温州地区儿童急性下呼吸道感染病原学及细菌耐药性检测

目的了解温州地区儿童急性下呼吸道感染（LRTI）的病原学特点及细菌耐药情况。方法454例急性LRTI患儿（年龄1个月～10岁，中位年龄6．0个月）入院24h内抽取下呼吸道分泌物送细菌培养，药敏试验采用K—B法，同时应用直接免疫荧光法检测呼吸道病毒。结果297例（65．4％）病原检测阳性，其中病毒阳性229例（50．4％），以呼吸道合胞病毒（RSV）最多见（39．6％），其次为副流感病毒3型（PIV3）（6．6％）、腺病毒（2．2％）、流感病毒A型（0．9％）及流感病毒B型（0．7％）。共分离出19种135株（29．7％）致病菌，以肺炎克雷伯杆菌（K.pn）最多见（9．9％），其次为大肠杆菌（Ecoli）（4．4％），尼pn和E．coli产ESBLs株分别占42．2％和65．0％；肺炎链球菌（SP）占4．2％。混合感染率为14．8％。6个月以下患儿前5位病原为RSV，尼pn，PIV3，E．coli及SA；而RSV，PIV3，SP，尼pn及E．coli则是6个月至3岁患儿常见的病原。尼pn和Ecoli对氨苄西林的耐药率分别达97．8％和75．0％，产ESBLs株的足pn和E．coli对头孢菌素普遍耐药；SP对红霉素的耐药率高达100％，对青霉素的耐药率亦达68．4％，而SA对红霉素和青霉素的耐药率分别为94．7％和89．5％。结论RSV是温州地区儿童急性LRTI最常见的病原，其次为K.pn和PIV3。常见细菌的抗生素耐药性及革兰阴性杆菌产ESBLs的比率均相当高。

小儿呼吸科医务人员医院感染防范研究

目的通过研究小儿呼吸科医务人员的医院感染情况,建立有效的防范机制,降低感染率。方法在进行问卷调查分析基础上,通过健康教育、改善设施、加强监管力度等防范措施,建立并落实防范机制。结果小儿呼吸科医务人员落实防范机制的自觉性明显提高,医务人员的院内感染发生率明显下降,由14.3%降至8.4%(P<0.01)。结论在呼吸科应用相关防范措施,能够有效降低呼吸科医务人员院内感染发生率。

儿童呼吸道合胞病毒感染的病原学及临床特点

目的：总结儿童呼吸道合胞病毒(RSV)感染的病原学及临床特点。方法：2003年1～6月因急性下呼吸道感染住院的患儿,入院后48h内应用直接免疫荧光法检测鼻咽分泌物中RSV抗原。结果：314例下呼吸道感染患儿中,RSV检测阳性164例,阳性率达52.2％。患儿年龄2～24个月,平均(5.23±3.76)个月,其中6个月以下占70.1％。临床诊断为毛细支气管炎有57.9％,支气管肺炎34.1％,支气管炎仅占8.0％。26.8％RSV感染患儿临床表现为重症,其中3个月以下小婴儿占63.6％。结论：RSV是2岁以下婴幼儿急性下呼吸道感染最常见的病原,毛细支气管炎和肺炎患儿感染率明显高于支气管炎患儿；感染高峰在6个月以下,3个月以下小婴儿临床表现多数为重症。

5岁以下儿童哮喘急性发作时呼吸道病毒病原学检测分析

支气管哮喘是儿童常见疾病之一,呼吸道病毒感染是小儿哮喘急性发作的常见诱因,尤其是5岁以下儿童哮喘,由于支气管尚处于发育阶段、免疫功能相对低下,极易诱发哮喘急性发作.现就5岁以下儿童哮喘急性发作与呼吸道病毒病原学的关系作一分析.

温州地区急性呼吸道感染住院患儿流感病毒感染状况调查

目的了解温州地区急性呼吸道感染（ARI）住院患儿流感病毒（IFV）感染的情况。方法对2003年1月至2006年6月温州地区5972例ARI住院患儿用直接免疫荧光法检测鼻咽分泌物中的IFVA、IFVB抗原。结果送检标本5972例,IFV阳性156例（2.6%）,其中IFVA136例（87.2%）,IFVB20例（12.8%）。2003年度和2005年度IFV阳性检出率均为4.2%,显著高于2004年（χ^2=69.857,P=0.000）;1~3岁年龄组IFV阳性检出率3.8%,〉3岁年龄组IFV阳性率3.7%,均显著高于〈1岁年龄组（χ^2=8.842,P〈0.05）。结论温州地区ARI住院患儿IFV感染以1岁以上儿童为主,IFVA常见,流行季节以夏秋季为主,每次仅持续1~2个月;IFVB检出率低,流行趋势难确定。

温州地区急性下呼吸道感染衣原体抗原检测的意义

目的检测及分析温州地区儿童急性下呼吸道感染性疾病中衣原体感染情况。方法本院2003年11月-2006年6月因急性下呼吸道感染而住院的儿童共708例,采用直接免疫荧光法检测其鼻咽部分泌物中的衣原体抗原,比较不同性别、年龄组、临床疾病诊断及月份间的阳性检出率,分析检测结果。结果检测出衣原体抗原阳性52例（7.3%）。阳性检出率男性[6.9%（37/535例）]与女性[8.7%（15/173例）]比较无显著性差异（χ^2=0.59 P〉0.05）;不同年龄组间阳性检出率以0.5-1.0岁组最高,1-3岁组最低;毛细支气管炎、肺炎、支气管炎患儿阳性检出率分别为4.3%、8.6%、6.5%;各月份阳性检出率以8月份最高,2月份和7月份最低。不同临床疾病诊断、年龄组及月份间的阳性检出率差异均无显著性（Pa〉0.05）。结论温州地区衣原体感染呈散发,无明显的集中流行特点,在引起儿童急性下呼吸道感染性疾病中占一定的比例。

重症呼吸道合胞病毒肺炎临床特点及抗菌药物使用分析

目的总结儿童重症呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床特点及抗菌药物使用情况。方法回顾性分析2005年1月—2009年12月住院的重症RSV肺炎患儿的临床和病原学资料,调查抗菌药物使用情况。结果因RSV感染住院共4 189例,符合重症肺炎诊断标准的有306例(7.3%),其中男214例,女92例,年龄8 d～4岁,6个月以内占81.0%。217例(70.9%)合并有基础疾病,以先天性心脏病最多见,其次为早产和低出生体质量、营养不良及神经系统疾病。306例行痰液病原学检测,51例行血培养,结果102例(33.3%)合并感染。从痰液中检出病原体129株,其中细菌114株,以革兰阴性菌最多占69.0%;其次为革兰阳性菌占19.4%;3例血培养阳性。所有患儿均使用抗菌药物治疗,以头孢菌素类最多达88.9%;单药治疗占63.4%,二联使用占35.0%;用药时间<1周68例(22.2%),～2周168例(54.9%)。治愈217例,好转81例,未愈自动出院7例,死亡1例。结论 RSV是儿童重症肺炎最主要的病毒病原,重症RSV肺炎主要见于6个月以下婴儿,70.9%合并有基础疾病;33.3%合并感染,以革兰阴性菌最常见;88.9%使用头孢菌素治疗,多为单药治疗,疗程1～2周。

儿童肺炎支原体肺炎的常规肺功能变化及临床意义

目的:观察儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的常规肺功能动态改变特点,并探讨其临床意义。方法:采用JEAGER公司生产的Master Screen Paed肺功能仪,检测分析58例MPP患儿的急性期、恢复期的常规肺功能和41例门诊健康体检儿童的常规肺功能,并加以比较。结果:①58例MPP患儿急性期的常规肺功能结果报告显示,20例(占34.48%)肺功能正常,余38例(占65.52%)均有不同程度肺功能损害,表现为小气道通气功能障碍31例(占53.45%)、限制性通气障碍1例(占1.72%)、阻塞性通气障碍1例(占1.72%)和混合性通气障碍5例(占8.62%)。恢复期常规肺功能结果报告显示,小气道通气功能障碍6例(占10.34%),其余肺功能均恢复正常(占89.66%)。②将58例MPP患儿的急性组、恢复组和41例正常组比较,急性组的各项常规肺功能指标如FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25-75,与恢复组、正常组比差异均有统计学意义(P<0.05)。恢复组与正常组比较,除FEF75、FEF25-75仍低于正常组(P<0.05)外,其余指标差异无统计学意义。结论:MPP患儿急性期大小气道通气功能均有损害,除FEF75、FEF25-75两项小气道通气功能指标仍显著低于正常组外,其余指标均恢复正常。我们认为动态观察MPP患儿肺功能的变化,对了解MPP患儿肺功能的损害程度、疗效、预后有一定意义。

呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型毛细支气管炎患儿鼻咽分泌物趋化因子水平的比较

目的探讨趋化因子在呼吸道合胞病毒(RSV)及副流感病毒3型(PIV3)所致毛细支气管炎发病机制中的作用,比较两种病毒感染对其表达的影响。方法毛细支气管炎患儿40例,入院24 h内收集其鼻咽分泌物(NPS),应用直接免疫荧光法检测RSV和PIV3抗原。对照组为行心导管检查术和腹部手术的患儿14例。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定NPS中调节活化正常T细胞表达及分泌的趋化因子(RANTES)、巨噬细胞炎性蛋白1α(MIP-1α)、IL-8水平。结果RSV阳性26例,PIV3阳性14例。PIV3感染患儿RANTES、MIP-1α及IL-8水平均高于RSV感染组,但差异无显著性(Z=0.551,0.357,0.169 Pa>0.05)。RSV及PIV3感染组RANTES、MIP-1α、IL-8水平均明显高于对照组(Z=3.65,4.10,4.22;Z=4.13,4.85,5.08 Pa<0.001)。RSV感染组RANTES、MIP-1α、IL-8间均呈显著正相关(P<0.01,0.05);PIV3组IL-8与MIP-1α及RANTES均呈显著正相关(Pa<0.01),RANTES与MIP-1α无相关性。结论RSV与PIV3感染有相似的免疫发病机制。趋化因子可能在其发病机制和呼吸道炎症中起重要作用。

临床特征对儿童慢性咳嗽常见病因诊断的价值

目的对慢性咳嗽常见病因的临床特征进行研究,分析其对各病因诊断的价值。方法选取2008年1月—2009年12月门诊就诊的慢性咳嗽初诊患儿496例,按慢性咳嗽诊断程序作出慢性咳嗽初步诊断并按时随访,根据随访患儿治疗效果得出最终诊断。结果 496例患儿中感染后咳嗽(PIC)69例,咳嗽变异性哮喘(CVA)和变应性咳嗽(AC)219例,上气道咳嗽综合征(UACS)139例。CVA的临床特征主要为夜间咳嗽、干性咳嗽、特应性体质;UACS的临床特征主要为湿痰咳嗽、晨起咳嗽。结论儿童慢性咳嗽主要病因为CVA、UACS、AC和PIC。各种病因的慢性咳嗽具有其主要的临床特征,其病因构成及临床特征可为经验性诊治慢性咳嗽提供参考。

儿童肺吸虫病21例临床分析

目的分析肺吸虫病的临床特征,以提高临床诊治水平,减少误诊误治。方法回顾1998～2012年在温州医学院附属育英儿童医院确诊的21例不同类型的儿童肺吸虫病,分析其临床表现及诊疗情况。结果 21例患儿中15例有明确生食、醉吃或烤吃溪蟹、淡水虾史,6例有常饮用生溪水或捕捉溪蟹史。11例为多浆膜腔积液,表现为不同程度的胸腔积液、腹腔积液和心包积液。3例为肺吸虫脑病,1例同时存在多浆膜腔积液和肺吸虫脑病。1例皮下结节,1例同时存在多浆膜腔积液和皮下结节。21例患儿外周血嗜酸性粒细胞绝对数及百分比均升高(最高达72%),14例行血清总IgE检测患儿其数值明显高于正常。6例肺吸虫抗原皮试阳性,11例肺吸虫血清抗体阳性,4例肺吸虫抗原皮试和血清抗体均阳性。结论儿童肺吸虫病临床表现复杂多样,应详细询问病史尤其是生活饮食习惯,结合血嗜酸性粒细胞计数、影像学及免疫学检查做到早诊断早治疗。

白细胞介素-4基因C-589T多态性与呼吸道合胞病毒毛细支气管炎发病的相关性

目的探讨白细胞介素-(IL-4)基因C-589T位点多态性与呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎发病的相关性。方法采用聚合酶链-限制性片段长度多态法(PCR-RFLP)检测RSV毛细支气管炎组(毛支组)和健康对照组儿童IL-4/C-589T位点多态性;用化学发光法和酶联免疫分析法(ELISA)分别检测RSV毛支组血清总IgE和鼻咽分泌物(NPS)中IL-4水平。结果二组均发现IL-4/C-589T位点基因多态性,但仅见TT和CT2种基因型,以TT纯合子基因型为主,其中RSV毛支组IL-4/C-589T位点TT、CT基因型频率分别为94.6%、5.4%,T、C等位基因频率分别为97.3%、2.7%;对照组TT、CT基因型频率分别为76.9%、23.1%,T、C等位基因频率分别为88.4%、11.6%。RSV毛支组TT基因型和T等位基因频率均显著高于对照组(χ2=15.995,14.842Pa<0.01),且T等位基因携带者患病的危险性为C等位基因携带者的4.73倍(OR=4.73P=0)。但2种基因型RSV毛支患儿间NPS中IL-4及血清总IgE水平均无显著性差异(Z=0.515,t=0.260Pa>0.05)。IL-4/C-589T位点多态性在轻度和中重度患儿间无显著差异(χ2=0.024P>0.05)。结论温州地区儿童存在IL-4/C-589T位点的多态性。IL-4/C-589T位点T等位基因可能是影响RSV毛细支气管炎发病的一个重要候选基因。

儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特征及耐药分析

目的:总结儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)感染的临床特征及对抗菌药物的耐药性,以提高对该病原菌感染的诊疗水平,指导抗菌药物的合理应用。方法:回顾性分析2004年1月-2010年12月CA-MRSA感染住院患儿的临床和细菌药敏资料。结果:CA-MRSA感染患儿共130例,其中男77例,女53例,男女比1.5:1,年龄2 d～14岁,1岁以下72例(占55.4%),1～5岁37例(占28.5%)。临床疾病以皮肤软组织感染(SSTIS)最多见,占78.5%,其次为败血症(占10.0%)、化脓性骨髓炎(占3.8%)、肺炎(占2.3%)及脓气胸(占1.5%)等。3例有基础疾病,分别为房间隔缺损、营养不良及急性早幼粒细胞白血病。130例患儿中治愈102例(占78.5%),好转28例(占21.5%)。药敏试验结果显示CA-MRSA均为多重耐药,对β内酰胺类抗生素及其酶抑制剂的复合制剂完全耐药,对红霉素和克林霉素耐药率分别为70.0%和46.2%;对左氧氟沙星、环丙沙星、利福平、庆大霉素、SMZco尚有较高敏感性,敏感率分别为92.3%、90.8%、91.5%、86.8%、72.3%,尚未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药的菌株。结论:CA-MRSA感染好发于5岁以下尤其是1岁以内儿童,临床疾病以皮肤软组织感染多见,97.7%患儿既往体健。CA-MRSA对常用抗菌药物呈现多重耐药,但临床预后良好。

儿童支气管哮喘诊断治疗进展

近年来,对于支气管哮喘的基础和临床研究均取得了一定的成果。现就免疫调节机制——新的"卫生学假说"的提出、儿童支气管哮喘与呼吸道重塑、《全球哮喘防治创议》2006版精髓——达到和维持支气管哮喘控制的治疗、婴幼儿喘息与支气管哮喘的关系、我国儿童支气管哮喘诊治指南的修订等若干问题进行分析。

儿童肺吸虫感染所致多浆膜腔积液和肺吸虫脑病九例临床分析

目的分析儿童肺吸虫病的临床表现,以提高临床诊治水平。方法回顾2000—2008年在我院确诊的9例肺吸虫患儿,分析其病史、临床表现、实验室检查及诊疗情况。结果7例为多浆膜腔积液,表现为不同程度的胸腔积液、腹腔积液,5例合并不同程度的心包积液。1例为肺吸虫脑病,1例同时存在多浆膜腔积液和肺吸虫脑病,9例外周血嗜酸粒细胞增高,5例血清IgE检测均明显高于正常,6例行肺吸虫抗原皮试阳性,3例肺吸虫血清抗体阳性。结论小儿肺吸虫病临床表现复杂,应注意询问生食溪蟹或蝲蛄病史,结合患儿临床表现、血嗜酸粒细胞增多、肺吸虫抗原皮试明确诊断以免误诊。

儿童副鼻窦支气管炎治疗方案探讨

目的探讨儿童副鼻窦支气管炎的治疗方案、分析对儿童慢性咳嗽的认识及诊疗对策。方法对72例儿童副鼻窦支气管炎患儿作全程疗效随访观察,72例中男59例、女13例,随机分成三组:TFH组(29例)用头孢特仑脂(富山龙)+N-乙酰半胱氨酸(富露施)+核酪口服液治疗,ZFH组(17例)用阿奇霉素(希舒美)+富露施+核酪口服液治疗,对照组(26例)按常规用药。应用统计学方法分析疗效结果。结果TFH组和ZFH组疗效均优于对照组,且ZFH组优于TFH组。ZFH组和TFH组总有效率分别达100%和79.3%,与对照组比较差异均有统计学意义。以10d为一个疗程,儿童副鼻窦支气管炎的疗程大约需要6～8个疗程(2个月以上)。结论对儿童副鼻窦支气管炎应采用综合性治疗,在抗生素应用的基础上应配合应用祛痰剂和免疫增强剂。ZFH方案是治疗儿童副鼻窦支气管炎的最佳方案。

白细胞介素-8 -251A/T和781C/T基因多态性与呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的相关性

目的探讨白细胞介素-8(IL-8) -251A/T和781C/T基因多态性与呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎易感性的关系。方法应用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性技术检测150例RSV毛细支气管炎患儿和120例健康对照儿童血IL-8 -251A/T和781C/T的单核苷酸多态性(SNP),分析其基因型、等位基因型的分布,并对2个SNP位点进行连锁和单体型分析。结果1.病例组和健康对照组均发现IL-8 -251A/T位点基因多态性,均可见AA、AT和TT3种基因型;其中病例组AA、AT、TT基因型频率分别为12.0%、56.7%、31.3%,A、T等位基因频率分别为40.3%、59.7%;健康对照组AA、AT、TT基因型频率分别为7.5%、54.2%、38.3%,A、T等位基因频率分别为34.6%、65.4%;病例组IL-8 -251A/T基因型及等位基因频率与健康对照组比较,差异均无统计学意义(χ2=2.373,1.875 Pa>0.05)。2.病例组和健康对照组均发现IL-8 781C/T位点基因多态性,均可见CC、CT、TT3种基因型;其中病例组CC、CT、TT基因型频率分别为38.7%、40.7%、20.6%,C、T等位基因频率分别为59.0%、41.0%;健康对照组CC、CT、TT基因型频率分别为40.8%、41.7%、17.5%,C、T等位基因频率分别为61.7%、38.3%,二组基因型及等位基因频率比较,差异均无统计学意义(χ2=0.442,0.396 Pa>0.05)。3.IL-8 -251A和781C是连锁的(D′=0.348±0.019,r2=0.114 P<0.05)。4.病例组AC单体型频率显著增加(χ2=9.047 P<0.05)。结论IL-8-251A和781C形成的AC单体型与RSV毛细支气管炎易感性相关,即部分RSV毛细支气管炎的易感基因可能存在于含有AC单体型的基因片段或与该段基因紧密连锁。

大鼠间断低氧-复氧模拟睡眠呼吸暂停综合征模型的建立

目的建立大鼠睡眠呼吸暂停综合征(SAS)动物模型。方法SPF雄性SD大鼠50只随机分为正常对照组(NC)、空气模拟2周对照组(2C)、空气模拟4周对照组(4C)、间断低氧-复氧2周组(2H)和间断低氧-复氧4周组(4H)。后4组大鼠进自制低氧舱,2H、4H组每天间断低氧8h,舱内循环充入氮气和氧气,每次循环90s,循环时间自动控制;舱内氧浓度最高21%±0.5%、最低9%±1.5%;2C和4C组充入空气;NC组不进舱。到规定时间后,颈外静脉和颈总动脉插管分别测定右心功能(RVEDP、RVESP、RV±dp/dtmax)和肺、体循环压力(mCAP、mPAP)。并测定(LV+S)/WT和RV/(LV+S)作为左、右心室肥大指标。结果mPAP:2H组较2C组高18.71%,4H组较4C组高16.87%(P均<0.05);4H组RV+dp/dt、RV-dp/dt和RVESP较4C组分别高56.35%、55.43%和36.36%(P均<0.01),较2H组高80.97%、88.85%、19.49%(P均<0.01);2C组、4C组与NC组上述指标各组间均无显著性差异(P均>0.05)。(LV+S)/WT、RV/(LV+S)及mCAP各组间无显著性差异(P均>0.05)。结论本模型操作简便、控制精确、可重复性佳、符合SAS病理生理学特征,是较理想的SAS动物模型。