儿童外科围手术期处理：小儿外科围手术期输血

随着小儿外科手术方法的改进及各种微创技术的应用，在小儿外科临床上，需要输血的病种及输血量逐渐减少，但仍有一些小儿外科疾患需要不同量的围手术期输血。众所周知，输血可导致各种并发症和不良反应，减少围手术期输血是现代小儿外科的一个目标。本文就小儿外科围手术期输血几个有关问题进行探讨。

Palomo手术治疗儿童精索静脉曲张

目的:对经腹膜后集束结扎精索血管(Palomo手术)治疗儿童精索静脉曲张的可行性及疗效进行评价。方法:对采用Palomo术式治疗的36例精索静脉曲张患儿,于手术前、术后6个月、术后12个月采用彩色Doppler检查睾丸,测量患儿双侧睾丸体积。结果:全部治愈,术后随访12～36个月,所有患儿临床症状消失,所有患儿均未发生睾丸萎缩。术后患侧睾丸血供无明显减少,患侧睾丸体积术后增长明显快于对侧。结论:Palomo手术是一种治疗儿童精索静脉曲张简单易行、疗效可靠的手术方式。

小儿睾丸卵黄囊瘤组织原代培养的不同方法评价

目的采用组织培养技术在体外培养取自人体的睾丸卵黄囊瘤组织,比较并建立人睾丸卵黄囊瘤细胞原代培养的理想方法。方法分别采用机械分散法、酶消化法和植块培养法进行人睾丸卵黄囊瘤细胞的体外原代培养,倒置显微镜及台盼蓝染色观察并比较三者的培养成功率、细胞活力、细胞形态和数量等,免疫组化法鉴定其细胞来源。结果原代培养的成功率、细胞活力与培养方法密切相关,植块培养法成功率高,细胞活力强,优于其他两种培养方法。培养的原代细胞能贴壁生长,AFP染色均呈阳性,表达于胞质,β-HCG染色均阴性,符合睾丸卵黄囊瘤生物学特征。结论植块培养法是一种科学可行的小儿睾丸卵黄囊瘤细胞原代培养的方法,能为进行人睾丸卵黄囊瘤细胞的分离培养纯化及特性研究提供实验基础。

小儿环状胰腺伴空肠上段狭窄一例

患儿,女,2岁,因反复呕吐20个月入院.患儿生后4个月开始出现呕吐,非喷射性,吐出物为胃内容物,不含胆汁及咖啡样物,有酸臭味.发作时一般3～4 d1次,多则每天1次.发作间隙期进食基本正常.随年龄增大,发作呈加重与间歇期变短趋势.曾多次在外院及本院儿内科住院,考虑为病毒性脑炎,经抗病毒及补液治疗后好转.至最近发作时进行钡餐造影,提示十二指肠梗阻,故以先天性十二指肠梗阻、营养不良收住入院.

小儿腹膜后畸胎瘤29例诊治体会

目的总结腹膜后畸胎瘤的诊治体会。方法回顾性分析本院2000年5月至2012年3月收治的29例腹膜后畸胎瘤患儿的临床资料，分析其临床表现、超声、CT、MRI等影像学检查结果、术前血AFP测定及病理组织学分类情况。结果29例患儿均行完整肿瘤切除术，均治愈出院。术中出现血管、脏器损伤5例，行血管及脏器修补术；术后发生并发症4例，经再次手术探查或保守治疗后治愈。29例中，成熟畸胎瘤21例，未成熟畸胎瘤I级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级4例。结论小儿腹膜后畸胎瘤肿块相对较大，位置深，术前应充分了解与周围器官、组织的关系，以减少术中损伤及术后并发症；利用术前AFP测定判断肿瘤性质时要考虑年龄因素。

小儿闭合性肝外伤71例临床诊治分析

目的探讨小儿闭合性肝外伤的临床诊治方法。方法回顾性分析71例小儿闭合性肝外伤的临床资料,根据病史、临床表现、入院后化验和影像学检查,选择具体治疗方法.观察和分析治疗效果。结果71例闭合性肝外伤患儿中,非手术治疗65例,治愈62例,治愈率为95.4%;手术治疗6例,治愈4例,治愈率为66.7%。除死亡、自动出院病例外,其余病例平均住院时间15.1 d。结论小儿闭合性肝外伤的早期快速诊断是治疗关键,大多数患儿病情稳定后可采用非手术治疗方法,仅少数出血严重的患儿需要急诊手术。

小儿阑尾脓肿148例治疗体会

目的:探讨小儿阑尾脓肿合适的治疗方法,观察B超引导下穿刺引流及单纯药物保守治疗的效果。方法:回顾性分析我院2000年1月至2011年3月收治的阑尾脓肿148例,其中B超引导下穿刺引流治疗组12例,非手术治疗组136例,分析患儿住院时间、血常规、CRP恢复时间、B超复查结果及腹痛缓解时间等。结果:经B超引导下穿刺引流治疗见效快,微创,腹痛改善明显,体温下降快,短期内血白细胞、CRP等降至正常。非手术治疗小儿阑尾脓肿亦均获得较好的疗效。结论:小儿阑尾脓肿在诊断明确的前提下应根据患儿具体情况选择合适的治疗方案,当单纯药物治疗无效时,B超引导下穿刺引流可作为首选的治疗方法。

邻苯二甲酸二乙基己酯对成年大鼠睾丸前列腺素E_2含量及COX-2 mRNA表达的影响

目的:研究邻苯二甲酸二乙基己酯(DE-HP)对成年大鼠睾丸前列腺素E2(PGE2)含量及环氧合酶-2(COX-2)mRNA表达的影响。方法:雄性SD成年大鼠40只,随机分成4组,每组10只,设3个染毒剂量组(10、100、500 mg.kg-1.d-1DEHP溶媒为玉米油)和1个对照组(玉米油),饲养4周后处死。用ELISA测定睾丸组织PGE2含量;应用免疫组化法检测40只雄性SD成年大鼠睾丸组织中COX-2的表达及其定位情况;RT-PCR法检测各组睾丸组织COX-2 mRNA表达及其定位情况。结果:实验组睾丸组织中PGE2含量和睾丸组织的COX-2mRNA表达均低于对照组,COX-2则主要表达于精原细胞。结论:DEHP能使成年大鼠睾丸生精细胞功能损伤,使睾丸组织PGE2合成降低,其机制可能与下调COX-2 mRNA表达有关。

新生儿坏死性小肠结肠炎57例临床分析

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing ent-erocolitis,NEC）是新生儿尤其是早产儿中严重的一种消化道疾病,严重影响新生儿的生存率。其发生率逐年增加,并已逐渐成为新生儿,尤其是早产儿的主要死亡原因之一[1]。近年来,

先天性巨结肠肠壁S-100蛋白的表达和神经元型一氧化氮合酶阳性神经的异常分布

目的探讨先天性巨结肠(HD)肠壁S-100蛋白的表达和神经元型一氧化氮合酶(nNOS)阳性神经的异常分布。方法对25例HD的病变肠段行S-100蛋白和nNOS染色,比较其染色结果和分布特点。结果扩张段及狭窄段结肠壁S-100在神经丛内的神经纤维、施万细胞及周围细胞均有阳性表达,而在神经节细胞则无阳性表达;扩张段nNOS阳性神经节细胞和神经纤维形态分布良好,狭窄段无nNOS阳性神经节细胞,散在分布细小nNOS阳性神经纤维以黏膜层为多。扩张段及狭窄段中神经纤维数密度无明显差异(t=1.251 P>0.05),但前者神经纤维直径明显较后者大(t=4.492 P<0.01)。结论神经分布异常是HD发病的机制之一,S-100与nNOS的协同检测可作为HD明确诊断的重要手段。

婴幼儿胆道穿孔诊治体会

目的 探讨婴幼儿胆道穿孔的病因、诊断和手术方法。方法 对我院1990-2005年间收治的10例婴幼儿胆道穿孔病例诊治情况进行回顾性分析。结果 7例术前确诊，病因是先天性胆总管囊肿，行一期根治或引流术后二期根治术，另3例分别是胆石症、胆蛔症、医源性损伤，均治愈。结论 婴幼儿胆道穿孔发病率低，病因主要是先天性胆总管囊肿，腹穿和腹水淀粉酶测定、B超检查有助于提高早期确诊率。初次手术提倡便捷有效的外引流术，术后需长期随访。先天性胆总管囊肿应肿切除＋肝总管空肠Roux-Y吻合术。

青春期前大鼠精索血管高位离断后睾丸的形态学改变

目的观察青春期前SD鼠精索血管高位离断后对青春发育前期、青春发育期、性成熟期睾丸形态结构的影响。方法日龄为30 d(青春发育前期)SD大鼠麻醉后,分别行左侧腹腔内精索血管离断术(手术组)、左侧腹腔内精索血管游离术(对照组),术后将每大组大鼠再分成3组(手术组每组12只;对照组每组5只),分别在术后d3(手术后急性期)、d30(青春发育期)、d56(性发育成熟期)获取睾丸进行组织形态学研究。结果青春期前SD鼠精索血管高位离断后,手术侧睾丸在急性期(d3)出现缺血受损改变;青春发育期(d30)出现萎缩改变;性发育成熟期(d56)发生完全萎缩,附睾管内精子消失。结论青春期前SD鼠精索血管高位离断术可引起急性期手术侧睾丸缺血,影响青春发育期手术侧睾丸发育。该手术引起性发育成熟期后手术侧睾丸完全萎缩,生精功能丧失。

新生儿疑似先天性巨结肠肠穿孔的处理

目的:探讨新生儿疑似先天性巨结肠肠穿孔合适的围术期诊治方法。方法:回顾性总结我院1997年11月至2006年5月间收治的疑似先天性巨结肠肠穿孔的新生儿结肠及末端回肠穿孔病例,分析其临床特点、手术治疗方法、治疗结果及病理检查情况。结果:本组共32例,术后死亡6例,病死率达18.7%。26例治愈出院。术后结肠活检病理报告27例,其中14例明确为先天性巨结肠,9例找到神经节细胞,排除先天性巨结肠,其余4例不能确诊。结论:新生儿结肠穿孔及末端回肠穿孔应怀疑为先天性巨结肠,术前病史及体检有助诊断;术中诊断难以确定,建议行肠造瘘、远端直肠活检,待明确诊断后再进一步处理。

单侧睾丸扭转复位后对侧睾丸组织CGRP和LDH的测定

目的:了解降钙基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)浓度在单侧睾丸扭转复位后对侧睾丸组织中不同时段的变化,阐明CGRP与对侧睾丸早期损伤之间的联系。方法:将30只青春期前SD大鼠随机分为假手术组、扭转复位组和扭转切除(不复位)组,每组10只。假手术组作为对照;扭转复位组和扭转切除组依Turner法建立左侧睾丸扭转模型,在扭转4h后,前者行复位固定术,后者行切除术。三组分别于实验完成后4h、24h各处死大鼠5只,取右侧睾丸组织行CGRP及乳酸脱氢酶(actatedehydrojgenase,LDH)浓度检测。结果:扭转切除组4h与24h时CGRP浓度分别为(712.4±23.1)μmol/L与(733.0±30.0)μmol/L,LDH浓度分别为(417.2±25.9)U/L与(458.1±23.5)U/L;而扭转复位组的CGRP在4h与24h时分别为(852.3±33.9)μmol/L与(861.7±29.8)μmol/L,LDH分别为(690.0±28.8)U/L与(706.7±32.3)U/L;显示CGRP与LDH浓度在扭转复位组均有不同程度升高(P<0.05),但各指标在扭转切除组与假手术组的相比中未显示明显的统计学差异。结论:在单侧睾丸扭转复位后,对侧睾丸组织可能存在缺氧状态,CGRP的反应性升高可能起一定保护作用。

神经干细胞移植治疗先天性巨结肠研究进展

先天性巨结肠(HD)是小儿常见的先天性胃肠道畸形,多数需要手术治疗,但治疗效果不甚理想。神经干细胞移植治疗HD是一种理想的根治方法,具有潜在的临床应用前景。现在复习近年国内外神经干细胞研究的基础上,简述不同种类神经干细胞在消化道移植的情况,及不同神经干细胞的特性对移植效果的影响,并对今后的研究前景进行展望。

药物对青春期前大鼠单侧睾丸扭转复位后健侧睾丸生精功能的影响

目的探讨药物对青春期前大鼠单侧睾丸扭转复位后健侧睾丸在青春期后的组织学以及附睾精子生成的影响。方法将28只健康雄性SD大鼠,随机分为假手术组(A组,n=7)、睾丸扭转复位组(B组,n=7)、N-甲基-L-精氨酸(L-NMMA)组(C组,n=7)和环孢素组(D组,n=7)。按Turner法建立左侧睾丸扭转模型,并做相应的药物处理,喂养至术后8周时处死,取右侧睾丸标本行组织病理学观察,同时取右侧附睾尾部行精子计数及活动率测定。结果与B组相比,C组和D组生精上皮层数增多,平均曲细精管直径(MSTD)增大,睾丸组织结构评分降低,同时附睾精子密度与活动率明显升高,其差异有显著性(P<0.05)。结论 L-NMMA和环孢素能够减轻青春期前大鼠单侧睾丸扭转复位后健侧睾丸组织损害,使附睾精子生成显著增多。

大鼠一侧睾丸扭转后切除对另侧睾丸组织的保护作用

目的:探讨大鼠一侧睾丸扭转后行切除术对另侧睾丸组织的保护作用。方法:将63只青春期前SD大鼠随机分为假手术组、扭转复位组和扭转切除组,每组21只。假手术组将左侧阴囊打开分离暴露睾丸后,不予扭转,即将睾丸再固定于阴囊壁上,并缝合阴囊。扭转复位组和扭转切除组则依Turner法建立左侧睾丸扭转模型,均先扭转4h,其后前者行复位固定术,后者行切除术。三组分别于复位后4h、24h、1周各处死大鼠7只,取右侧睾丸行丙二醛(MDA)、白介素-6(IL-6)检测及病理评估,左侧睾丸仅行病理评估。结果:各组左侧睾丸病理评分值均达到最差分数,病理切片结果示存在绝大部分坏死或完全性坏死。与扭转切除组比较,扭转复位组对侧睾丸的MDA、IL-6值、病理评分等均有不同程度升高,且1周时生精细胞层数结合精细小管直径所示的预后情况亦较差;而各指标在扭转切除组与假手术组的相比中未示明显差异。结论:单侧睾丸扭转复位后对侧睾丸早期即可出现继发性损伤。在明确扭转侧睾丸出现坏死后,不复位直接行切除术可以保护对侧睾丸。

先天性脐膨出合并梅克尔憩室临床诊治分析

目的探讨先天性脐膨出合并梅克尔憩室的临床特点及治疗体会。方法回顾性分析笔者医院2008年4月～2010年11月收治的10例先天性脐膨出合并梅克尔憩室患儿的临床资料,总结其治疗经验及预后情况。结果本组10例均行一期修补术治疗,8例行憩室楔形切除,2例行回肠部分切除。自动出院2例,其余预后良好。结论先天性脐膨出合并梅克尔憩室的诊断较易,一期手术效果好,故对术中发现的无症状的梅克尔憩室可以而且应当予以处理。术后加强呼吸监测和管理、抗感染及营养支持治疗是治疗的关键。

胎儿脾脏的外形测量

引产胎儿118例(胎龄4～9月),平均体重为1200±700,身长360±85mm;脾平均重量为2.3±2.1g,体积2.1±2.0cm^3,纵径27±11mm,横径16±16mm,厚度8±3mm。脾的重量与胎儿体重,脾的纵径与胎儿身长均呈正相关关系,并随胎龄的增长而增加。本文还对脾的形态、位置及副脾作了初步观察。

腹腔镜精索血管高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张

2002年5月至2004年12月，我们采用腹腔镜对12例精索静脉曲张患儿行精索血管高位结扎术（Palomo手术），疗效满意。现报告如下。