温州地区儿童血清特异性过敏原检测的临床意义

目的了解温州地区不同年龄组儿童哮喘及过敏性疾病的过敏原状况,以指导临床防治。方法采用体外过敏原检测系统(法玛西亚CAP系统)对我院呼吸科门诊及住院患儿468例进行过敏原特异性IgE(sIgE)抗体检测,将所有受检儿童分为婴幼儿、学龄前、学龄期3组,对过敏原状况进行分析比较。结果哮喘发病主要集中于学龄前和婴幼儿期,过敏性鼻炎主要发生于学龄儿童;各种过敏性疾病中过敏性鼻炎sIgE阳性检出率最高,其次是哮喘和过敏性咳嗽;婴幼儿以食物过敏为主,较大年龄儿童以吸入性过敏为主,学龄前儿童两者均可发生;温州地区吸入性过敏原以尘螨为主,食入性以虾为主;在螨sIgE阳性者中哮喘比率最高,其次是过敏性鼻炎和过敏性咳嗽。结论螨及虾是温州地区儿童最常见过敏原。哮喘应在婴幼儿及学龄前期及早进行针对性防治,体外血清过敏原特异性抗体检测CAP系统是婴幼儿及学龄前儿童过敏原检测的方法之一。

温州地区2005～2006年急性呼吸道感染患儿病毒病原学检测的情况

目的了解2005～2006年温州地区急性呼吸道感染(ARI)患儿7种呼吸道病毒感染情况。方法选择3970例ARI患儿。其中急性上呼吸道感染308例,下呼吸道感染3662例。采集门诊患儿咽拭子及病房患儿的鼻咽分泌物,应用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV),流感病毒(IV)A、B型,副流感病毒(PIV)1、2、3型及腺病毒(ADV)7种常见呼吸道病毒。结果送检标本阳性1773例,阳性率44.7%,以RSV最高(36.2%)。病毒总检出率在性别间(χ2=9.2P<0.01)、年龄组间(χ2=120.5P<0.01)、疾病种类间(χ2=101.3P<0.01)及门诊、住院患儿间(χ2=180.4P<0.01)比较均有非常显著性差异。结论RSV仍是温州地区2005～2006年ARI患儿的主要病毒病原,男性患儿较女性患儿对呼吸道病毒易感,且婴幼儿(尤其<6个月)易感;住院患儿病毒检出率高,以毛细支气管炎阳性率最高。

温州地区儿童慢性咳嗽病因构成比研究

目的分析温州地区慢性咳嗽患儿的常见病因分布,为临床诊治提供依据。方法选取2008年1月至2010年12月温州医学院附属育英儿童医院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽初诊患儿,依据年龄分为～3岁、～6岁和～14岁组,在初诊后2周、1个月和3个月门诊或电话随访,根据随访治疗效果得出最终诊断结果。分析各病因的构成比,初诊和最终诊断的符合率。结果研究期间共纳入739例慢性咳嗽患儿,年龄8个月至14岁,其中～3岁组174例(23.5%),～6岁组288例(39.0%),～14岁组277例(37.5%)。咳嗽病程4周至5年。1～4季度分别纳入103例(13.9%)、247例(33.4%)、96例(13.0%)和293例(39.7%)。①739例慢性咳嗽患儿中,单病因680例(92.0%),单病因依次为上气道咳嗽综合征237例(32.1%),咳嗽变异性哮喘219例(29.6%),感染后咳嗽109例(14.8%),变应性咳嗽76例(10.3%),心因性咳嗽25例(3.4%),胃食管反流性咳嗽9例(1.2%),其他5例(0.7%);双病因45例(6.1%);病因不明14例(1.9%)。②～3岁组最常见病因为感染后咳嗽(58例,33.3%),～6岁组为上气道咳嗽综合征(114例,39.6%),～14岁组为咳嗽变异性哮喘(103例,37.2%),上述3种主要病因的各年龄组构成比差异有统计学意义(P<0.05)。③上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、变应性咳嗽、心因性咳嗽和胃食管反流性咳嗽所致慢性咳嗽共675例,其中496例初诊和最终诊断相符,初诊准确率为73.5%。结论温州地区儿童慢性咳嗽主要病因为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽和变应性咳嗽;不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成比有所不同。

306例儿童急性呼吸道感染鼻咽分泌物病毒病原检测

目的 :总结 2 0 0 3年春季温州地区 30 6例儿童急性呼吸道感染 (ARI)的鼻咽分泌物病毒直接免疫荧光法检测结果 ,分析比较各个年龄组和各种急性呼吸道疾病的病毒检出情况。方法 :选择 2 0 0 3年 1月～2 0 0 3年 3月因急性下呼吸道感染而在温州医学院附属育英儿童医院住院治疗的儿童 ,取其鼻咽分泌物做免疫荧光检测筛查七项呼吸道病毒抗原 ,分析其结果。结果 :30 6例患儿送检标本 ,阳性 190例 (占 6 2 .1% )。阳性标本中呼吸道合胞病毒 (RSV) 15 5例 (占 81.6 % )、腺病毒 (ADV) 4例 (占 2 .1% )、流感病毒A型 (IVA) 5例 (占2 .6 % )、流感病毒B型 (IVB) 2例 (占 1.1% )、副流感病毒Ⅲ型 (PIVⅢ) 19例 (占 10 % )、RSV和IVA混合感染 3例 (占 1.6 % )、RSV和PIVⅢ 1例 (占 0 .5 % )、RSV和PIVⅠ 1例 (占 0 .5 % )。结论 :今年春季温州地区引起儿童急性呼吸道感染以RSV为主 ,PIVⅢ 次之。在各自组别中 0～ 6个月年龄组和毛细支气管炎患儿组的病毒检出率最高 ,分别为 6 7.1%和 70 .1%。

儿童呼吸道腺病毒感染30例临床分析

目的:总结儿童呼吸道腺病毒感染的临床特点及治疗经验。方法:收集腺病毒感染患儿共30例,分析其临床表现、实验室检查及诊治经过。结果:30例腺病毒感染患儿肺炎11例,占多数。临床发热29例、咳嗽26例,肺部异常呼吸音17例,部分患儿累及其他系统。鼻咽分泌物检查证实为腺病毒感染,部分患儿合并其他病毒或细菌感染。CRP、ESR升高分别为21例和18例;白细胞升高以中性为主14例。胸片及CT出现肺部浸润11例,肺功能检查3例异常。30例住院患儿中22例使用抗生素,仅8例单纯抗病毒及支持治疗。5例重症肺炎患儿加用静脉激素及IVIG对症支持治疗后治愈。结论:儿童呼吸道腺病毒感染发热时间长,热度高,临床表现多样,血白细胞计数及CRP、ESR明显升高;导致重症肺炎者常并发多种细菌感染和存在肺外表现。疾病构成则以肺炎为主。治疗上可酌情采用激素和静脉丙球等综合治疗。

儿童支原体肺炎241例临床特点和诊治分析

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床表现、影像学特点及治疗方法。方法回顾性分析241例MP肺炎住院患儿的临床资料。结果咳嗽、发热是支原体肺炎的主要表现;婴幼儿常伴有喘息、痰鸣。影像学表现多样,婴幼儿以斑片状阴影多见,学龄儿以节段性、大片状阴影常见。红霉素或阿奇霉素治疗效果良好;部分难治性MP肺炎,结合纤维支气管镜下冲洗或肺泡灌洗治疗和加用糖皮质激素,能收到较好的效果。结论 MP肺炎具有肺部体征与症状、肺部影像学表现不相一致特点,肺部影像学缺乏特征性表现。早期规范大环内酯类抗生素的治疗,对及时控制临床症状、预防复发有重要意义。

1998～2005年住院儿童病例分析

目的了解温州医学院附属育英儿童医院住院儿童疾病谱变化,以及住院儿童性别、年龄别、住院季节分布情况。方法对该院1998～2005年83225例住院病人病案进行回顾性统计分析。结果住院人数逐年上升;疾病系统居前5位的是:呼吸系统疾病、传染病和寄生虫病、消化系统疾病、新生儿疾病、泌尿生殖系统疾病;疾病病种居前5位的是:上呼吸道感染、腹泻病、肺炎、腹股沟斜疝、病毒性脑炎;各疾病系统构成比顺位总体变化不大,但系统内具体病种存在不同程度变化;住院儿童男性多于女性;0～1岁患儿最多;夏季住院人数最多。结论8年间住院儿童疾病谱发生了变化,对儿童疾病应注重治疗向预防转变,应强调社会、经济、环境、政府在儿童健康中的作用。

儿童特发性间质性肺炎的临床及病理特点

目的 :探讨儿童特发性间质性肺炎的临床影像学和病理特点。方法 :总结分析 2例确诊为特发性间质性肺炎患儿病例资料。结果 :病例 1为肺特发性纤维化 (IPF) ,主要症状为进行性呼吸困难伴发绀 ,肺底部持续存在细小湿音 ,(Velcro音 ) ,对氧呈高度依赖性 ,杵状指 (趾 )和呼吸衰竭 ,胸片示两肺广泛性间质性病变 ;CT显示 :弥漫性肺间质纤维化和蜂窝样改变。经常规治疗无效 ,病情呈进行性恶化。病例 2为特发性非特异性肺炎 (NISP) ,主要表现为慢性进行性呼吸费力 ,肺功能提示严重的限制性通气障碍。胸片提示两肺广泛性间质病变 ,肺活检组织检查显示肺组织间质有不同程度的炎症和纤维化 ,病变时相一致 ;电镜显示肺组织弥漫性胶原纤维增生 ,肺间质可见大量小B淋巴细胞和少量浆细胞浸润。予糖皮质激素常规治疗 ,随访 ,病情好转。结论 :儿童特发性间质性肺炎中的IPF进展迅速且预后不良 ,NISP病情进展较慢 ,预后良好 ,二者在临床、组织学、影像学上各有特点。儿童特发性间质性肺炎可能并非罕见病 。

毛细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能的变化

目的:观察婴儿毛细支气管炎的潮气呼吸肺功能动态变化情况并探讨其临床意义。方法:采用德国耶格公司婴幼儿肺功能仪,对50例毛细支气管炎婴儿急性期、恢复期及15例正常组婴儿进行肺功能检查。结果:毛细支气管炎急性期组与恢复期组及正常组比较,每千克体重潮气量(Vt/kg)、达峰时间(tPTEF)、达峰时间比(tPTEF/tE)、达峰容积(vPTEF)及达峰容积比(vPTEF/vE)均明显下降,呼吸频率(RR)明显增高,差异有显著意义。而恢复期与正常组比较在达峰时间上有明显下降外,余指标均差异无显著性。同时,在毛细支气管炎急性期时,潮气呼吸容量环(TFV环)其形态明显改变。结论:毛细支气管炎急性期,肺功能呈现小气道阻力增高、阻塞性通气障碍改变,临床恢复期小气道功能明显好转,说明小气道功能异常还是能在较短时间内恢复。潮气呼吸肺功能是监测本病病程及预后较理想的方法。Vt/kg、tPTEF/tE、vPTEF/vE可作为观察本病病情变化的敏感指标。

5岁以下儿童哮喘116例临床特征分析

目的:探讨5岁以下儿童哮喘的临床特征,为哮喘早期防治提供临床依据。方法:回顾性分析2004年1月至2004年12月在我院哮喘门诊及呼吸科住院的116例5岁以下哮喘患儿的流行病学特点、主要临床表现和辅助检查、病原学检测和治疗及近期预后情况。结果:5岁以下儿童哮喘有如下临床特征,(1)大多有反复咳喘史,仅约1/3患儿有家族特应性病史。(2)哮喘发作首要诱因是呼吸道感染(81.90%),以病毒感染为主,其中以RSV、PIVⅢ和ADV列前3位。(3)临床大多以中重度发作为主,常合并肺炎(57.76%),主要是病毒感染,其次是肺炎支原体。(4)血清总IgE可不高,38.89%(42/108)的患儿高于正常。(5)短程使用全身糖皮质激素对于病毒诱发的哮喘发作有较好疗效。(6)预后优于年长儿、成人。结论:5岁以下哮喘患儿大多数无特应性体质,呼吸道病毒感染是常见诱发因素,肺炎是常见并发症,哮喘家族史、患儿湿疹史是影响预后的主要因素。

儿童喘息性疾病与衣原体抗原检测分析

衣原体是一类有独特发育周期,严格细胞内寄生的原核细胞型微生物,其中肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniac,CPn）和沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis,CTr）是引起小儿呼吸道感染的常见病原体.国外研究表明，衣原体感染与小儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘的发作密切相关。但迄今为止，国内未见衣原体感染与小儿喘息性疾病的系统研究报道。本研究旨在研究应用一种方便且特异性、敏感性较高的方法，检测毛细支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘患儿中衣原体感染情况，以指导临床治疗。

1998—2005年温州儿童医院住院死亡病例分析

目的分析儿童医院住院死亡儿童年龄分布、入院后死亡时间、死亡原因、病死率及其变化趋势。方法对温州医学院附属育英儿童医院1998—2005年住院83225例中284例死亡病例进行回顾性统计分析。结果1998—2005年住院儿童总病死率为0.34%;0～28d组病死率最高,为1.10%,占各年龄组死亡的46.83%;住院5d以下者死亡例数最多,占死亡总数的63.73%;8年间病死率比较差异有非常显著性(P<0.01),总体呈下降趋势;主要死因疾病系统分类居前5位的是:新生儿疾病、传染病、先天畸形、呼吸系统疾病、肿瘤;不同年龄组儿童死亡的主要原因不同。结论降低儿童病死率的关键是加强围生期保健、预防呼吸道感染、提高医务人员急诊抢救水平、减少中毒意外事件发生。应根据不同年龄组的特点,采取不同的疾病防治措施。

婴幼儿反复或持续喘息病因谱分析及诊断程序探讨

目的分析婴幼儿反复或持续喘息的病因分布,并探讨病因诊断程序。方法对临床以持续喘息≥4周或反复喘息≥3次、年龄≤3岁的185例住院患儿进行病史询问和查体,并进行肺功能、X线胸片、胸部CT或气管三维重建、纤维支气管镜、24h食管pH值监测等检查,结合治疗效果,最后确定病因诊断。结果婴幼儿反复或持续喘息病因比例依次为:支气管哮喘123例次(62.12%),气管支气管软化症22例次(11.11%),气管支气管狭窄18例次(9.09%),吸入因素10例次(5.05%,其中异物5例、胃食管反流2例、腭裂2例、气管食管瘘1例),支气管肺发育不良5例次(2.53%),闭塞性毛细支气管炎4例次(2.02%),支气管淋巴结结核4例次(2.02%),先天性心脏病4例次(2.02%),其他病因7例次(3.54%)。单一病因171例(92.4%),复合病因14例(7.6%)。结论支气管哮喘是婴幼儿出现反复或持续喘息的首要病因,支气管淋巴结结核、闭塞性毛细支气管炎等与感染相关的喘息性疾病亦不容忽视,6个月以内婴儿最多见的病因为先天性气道发育异常;反复或持续喘息、对常规治疗无效或不敏感者,应作纤维支气管镜、胸部CT三维重建检查,以排除其他原因所致喘息;应根据病因分布和临床特征,制定婴幼儿反复或持续喘息病因诊断程序。

黄芪在哮喘大鼠气道重塑模型中对TGF-β1/Smad3信号通路的调控

目的:研究转换生长因子β1(TGF-β1)/Smad3信号通路在哮喘气道重塑中的作用,探讨黄芪对TGF-β1/Smad3信号通路及哮喘气道重塑的调控作用。方法:SPF级雄性SD大鼠30只随机分为3组,分别为对照组(A组)、哮喘组(B组)、黄芪组(F组),每组10只。用卵白蛋白(OVA)致敏与激发建立大鼠哮喘模型。应用图像分析技术测定肺内支气管壁厚度(Wat)及平滑肌厚度(Wam)等重塑指标;免疫组化法及RT-PCR法检测肺组织TGF-β1、P-Smad3蛋白及mRNA的表达。结果:哮喘组大鼠Wat、Wam较对照组显著增加(均P<0.01),黄芪组与哮喘组比较有显著降低(均P<0.01),但仍高于对照组(P<0.01);免疫组化染色阳性结果呈棕黄色,TGF-β1蛋白表达于胞浆,P-Smad3蛋白表达于胞浆和胞核,主要表达于支气管上皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞及散在的炎性细胞。哮喘组TGF-β1和P-Smad3的蛋白表达均显著高于对照组(均P<0.01);黄芪组TGF-β1、P-Smad3的蛋白表达均显著低于哮喘组(均P<0.01),但仍高于对照组(均P<0.01)。肺组织中TGF-β1 mRNA及Smad3 mRNA表达:哮喘组TGF-β1和P-Smad3的蛋白表达均显著高于对照组(均P<0.01);黄芪组TGF-β1、P-Smad3的蛋白表达均显著低于哮喘组(均P<0.01),但仍高于对照组(均P<0.01)。结论:TGF-β1/Smad3信号通路参与了哮喘气道重塑过程,黄芪可通过调控TGF-β1/Smad3信号通路而拮抗气道重塑。

产前给予地塞米松对仔鼠肺泡上皮细胞基底膜的影响

目的 观察产前注射地塞米松对仔鼠肺泡发育的影响。方法 SD孕大鼠于孕18,19,2 0dim地塞米松0 .8mg·kg- 1·d- 1,出生后4和10d仔鼠取肺,做组织切片免疫组化染色,图像分析Ⅳ型胶原的分布和表达强度。电镜观察仔鼠肺泡上皮细胞基底膜。结果 电镜下,正常4d仔鼠外周肺组织上皮细胞基底膜变薄,不连续,胞浆伸出伪足进入间质,与成纤维细胞靠近、接触。地塞米松组4d仔鼠外周肺组织上皮细胞的基底膜的不连续现象较少,上皮间质的直接接触较少。正常仔鼠肺泡上皮细胞基底膜Ⅳ型胶原的表达呈不连续线状,间有缺损,量较少,色较浅;地塞米松组仔鼠肺泡上皮细胞基底膜的Ⅳ型胶原表达较多、色较深、呈连续线状,阳性强度明显上调。结论 孕后期用地塞米松影响仔鼠肺泡上皮细胞基底膜Ⅳ型胶原表达,抑制基底膜发育,从而影响肺泡正常发育。

黄芪对哮喘大鼠模型支气管肺泡灌洗液白细胞介素-4、-12表达的影响

目的研究哮喘大鼠模型支气管肺泡灌洗液(BALF)白细胞介素-4(IL-4)和IL-12水平变化及黄芪对其影响。方法雄性SD大鼠30只随机分为正常对照组、哮喘组和黄芪组(AM组)。以卵蛋白(OVA)致敏激发法制备大鼠哮喘模型。对BALF进行嗜酸性粒细胞(EOS)计数和分类计数;应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法测定BALF中IL-4-、12水平。结果1.哮喘组BALF细胞总数、EOS绝对值和EOS占细胞总数百分比(EOS%)均高于对照组(P均<0.01),AM组上述指标均低于哮喘组(P均<0.01);2.BALF中IL-4水平哮喘组显著高于对照组(P<0.01),AM组显著低于哮喘组(P<0.01);3.IL-12水平哮喘组显著低于对照组(P<0.01),AM组显著高于哮喘组(P<0.01)。结论IL-4高表达I、L-12低表达参与哮喘的病理生理过程;黄芪下调IL-4、上调IL-12表达水平,可能为其抑制哮喘呼吸道炎症的重要作用机制之一。