现，脑钠肽（BNP）对诊断CHF具有高度的敏感性、特异性和阳性预期值。

ITP合并HBV感染患者TNF-α、IL-8、IFN-γ变化的意义

目的通过研究感染乙型肝炎病毒(HBV)的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者在抗HBV治疗前后血小板数量、乙型肝炎病毒、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)量的变化,探讨HBV感染在ITP致病机制中所起的作用。方法选取2009年1月～2010年12月在我院血液科住院的ITP患者80例,其中合并HBV感染的50例,随机分为A、B两组,每组25例,30例HBV阴性的ITP患者为C组。选取30名健康体检者为D组。B、C组患者给予常规ITP治疗,A组患者在常规ITP治疗的同时给予抗HBV治疗,D组不给予任何治疗。检测治疗前后患者血清中血小板总数、IL-8、TNF-α、IFN-γ的变化。结果与C、D组比较,A组同一时间(30d、60d)TNF-α、IFN-γ水平明显升高(P<0.05);与B组比较,A组同一时间(30d、60d)TNF-α、IFN-γ水平明显降低(P<0.05),A组同一时间(30d、60d、90d)血小板计数明显增加(P<0.05)。结论 HBV感染可能是部分慢性ITP发病的病因,抗HBV治疗对于辅助治疗合并感染HBV的ITP效果较好,故抗病毒治疗可能成为非免疫抑制疗法治疗ITP的一种新选择。