丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术的研究

目的:研究新型丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的有效性和安全性,并与吸入麻醉作比较。方法:择期行短小手术患儿60例,年龄3～9岁,随机分为2组,每组30例。静脉组:应用新型小儿丙泊酚系统血浆3μg/mL靶控输注联合瑞芬太尼持续静脉输注0.2～0.3μg/(kg.min)以维持麻醉;吸入组:对照组,采用持续吸入3%～4%七氟烷维持麻醉;均置入喉罩行气道管理。于麻醉前(T0)、诱导毕(T1)、喉罩置入即刻(T2)、切皮(T3)、切皮后10 min(T4)及喉罩拔除即刻(T5)等时点记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS)。术后记录麻醉苏醒时间、清醒程度(OAA/S评分)及不良反应。结果:T2～T5时点HR、MAP吸入组大于静脉组(P<0.05或0.01);T1～T5时点HR、MAP组内比较,静脉组差异无统计学意义,吸入组差异有统计学意义(P<0.05)。与吸入组比较,静脉组苏醒时间降低、停药后10 min的OAA/S评分增高、术后烦躁及恶心呕吐例数减少、麻醉效果满意例数增高(P<0.05)。结论:丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术,麻醉过程平稳,术中血流动力学稳定,应激反应较小,不良反应较少,术后恢复质量较好,是一种较理想的麻醉方法。

布托啡诺复合靶控输注丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的临床观察

目的:观察布托啡诺复合靶控输注丙泊酚用于宫腔镜电切术的有效性及安全性。方法:择期宫腔镜电切术患者50例,分为两组:布托啡诺-丙泊酚组(B组)和芬太尼-丙泊酚组(F组),每组25例。观察两组术前OAA/S镇静评分,围麻醉期血流动力学、SpO2变化,扩宫、电切时丙泊酚效应室浓度、丙泊酚用量;记录麻醉手术相关时间、术后宫缩痛及呼吸抑制程度、相关并发症发生情况及患者满意度。结果:B组术前OAA/S镇静评分明显低于F组(P<0.05)。B组扩宫、电切时丙泊酚效应室浓度及总量较F组明显减少(P<0.05)。B组离院时间明显长于F组(P<0.05),但诱导时间、苏醒时间与F组相似(P>0.05)。B组术后镇痛效果明显优于F组(P<0.05),丙泊酚注射痛、术后宫缩痛的发生率明显低于F组,但术后嗜睡发生率明显高于F组(P<0.05)。结论:布托啡诺复合丙泊酚具有麻醉效果好、麻醉并发症少、术后镇痛效果好的优点,可安全用于宫腔镜电切术的麻醉,值得临床推广应用。

不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法 240例老年患者依据不同麻醉方法分为局麻组80例、硬麻组80例、全麻组80例,分别于术前和术后1、3、5d应用简易智能量表(MMSE)评定其认知功能,并对另外5个可能影响老年患者术后认知功能的因素(年龄、性别、受教育程度、手术时间、术前认知功能评分)进行Logistic分析。结果全麻组术后1、3d MMSE评分降低明显(P<0.05),但全麻组与硬麻组和局麻组相比无统计学意义(P>0.05)。单因素分析有统计学意义的危险因素是年龄、手术时间和术前MMSE评分(P<0.05),多因素非条件Logistic回归分析发现,患者的年龄是一个独立危险因素(P<0.05)。结论老年患者全麻手术后早期认知功能下降明显,但不同麻醉方法对老年患者术后早期发生认知功能障碍的影响无统计学差异。年龄是老年患者术后早期发生认知功能障碍的一个有显著性意义的危险因素。

上腹部手术不同麻醉方法对心率变异性的影响

目的 :探讨上腹部手术不同麻醉方法对心率变异性 (HRV)的影响。方法 :30例择期上腹部手术患者分为全麻复合硬膜外腔麻醉 (CA)组和全麻 (GA)组。测定麻醉前 (T0 )、气管插管后 5 m in(T1)、腹腔探查时 (T2 )、术中 1h(T3)和 2 h(T4)、术毕拔气管导管前 (T5 )和拔气管导管后 15 min(T6 )的 HRV。结果 :与 T0相比 ,CA组标化低频值 (L Fnorm)在 T2 ,T3,T4,T5和 T6均显著降低 (P<0 .0 1) ,L F/ HF在 T1,T2 ,T3和 T4也均显著降低 (P<0 .0 1)。 GA组围麻醉期 HRV的各项数据均无显著变化。组间比较 ,CA组 L Fnorm在 T3显著低于 GA组 (P<0 .0 5 ) ,L F/ HF在 T3和 T4也显著低于 GA组 (P<0 .0 5 )。结论 :全麻下行上腹部手术心脏自主神经功能稳定 。

小剂量腰麻联合硬膜外麻醉在剖腹产手术中的应用

通过观察产妇麻醉阻滞效果、麻醉平面、血流动力学、血β－内啡呔（β－ＥＰ）、新生儿Ａｐｇａｒ评分和术后并发症，探讨小剂量腰麻联合硬膜外麻醉在剖腹产手术中应用的安全性和可行性。作者单位：温州医学院附属二院麻醉科（３２５０２７）１材料和方法１．１临床资料３...

妇科手术应用脊椎-硬膜外联合阻滞

妇科手术应用脊椎－硬膜外联合阻滞温州医学院附属二院麻醉科徐旭仲毛毅金胜威苏尔瞻妇科手术以往多采用硬膜外阻滞或脊麻，普遍存在镇痛不全、内脏牵拉反应和麻醉时间不足等问题。脊椎－硬膜外联合阻滞（ＣＳＥＡ）采用一点穿刺，同时行脊麻和硬膜外阻滞，将两者有机结合...

先天性心脏病体外循环围麻醉期ANP RIA变化

本文探讨心内直视手术围麻醉期心钠素（ANP）的变化。 材料和方法 34例（男22,女12）先心病心内直视手术,年龄3～39岁,平均12.8±8.7岁,体重11～65kg,平均29.6±15.8kg;室缺18例,房缺6例,法乐氏四联症6例,法乐氏三联症3例,肺动脉瓣狭窄1例、心功能Ⅰ～Ⅱ级26例,Ⅲ级8例。 麻醉前用药为安定、哌替啶和东莨菪硷。不合作小儿采用肌注氯胺酮入睡,全麻诱导用安定-芬太尼-潘库溴铵,气管插管后静脉持续泵注芬太危10μg/kg,并间歇静注潘库溴铵,体外循环（CPB）前后视麻醉深浅情况吸入1～2％异氟醚维持全麻。CPB方法为浅低温停循环、无血预充法。总体外时间56.4±26.4分,主动脉阻断时间35.2±19.1分。 分别在麻醉前（T_0）、手术开始前（T_1）、CPB前（T_2）、CPB15～30min主动脉开放前（T_3）、CPB40～70min主动脉和上、下腔静脉开放后平行循环时（T_4）、术毕（T_5）、术后4小时（T_6）、术后22小时（T_7）共8个时间点从桡动脉采血,记录平均动脉压和心率,并测定T_1、T_2、T_3、T_4、T_5的中心静脉压（CVP）。分离血浆,血浆标本置于-70℃冰存,集中用放免法检测ANP。所获数据采用配对和团体t检验及相关分析处理。 结果 一、心钠素于麻醉后手术开始前较麻醉前降低（p<0.05）。

上腹部手术围麻醉期不同应激水平对糖利用的影响

上腹部手术应激对葡萄糖的代谢有严重的影响,本文应用全麻复合硬膜外阻滞和全麻两种麻醉方法下行胃癌根治术,测定术中血清皮质醇和生长素的浓度来反映术中的应激水平,并做静脉法葡萄糖耐量试验,计算葡萄糖利用系数(KG),观察不同应激状态下的葡葡糖的利用情况。 材料和方法 22例择期胃癌根治术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无肝、肾疾病和内分泌疾病,术前普食,半月内无急性感染史,空腹血糖3.9～65mmol/L,尿糖阴性。年龄33～61岁,随机分全麻复合硬膜外阻滞组(下称复合组)和全麻组,每组11例。两组性别、年龄近似。 术前1小时肌注安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg。复合组硬膜外阻滞选择T8-9椎间隙,首饮量给于0.25％布比卡因10～15ml.约15分钟出现节段性感觉阻滞后开始全麻诱导。用硫喷妥钠和潘库溴铵诱导,行气管插管,术中吸入50％氧化亚氮维持全麻,静注潘库溴铵维持肌肉松弛,每隔60分钟追加0.25％布比卡因8～12ml维持硬膜外镇痛。全麻组诱导用药同复合组,术中吸入50％氧化亚氮和间断吸入异氟醚(维持呼气末浓度0.5～1.0％)、静注潘库溴铵维持全麻。 分别在麻醉前和术中1.5小时行静脉法糖耐量试验,经上肢静脉注射50％葡萄糖0.5g/kg,2分钟注完,颈内静脉插管采血,抽取注糖前(0分)、注糖完毕后5分、10分。

剖胸术后持续输注布比卡因和芬太尼复合液硬膜外镇痛对肺功能的影响

以双盲法比较剖胸术后病人采用0．125％布比卡因和0．33×10－3％芬太尼复合液持续硬膜外镇痛（Ⅰ组，n＝10）和硬膜外推住吗啡镇痛（Ⅱ组，n＝10）的效果，及对肺功能的影响。用疼痛4点VRS法和镇静程度5点法评估镇痛、镇静效果，观察镇痛前后肺功能、BP、HR、R、SpO2变化和副作用。结果表明：两组病人术后均出现为混合性通气功能障碍，Ⅰ组镇痛后1h和24hVC、FVC、FEV1．0、PEF较疼痛时显著升高（P＜0．05），R次数下降（P＜0．01）；Ⅱ组镇痛后24hVC比疼痛时升高（P＜0．01）。两组病人镇痛后V50、V25均无明显改变。Ⅰ组恶心发生率1／10例，Ⅱ组尿潴留发生率6／10例。24h时Sthe均低于术前（P＜0．05）。两组问比较。Ⅰ组起效快（P＜0．01），咳嗽VRS评分高（P＜0．01），镇痛后VC、FVC、FEV1．0、PEF均较Ⅱ组高（P＜0．05）。提示。硬膜外持续输注布比卡因和芬太尼复合液术后镇痛止痛效果更好，对术后肺功能改善更显著。

手术室环境温度对老年人手术期间核心温度变化的影响

目的:探讨手术室环境温度和老年病人全麻后上腹部手术期间核心温度变化的关系。方法:100例年龄大于65岁、在全身麻醉联合硬膜外麻醉下择期行上腹部手术的病人。根据手术室环境温度设置的不同,随机将病人分为4组:Ⅰ组18～20℃,Ⅱ组～22℃,Ⅲ组～24℃,Ⅳ组～26℃。术中持续监测并记录核心温度(食管温度)。分析核心温度改变同手术室环境温度的相关性。结果:4组病人麻醉诱导后体温均开始下降。在诱导后60min下降幅度最大;在诱导后60min、120min以及术毕,Ⅰ组同Ⅲ、Ⅳ组比较差异有显著意义(P<0.05),Ⅱ组同Ⅳ组比较差异有显著意义(P<0.05);Ⅱ组同Ⅲ组比较在诱导后60min、120min两个时间点,差异有显著意义(P<0.05)。术毕核心体温小于35℃的发生率:Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01),Ⅱ组显著高于Ⅳ组(P<0.01)。在诱导后60min和术毕的体温下降幅度与环境温度存在回归关系。结论:环境温度直接影响老年病人全麻后上腹部手术期间的核心温度变化。

术前应用右美托咪定复合氟比洛芬酯对小儿扁桃体摘除术后躁动的影响

目的：观察超前应用右美托咪定复合氟比洛芬酯在小儿扁桃体摘除术苏醒期的安全性和有效性。方法：60例ASA工级4～12岁行扁桃体摘除术的惠儿，随机分为3组（n=20）：对照组（Ⅰ组）、氟比洛芬酯组（IⅠ组）、氟比洛芬酯联合右美托咪定组（Ⅲ组），麻醉诱导前分别静注生理盐水2mL、1mg／kg氟比洛芬酯、1mg／kg氟比洛芬酯及0．5ttg／kg右关托咪定。所有患儿均采用咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵异丙酚静脉麻醉诱导、七氟炕吸入维持麻醉。记录3组患儿拔管后各时点血压、心率、麻醉后躁动评分（PAED）和疼痛评分（CHIPPS）、术后恶心呕吐的发生率。结果：Ⅲ组患儿术中和复苏期间芬太尼追加量较Ⅰ组显著减少（P〈0．05）；3组复苏室低氧血症的发生率分别为25％、20％和5％，Ⅲ组发生率明显降低（P〈0．01）；与工和Ⅱ组比较，Ⅲ组恶心呕吐发生率（30oA）减少（P〈0．01）。与Ⅰ组比较，Ⅲ组心率在拔管后5、10min均下降（P〈0．05）。Ⅲ组PAED评分在拔管即刻、拔管后5、10min较Ⅰ组低（P〈0．01），Ⅲ组CHIPPS评分在拔管即刻、拔管后5min较Ⅰ组低（P〈0．05）。3组患儿麻醉后睁眼时间和拔管时间无统计学差异（P〉0．05）。结论：小儿扁桃体摘除术术前应用氟比洛芬酯联合右美托咪定可以减轻术后疼痛，减少术后躁动、恶心呕吐的发生率，且不影响患儿的苏醒时间。

p-ERK、p-CREB、c-fos在姜黄素抗大鼠神经病理性痛中的作用

目的:观察姜黄素对神经病理性痛大鼠痛行为及背根神经节的p-ERK、p-CREB表达的影响。方法:采用大鼠坐骨神经慢性压迫性损伤(CCI)模型。雄性SD大鼠108只,随机分为实验对照组(Con)、假手术组(Sham)、溶剂对照组(SC)、小、中、大剂量姜黄素组(Cur30、Cur100、Cur300)。姜黄素组行CCI术,每组每天分别腹腔注射姜黄素30mg/kg、100mg·kg-1、300mg·kg-1,持续14d。各组于术前2d和术后1、3、5、7、10、14d测定机械痛阈(MWT)和热痛阈(TWL)。在术后3、7、14d处死大鼠(n=6),分别制备大鼠L4-5背根神经节的石蜡标本,用免疫组织化学方法测定背根神经节p-ERK、p-CREB、c-fos表达的动态变化。结果:Con组大鼠MWT和TWL呈进行性下降,在术后3d降至最低(MWT为15.3±3g,TWL为4.6±1.0s),术侧背根神经节p-ERK、p-CREB阳性神经元明显增多;Cur组大鼠在术后MWT和TWL亦进行性下降,在术后3d降至最低(Cur100组的MWT为22.6±4g,TWL为5.6±1.1s),与Con组相比,每组每个时间点的MWT、TWL均明显升高(P<0.01);术侧的背根神经节的p-ERK、p-CREB、c-fos阳性神经元的表达下降,每组每个时间点表达均低于Con组(P<0.01)。结论:姜黄素能减轻神经病理性痛,其机制可能与降低背根神经节的p-ERK、p-CREB、c-fos阳性神经元的表达有关。

布托啡诺复合丙泊酚用于人工流产术的疗效观察

目的:比较布托啡诺复合丙泊酚及单用丙泊酚用于人工流产术的效果及不良反应,探讨布托啡诺应用的安全性及有效性。方法:择期行人工流产术患者40例,随机分为两组,布托啡诺+丙泊酚组(BP组)和丙泊酚组(P组),每组20例。观察两组患者围麻醉期血流动力学及SpO2变化、丙泊酚用量、诱导时间、苏醒时间、恢复正常行走时间、术中及术后镇痛情况,记录术中呼吸抑制、术后嗜睡、恶心呕吐等相关并发症、术中体动反应、术后宫缩痛及患者满意度情况。结果:P组术中MAP显著低于BP组(P<0.01)。BP组丙泊酚用量与P组相比差异无显著性,但诱导时间显著短于P组(P<0.01)。BP组苏醒时间及恢复正常行走时间较P组有所延长,但差异无统计学意义。BP组术中及术后镇痛效果均明显优于P组(P<0.05),丙泊酚注射痛、体动、宫缩痛发生率均明显低于P组,两组呼吸抑制发生率差异无显著性。结论:布托啡诺复合丙泊酚用于人工流产术具有麻醉效果好、麻醉并发症少的优点,可安全用于人工流产术的麻醉,值得临床推广应用。

CIK细胞对MGC-803胃癌细胞株抗增殖及诱导凋亡作用的研究

目的 :研究多种细胞因子诱导的杀伤细胞 (Cytokine inducedkillcells ,CIK)对MGC 80 3胃癌细胞株的抗增殖和诱导凋亡作用 ,并探讨其作用机制。方法 :应用MTT法检测CIK细胞对MGC 80 3胃癌细胞株的抗增殖作用的影响及细胞毒活性 ;通过HE染色、扫描电镜和透射电镜观察凋亡细胞的形态学改变 ;通过免疫细胞化学法测定p5 3、p16、C myc的阳性表达率。结果 :MTT比色法表明随着CIK细胞与胃癌细胞效靶比增加及作用时间延长 ,抑制率明显增强 (P <0 0 1)。CIK细胞作用于胃癌细胞 2 4小时后 ,形态学观察胃癌细胞发生凋亡或坏死。CIK实验组p5 3、p16、C myc蛋白随作用时间延长表达均下降 ,与对照组相比均有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :CIK细胞是一种新型高效具有较强杀伤体外胃癌细胞的免疫活性细胞。其杀伤MGC 80 3胃癌细胞的作用机制之一可能是通过下调p5 3、C myc的蛋白表达。

姜黄素对全脑缺血再灌注大鼠海马高迁移率族蛋白1表达的影响

目的:观察姜黄素对全脑缺血再灌注鼠海马高迁移率族蛋白1(HMGB1)表达的影响。方法:雄性SD大鼠96只,随机分成假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)、姜黄素组(Cur组)及溶剂对照组(SC组)。建立四动脉阻塞全脑缺血模型,在再灌注后1、3、5、7d处死大鼠,尼氏染色观察海马神经元形态与结构变化,免疫组化观察海马组织HMGB1表达情况。结果:再灌注1d起,IR组和SC组海马CA1区锥体细胞膜皱缩,胞浆染色变浅,尼氏小体模糊、消散;Cur组损伤程度明显轻于IR组和SC组。缺血各组再灌注1dHMGB1表达均明显低于SH组(P<0.05),IR组及SC组再灌注3、5、7dHMGB1表达明显高于SH组(P<0.05),而Cur组明显低于IR组及SC组(P<0.05)。结论:SD大鼠全脑IR后1d海马HMGB1表达明显减少,后升高并持续高表达至再灌注7d。姜黄素脑保护作用可能与抑制HMGB1的合成与释放有关。

芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵组合快速程序诱导无辅助通气安全性的临床研究

目的:观察芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵组合快速程序诱导无辅助通气技术用于择期手术麻醉诱导的可行性。方法:择期全麻患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级且气道评估无困难插管因素。给面罩5min纯氧(8L/min)吸入后静脉注入芬太尼2μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg及罗库溴铵0.9mg/kg,60s后行气管插管,诱导期间不给予正压辅助通气。观察并记录入室(T1)、芬太尼静注后1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、插管前即刻(T5)、插管后1min(T6)、2min(T7)、3min(T8)、5min(T9)共9个时间点的血流动力学变化和血气分析,记录有无麻醉诱导期并发症发生。结果:T5点SBP、DBP较T1明显减少(P<0.05),PaCO2较T4点明显上升、pH值较T4点明显降低(P<0.05);T6点PaCO2较T5点明显下降(P<0.05),但与T4点相比无统计学差异(P>0.05);T6后各点PaO2及PaCO2与T4点相比无统计学差异(P>0.05),其余各点pH、SpO2及SaO2与T4点相比无统计学差异(P>0.05)。结论:经5min纯氧预吸入后,芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵快速程序诱导无辅助通气技术诱导期无低氧血症发生,仅有PaCO2暂时性升高,可安全用于择期手术的麻醉诱导。

针刺镇痛在肠镜检查中的应用

目的:评估针刺镇痛在减轻患者肠镜检查中不适的效果。方法:将80例门诊结肠镜检查患者随机分为电针组和对照组各40例。电针组在镜检前30min于右侧足三里、上巨虚,左侧阴陵泉、三阴交以电针刺激持续至镜检结束,同时针刺合谷;对照组不予任何防治措施。连续监测患者血压、心率的变化;分别观察两组患者结肠镜插镜时,过乙状结肠、脾区、肝区时的疼痛级别;记录插镜至回盲部时间、术后不良反应以及检查后患者满意度。结果:80例患者全部完成了肠镜检查,电针组患者在结肠镜插镜时、过乙状结肠以及脾区时其疼痛评分显著低于对照组(P<0.01);同时电针组患者插镜至回盲部的时间为(9.58±3.86)min,亦显著快于对照组的(12.96±6.4)min(P<0.05);电针组患者术后满意度亦显著高于对照组(P<0.05)。2组患者血压、心率并无显著差异。结论:针刺镇痛能够有效地缓解患者结肠镜检查的不适感,同时缩短肠镜检查时间,患者满意度高。