Coflex动态稳定装置在L5/S1退变性疾病中的应用

目的:探讨Coflex动态稳定装置在L5/S1退变性疾病中应用的可行性及其临床效果。方法:首先在腰椎CT像上测量100例(男女各50例)骶骨发育正常成人S1棘突的解剖参数和Coflex假体的大小,并进行比较。然后于2007年11月～2010年2月对46例腰椎退变性疾病患者在椎管减压后棘突间置入Coflex动态稳定装置,按置入节段不同,分为L4/5组和L5/S1组。L4/5组患者25例,年龄33～73岁,平均50.6岁,随访17～39个月,平均25个月;L5/S1组21例,年龄34～65岁,平均48.8岁,随访16～38个月,平均24个月。观察术前和末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)、VAS疼痛评分,手术节段椎体间背侧高度、腹侧高度和椎间孔高度,手术节段和上相邻节段活动度(ROM)及上相邻节段椎间盘MRI信号Pfirmann分级。结果:男性S1棘突的长、宽、高分别为20.48±5.82mm、14.94±3.56mm、18.78±5.08mm,女性分别为18.81±3.45mm、11.58±2.95mm、17.39±3.72mm;与Coflex假体比较,70例S1棘突能支撑假体,30例S1棘突过短但通过将Coflex假体倒置置入可得到解决。两组患者均成功置入Coflex假体,L5/S1组12例因S1棘突过短而将Coflex假体倒置置入。两组患者术中及术后均无严重并发症发生,末次随访时ODI及VAS评分较术前有明显改善(P<0.05),各时间点组间比较无显著性差异(P>0.05)。末次随访时两组患者手术节段椎体间腹侧高度、背侧高度及椎间孔高度均较术前明显增高(P<0.05),手术节段ROM均较术前减少(P<0.05),上位相邻节段ROM较术前无明显改变(P>0.05),以上各指标末次随访时的变化程度两组之间无显著性差异(P>0.05)。L4/5组5例、L5/S1组1例上相邻节段椎间盘MRI信号分级加重1级。结论:在椎管减压后置入Coflex动态稳定装置治疗L5/S1退变性疾病可行且有效。

经皮椎体成形术要不要继续开展下去?

经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）目前已被广泛应用于骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗。据统计,在美国2006年完成的PVP手术量比2001年时整整翻了一番,足见这项技术的普及、发展之快。世界著名的临床医学杂志《柳叶刀》2009年3月就发表了一项球囊扩张PKP治疗椎体骨折的随机对照研究（名为“FREE”，即fracture reduction evaluation），结论与以往文献相似：

单根带血管腓骨移植治疗长段骨缺损后的形态改变

目的观察带血管单根腓骨移植手术治疗四肢长段骨缺损后的形态改变规律。方法 1998年1月至2008年12月,应用带血管蒂的腓骨移植修复四肢长骨长段缺损12例,其中股骨2例,胫骨6例,肱骨1例,尺骨1例,桡骨2例。缺损长度5～12cm,移植长度6～14cm。观察术后血供情况;术后3、6、9、12、18、24个月测量移植腓骨的增粗情况、髓腔改变情况及与正常骨的匹配程度;骨愈合时间和再骨折发生情况。结果 12例全部成活,随访10例,2-8年(平均4.2年)。临床骨愈合时间为3～5月,平均4.2月。发生再骨折1例,经石膏固定1.5月后愈合。下肢移植腓骨段在接受应力刺激后开始增粗,1年半后移植骨中段直径能达受区骨直径的75%以上,CT扫描显示以皮质骨增厚为主。而在上肢尺桡骨的重建中,腓骨增粗不明显。结论带血管腓骨移植后发生形态适应性改变以下肢骨为著,2年内基本完成形态变化,并能承受受区应力。

对开展微创脊柱外科手术的再思考

“微创”无论在医院还是在社会上已广为流行．因微创外科手术确实给患者、医者、医院和社会带来了诸多的利益，而被众多医生和患者所追求。然而由于外科医生对“微创”的认识和把握不一㈣，微创手术有时对患者可能会产生更大的损伤。从微创脊柱外科技术的兴起到如火如荼发展的今天，

对上颈椎疾患传统外科治疗观念的改变

上颈椎的创伤、畸形、炎症及肿瘤等外科治疗一直是世界性难题，无论是基础研究还是，临床研究均是国内外学者研究的热点。由于上颈椎和枕部解剖上的特殊性和复杂性，引起了脊柱外科医生的高度重视。创造了不少外科干预技术、器械、材料等成果。近年来由于应用解剖学、生物力学、生物材料学、影像学及数字医学的迅速发展，上颈椎外科治疗手段得到了极大提高。但上颈椎外科学界仍存在学术见解观念及治疗方法不同，有必要对上颈椎疾患的传统外科治疗观念是否需要进一步转变作一讨论。

大龄儿童肱骨近端骨折非手术治疗与手术治疗疗效比较

目的 比较大龄儿童肱骨近端骨折非手术治疗与手术治疗的临床疗效.方法 从2006年1月至2010年12月,采用手法复位经皮克氏针固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折24例,非手术方法治疗13例.对手术组与非手术组患儿的肩关节功能、放射学检查结果、肩关节活动度及并发症等资料进行回顾性分析.结果 非手术组平均随访15.8个月（4～37个月）,手术组平均随访17.4个月（5～30个月）,末次随访时骨折均获愈合.手术组复位后残留移位及成角优于非手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）.手术组出现术后并发症4例,其中针道反应3例,克氏针穿出肱骨头关节面1例；非手术组,出现复位后骨折再移位1例.术后3个月,两组肩关节活动度、Neer肩关节功能评分比较,差异无统计学意义.与非手术组相比,手术组复位及固定时间与住院时间较长、住院费用较高、患肩开始功能锻炼时间较早、复位后复查X线次数少,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 大龄儿童肱骨近端骨折手术治疗的复位质量较优,非手术治疗创伤小,费用低,住院时间短,但在术后肩关节功能、活动度及美观上两种治疗方法无明显差异,治疗方式的选择应根据患儿的年龄、骨折类型、软组织损伤程度、合并伤等进行综合考虑.

胸腰椎骨折的微创手术策略

目的探讨不同类型胸腰椎骨折微创手术策略。方法回顾性分析1997年2月至2007年10月采用微创手术治疗的220例胸腰椎骨折患者。骨折按Gertzbein综合分型：A型185例，B型26例，C型9例；载荷分享评分4-9分。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，后路小切口270°减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况。结果220例患者均一期完成手术，189例患者获得随访，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270°减压重建术组手术时间平均分别为75min、125min、215min，切口长度平均分别为2．3cm、5．6cm、5．8cm，术后Cobb角矫正平均为11°、18．6°、21．3°。仅小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症，经治疗后症状消失。所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。结论合理运用微创手术技术治疗胸腰椎骨折可以取得满意疗效，基于Gertzbein分型和载荷分享评分确立的各种微创手术适应证对指导临床具有重要意义。

颈椎单侧关节突交锁的治疗选择

目的探讨颈椎单侧关节突交锁的不同治疗方法选择。方法32例颈椎单侧关节突交锁，行头颅牵引复位成功8例，其中3例维持牵引1个月后改行头颈胸石膏固定，余5例行前路减压植骨融合内固定术。23例牵引失败，其中14例行前路切开复位、椎间盘切除植骨融合内固定术；3例前路复位失败行椎间盘切除加椎体次全切除减压植骨内固定术，1例前路复位失败改行后路切开复位后再前方植骨内固定术；3例行后路切开复位侧块内固定植骨融合术，2例行后路切开复位减压、前路椎间盘切除减压植骨内固定术。1例由于漏诊，伤后8个月行前路减压植骨融合术。结果平均随访18个月。发现颈椎不稳2例，均为仅行牵引复位，未做融合术者。颈前路手术者植骨块术后12周均获骨性融合。颈椎生理曲度及椎间隙高度恢复较好。无内固定并发症，亦无治疗中神经并发症。结论下颈椎单侧关节突交锁的治疗需要综合考虑多方面的因素，包括是否伴有椎间盘损伤、是否合并后柱骨折、脊髓压迫及损伤情况。对伴有创伤性颈椎间盘突出的单侧关节突交锁者，前路减压复位稳定术是首选方法，对于不伴椎间盘突出者，可试行牵引复位或直接后路切开复位固定。

颈椎损伤治疗的相关问题

随着现代建筑业及交通运输业的迅猛发展，颈椎损伤的发生率也随之明显上升。该类损伤如处理不当可给患者带来严重的后果。近年来，颈椎损伤的诊断和治疗取得了可喜的进步，但有些问题仍存在争议，笔者仅对其中几个问题进行讨论。

老年上颈椎损伤的临床特点与治疗

目的探讨老年上颈椎损伤的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析我科2003年1月-2007年12月间收治的〉60岁上颈椎骨折脱位患者28例的临床资料，其中男20例，女8例；年龄60～86岁，平均68．1岁。致伤原因：跌伤16例，交通伤8例，高处坠落伤4例。寰椎骨折5例；枢椎骨折15例，其中齿状突骨折8例，C2椎弓骨折6例，C2椎体骨折1例；寰枢椎损伤伴下颈椎损伤5例；寰枢椎同时损伤2例，其中齿状突骨折伴寰椎侧块骨折1例，齿状突骨折伴寰椎前弓骨折1例；寰枢关节脱位1例。并发脊髓损伤4例。保守治疗8例，开放手术治疗8例，微创经皮手术治疗12例。结果平均住院时间比较，保守组与传统手术组间差异无统计学意义（P〉0．05），而微创经皮组短于保守组与传统手术组（P〈0．05）。保守治疗组2例死亡，开放手术组1例死亡，其余25例均获得随访，随访时间9～56个月，平均16．8个月。保守治疗组患者满意率为50％，开放手术组为72％，微创手术组为75％。保守治疗组中4例发生并发症，传统手术组3例，微创手术组2例。结论老年上颈椎损伤发生率较高，其损伤特点以低能量暴力为主，损伤类型以齿状突骨折最常见，具有脊髓损伤发生率低、漏诊率高等特点。在排除手术禁忌证的情况下，手术治疗特别是微创手术可取得较好的临床疗效。

弹性髓内钉微创治疗儿童长管状骨骨折

目的：研究弹性髓内钉微创治疗方法对儿童长管状骨骨折的疗效，为临床提供参考。方法选择长管状骨骨折患儿60例，治疗采用钛制弹性髓内钉，根据患儿情况，选择闭合复位41例，切开复位19例，使用合适型号的弹性髓内钉固定，骨折骨性愈合大约6个月后，取出弹性髓内钉，对所有患儿进行为期1年的术后随访，每3个月进行1次X线片检查，记录临床愈合时间和骨性愈合时间，测量骨折处是否成角，肢体长度是否发生变化，是否发生骨感染等情况。结果60例患儿，骨折愈合且功能恢复良好的患儿共55例（优），延迟愈合、肢体成角、肢体长度变化但功能恢复正常的患儿共4例（良），骨功能异常患儿1例，优良率为98．33％（59/60）。结论弹性髓内钉微创技术治疗儿童长管状骨骨折，设备操作简单方便、术中切口小、内固定牢固、且患儿并发症较少，是临床上进行小儿长管状骨骨折后内固定的可靠方法。