提高口腔修复学临床教学效果的实践和体会

临床实习是口腔医学教育的重要组成部分,实习过程是医学生将基础理论学习融入以患者为中心的诊疗工作的最关键环节。在这一阶段,如何使学生在有限的时间内尽快掌握娴熟的操作技能、建立临床思维模式、提高接诊能力是带教教师应着重解决的问题。近年来,温州医学院附属口腔医院对已有的实习组织管理制度、教学计划和考核评定方法做进一步改进,力争取得更好的教学效果。报道如下。

碳纳米管的性能及其在口腔医学领域中的应用

碳纳米管(CNT)是一种具有特殊结构和性质的新型一维纳米材料。CNT具有优异的力学性能,良好的导热性能和极好的场致电子发射效应等优点,引起各国研究者的广泛关注。近年来,CNT在口腔医学领域的使用也逐渐增多,显示出良好的应用前景。本文就CNT的主要性能及其在口腔领域中应用作一综述。

3种牙科铸造金属模拟唾液浸泡后粗糙度的变化

目的:通过考察钴铬合金、镍铬合金以及纯钛在不同pH值人工唾液中浸泡后表面粗糙度的变化,研究3种常用牙科金属的耐腐蚀能力。方法:将3种金属的标准铸造试件逐级打磨抛光后,浸泡于pH值分别为7.0和5.6的人工唾液中。3个月后检测试件表面粗糙度,并用金相显微镜观察试件表面。采用SPSS11.0软件包对数据进行单因素方差分析及t检验。结果:pH=5.6的人工唾液浸泡后,3种材料表面粗糙度有显著差异,镍铬合金>钴铬合金>纯钛金属(P<0.01)。pH=7.0的人工唾液浸泡后,镍铬合金表面粗糙度大于钴铬合金和纯钛(P<0.01),但钴铬合金和纯钛之间无统计学差异(P>0.05)。pH=5.6人工唾液浸泡组的镍铬合金和钴铬合金表面粗糙度大于pH=7.0组的同种材料(P<0.01)。各试验组表面粗糙度大小与显微镜观察到的材料表面腐蚀程度一致。结论:纯钛在酸性和中性环境下均有较强的耐腐蚀性,钴铬合金、镍铬合金在酸性介质中的耐腐蚀性较差。3种金属的耐腐蚀性由大到小排列为:纯钛金属>钴铬合金>镍铬合金。

铍对口腔链球菌细胞膜元素含量及过氧化氢产量的影响

目的:研究铍离子(Be2+)对口腔链球菌细胞膜元素含量及抗菌性能的影响,探讨镍铬合金修复体对牙周损伤的微生物学机制。方法:含有不同浓度(5mg/L、10mg/L、20mg/L和40mg/L)Be2+的口腔链球菌培养液厌氧培养24h。X线能谱仪分析细胞膜元素含量变化,ABTS-HRP法检测细菌产生H2O2的能力。采用SPSS11.0软件包对数据进行单因素方差分析。结果:口腔链球菌细胞膜钙元素含量减少,钠元素先升高后降低,磷元素升高。Be2+浓度为40mg/L时,口腔链球菌H2O2产量显著下降(P<0.05)。结论:Be2+会改变口腔链球菌细胞膜元素含量,降低H2O2产量,从而导致修复体周围正常微生态环境失衡,引起牙周疾病。

凝胶注模成型技术对牙科玻璃渗透复合铝瓷性能的影响

目的采用凝胶注模成型技术结合涂塑技术制备VitaIn-ceram氧化铝渗透陶瓷,探讨该技术对玻璃渗透复合铝瓷性能和渗透速率的影响。方法根据不同的氧化铝坯体制备工艺分别制备以下3组试件:A组采用凝胶注模成型坯体,B组在采用Vita涂塑技术制备铝浆时添加AM和MBAM使浆料原位聚合成坯体,C组采用Vita产商推荐操作制备坯体。对3组坯体进行半烧结,渗透,形成玻璃复合铝瓷,研究氧化铝基体的凝胶注模成型、渗透和玻璃复合铝瓷的性能。结果 3组氧化铝试件烧结后和渗透后的线收缩率小,均小于0.11%;凝胶注模成型技术可提高玻璃渗透复合氧化铝的渗透速率;渗透后A组和B组强度分别达383MPa和384Mpa,满足临床上全瓷冠内核材料的强度要求。结论凝胶注模成型技术可提高玻璃渗透复合氧化铝的渗透速率。凝胶注模成型工艺适用于制备全瓷冠基底冠。

静态拉伸应变对人牙周膜成纤维细胞的影响

目的 :研究人牙周膜成纤维细胞 (PDLF)在机械拉伸应变作用下 ,细胞和细胞核投影面积及其细胞骨架的改变情况 ,探讨PDLF的形态、功能和应变之间的关系。方法 :采用自制的细胞体外静态机械加载装置用不同的拉伸应变量加力于细胞上 ,通过激光扫描共聚焦显微镜观察细胞骨架的形态及其改变情况 ,并进行统计分析。结果 :在 8%、12 %、16%力值组 ,细胞和细胞核投影面积随着加力时间和力值的增加而每天递增 ,肌动蛋白纤维也随之逐渐增粗 ,排列更有规律 ;而在 2 0 %力值组 ,其结果则反之。结论

胶原-羟磷灰石复合膜引导骨组织再生的动物实验研究

目的探讨自制胶原-羟磷灰石(COL-HA)复合膜修复SD大鼠颅骨缺损的效果。方法在24只SD大鼠的颅顶骨上各制备4个缺损,其中左、右侧缺损区分别覆盖COL-HA复合单层致密膜(第2组)和COL-HA复合双层膜(第3组),额骨缺损区保留作为空白对照(第1组),枕骨缺损区覆盖Bio-Gide膜作为对比(第4组)。术后2、4、8、12周各处死6只大鼠取材,进行肉眼观察、X线检查、组织切片观察和新生骨量测定,对结果进行广义线性模型/析因设计方差分析和LSD-t检验。结果从术后2周开始除第1组外,其余3组均可见少量新生骨质,12周时3组缺损区由不透明硬组织封闭,并可见分解的部分膜碎片。X线显示,术后12周时第3组和第4组缺损区修复骨密度与原骨质接近,第2组稍低。新生骨量分析显示,术后初期第4组新生骨量大于其余3组,术后12周第4组与第3组和第2组的成骨量无统计学差异。结论 COL-HA复合膜能引导大鼠颅骨组织再生,且复合双层膜成骨效果要优于复合单层致密膜,其结构更有利于成骨细胞的附着和生长。

MgO和TiO_2烧结助剂对凝胶注模成型氧化锆增韧氧化铝陶瓷性能的影响

目的探讨加入氧化锆增韧氧化铝(ZTA)基体粉体质量分数5%的烧结助剂对凝胶注模成型工艺制备牙科ZTA纳米复合陶瓷烧结性能和力学性能的影响。方法将微米氧化铝和纳米氧化锆按质量比4∶1配置体积分数为55%的浆料,同时加入基体粉体质量分数5%的烧结助剂MgO、TiO2,按二者比例的不同分0、1、2、3、4号组。各组凝胶注模成型后,分别在1150、1200、1300、1400、1450、1500、1600℃下保温2h,冷却后取出抛光,测其三点抗弯强度、线收缩率、相对密度,扫描电镜观察其断面形态。结果添加1%MgO和4%TiO2烧结助剂组(1号组)具有最高的抗弯强度,1600℃保温2h后达(401.78±19.50)MPa,高于0号组(380.64±44.50)MPa。MgO含量为基体粉体质量分数2%及以上时,对烧结致密后陶瓷的抗弯强度起降低作用,均比0号组低。MgO含量高于2%及以上,含烧结助剂各组相对密度升高的速率没有明显的区别。烧结温度高于1200℃后各组均出现明显的收缩,且含烧结助剂组均高于0号组。结论含1%MgO和4%TiO2烧结助剂的ZTA纳米复合陶瓷具有最佳的力学性能。MgO含量为基体粉体质量分数2%及以上时,对ZTA纳米复合陶瓷相对密度速率的提高没有明显的作用,且对ZTA纳米复合陶瓷的力学性能起降低作用。

下颌骨形态变化量的三维可视化研究

目的使用成熟的商业软件,重建离体下颌骨硬组织形态变化量的三维模型。方法利用M IM ICS软件,对下颌骨模型螺旋CT扫描数据进行计算机三维模型重建。再利用快速成型软件MAG IC RP对重建的两个不同时期下颌骨模型进行对比加工,生成下颌骨形态变化量的三维模型。结果对不同时期的离体下颌骨形态进行CT扫描后,应用M IM ICS和MAG-IC RP软件,可以将下颌骨模型的形态变化量进行三维重建。从而得到一个直观的、可以任意两点测量和自动包含容积量的下颌骨形态变化量的三维重建模型。结论使用该方法可以借助模型不同时期的CT扫描数据,快速建立实物模型形态变化量的三维可视模型,改变实物模型形态变量抽象性为直观性。具有操作简单、交流方便、应用范围广、精密度高、数据保存范围大等优点。

2种牙本质黏结系统对不同深度牙本质微拉伸黏结强度的比较

目的:比较2种不同类型的牙本质黏结系统对深层牙本质和浅层牙本质的微拉伸黏结强度的影响。方法:20颗因正畸拔除的第一前磨牙,在釉牙本质界附近去除冠向牙体组织,暴露牙本质平面。按产品说明书要求,分别黏结全酸蚀黏结剂Prime&Bond NT(PB)和自酸蚀黏结剂FL-Bond(FB),蓝色光固化复合树脂修复。黏结好的标本储于37±1℃的蒸馏水中24h后,将样本片切为0.9mm±0.9mm的柱状形态。测量样本黏结界面与髓腔顶部之间的剩余牙本质的厚度(remaining dentin thickness,RDT),RDT≥3mm者为浅层牙本质组,RDT≤2mm者为深层牙本质组,进行微拉伸黏结强度测试,加载速度1mm/min。体视显微镜下观察断裂类型。采用SPSS11.5软件包对结果进行统计学分析。结果:各实验组的微拉伸黏结强度分别为浅层/FB组(22.63±5.43)MPa、浅层/PB组(28.13±7.80)MPa、深层/FB组(18.65.63±5.44)MPa、深层/PB组(26.82±4.85)MPa,全酸蚀黏结剂PB的黏结强度显著高于自酸蚀黏结剂FB(P<0.05)。牙本质深度不同,对微拉伸黏结强度的影响无显著差异(P>0.05)。各组的断裂类型多为黏结界面断裂。结论:在离体牙上进行微拉伸黏结强度测试时,牙本质深度不同,对全酸蚀黏结剂和自酸蚀黏结剂的黏结强度无显著影响。

5种牙本质粘结系统粘结强度的比较

目的用微拉伸粘结强度检测法评价5种不同类型的牙本质粘结系统与正常牙本质的粘结强度,用体视显微镜分析其断裂类型。方法选择25颗正畸治疗拔除的健康前磨牙,去除面釉质层,随机均分为5组。选用5种牙本质粘结系统:传统三步法全酸蚀粘结系统All-Bond2组、两步法全酸蚀粘结系统Prime&BondNT组、两步法自酸蚀粘结系统Fluoro-Bond组、一步法自酸蚀粘结系统XenoⅢ组和一步法自酸蚀粘结系统iBond组,分别用于暴露的表层牙本质面上,再用蓝色复合树脂恢复牙冠至要求高度。用低速锯将牙齿片切为横截面积约0.81mm2的长方体状样本,用微拉伸测试仪检测其粘结强度,加载速度为1mm/min。用体视显微镜观察样本断端形态。用SPSS11.5对微拉伸粘结强度测试值进行统计学分析。结果5种牙本质粘结系统的微拉伸粘结强度分别为All-Bond2组(28.74±5.15)MPa,Prime&BondNT组(25.85±3.37)MPa、Fluoro-Bond组(20.60±2.96)MPa、Xeno组(22.93±3.97)MPa、iBond组(25.67±4.72)MPa。All-Bond2组的微拉伸粘结强度与Prime&BondNT组测值之间差异无显著性,高于Fluoro-Bond组、Xeno组和iBond组,后两者的测值间差异无显著性,Fluoro-Bond组和Xeno组亦无显著差异。体视显微镜观察结果显示,绝大部分样本的断裂类型都是粘结面型断裂。结论5种牙本质粘结系统与正常牙本质的粘结强度存在差异,All-Bond2的粘结强度最高,但临床操作复杂,技术要求较高;XenoⅢ、iBond使用方法较简单,对牙髓的影响可能较小。

不同粘固前处理方法对氧化锆陶瓷粘结性能的影响

目的探讨不同粘固前处理方法对被唾液污染的氧化锆陶瓷粘结性能的影响。方法将烧结喷砂后的氧化锆陶瓷片分为4组,每组6片,(1)空白对照,(2)唾液污染+水冲洗,(3)唾液污染+水冲洗+75%乙醇处理+水冲洗,(4)唾液污染+水冲洗+磷酸凝胶(含35%正磷酸)+水冲洗,进行表面处理,与树脂粘结剂粘结,水浴24 h后测试其黏结剪切强度,数据用SPSS12.0软件进行统计学分析。结果对照组的氧化锆陶瓷试件的粘结剪切粘结强度最高,水冲洗组的氧化锆陶瓷试件粘结剪切强度最低。与对照组粘结剪切强度相比,水冲洗组及乙醇处理组的差别均有统计学意义(P<0.05);结论唾液污染影响牙科氧化锆陶瓷粘结强度;单纯水冲洗及75%乙醇处理不能清除唾液污染的影响。

4种黏结剂与氧化锆陶瓷黏结剪切强度的比较

目的:探讨氧化锆陶瓷与牙本质间合适的黏结材料。方法:将烧结喷砂后的氧化锆陶瓷片分为4组,每组8片,将经过唾液污染→水冲洗→磷酸凝胶(含35%正磷酸)酸蚀→水冲洗处理过的氧化锆陶瓷片分别选用Multilink Automix、3M RelyXTM Unicem AplicapTM、Tokuso Ionomer和Shofu Polycarboxylate Cement等4种黏结材料与牙本质进行黏结,水浴24h后,测试其黏结剪切强度。采用SPSS12.0软件包比较不同黏结剂所得的黏结剪切强度以及黏结的破坏形式。结果:Multilink Automix的黏结抗剪强度最高,3M RelyXTM Unicem AplicapTM次之,但亦显著高于Tokuso Ionomer和Shofu Polycarboxylate Cement,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:全酸蚀树脂黏结系统是牙科氧化锆陶瓷黏结的理想选择,可以获得较高的黏结强度。

用座滴法考察金瓷润湿性的研究

目的 :介绍一种考察金瓷润湿性能的方法 ,通过对其接触角的测定 ,为金瓷润湿性的定量分析提供新的测量方法。方法 :采用座滴法把置有瓷粉柱的合金板加热到 110 0℃ ,维持 30min ,拍照测定其接触角。结果 :瓷粉在合金板上呈现一定的接触角 ,并能通过测量 ,计算出具体角度 ,能定量地反映合金与烤瓷的润湿性能。结论 :座滴法首次应用于口腔临床修复金瓷润湿性能的定量分析测试。本实验揭示座滴法不失为一种准确。

硫酸乙酰肝素蛋白聚糖在神经损伤再生反应中的作用

硫酸乙酰肝素蛋白聚糖(HSPG)由核心蛋白和硫酸乙酰肝素共同组成,主要有多配体蛋白聚糖、磷脂酰肌醇蛋白聚糖、基膜蛋白聚糖和集聚蛋白四大类别,广泛参与神经从轴突生长和运动终板恢复到骨骼肌细胞再生的全过程。本文就HSPG及其在轴突生长过程中的引导作用、在神经元损伤-修复过程中的表达变化、在神经肌肉接点形成过程中的作用等研究进展作一综述。

免疫分子佐剂ctxB在pVAX1中的初步应用

目的:构建霍乱毒素B亚单位编码基因(ctxB)的真核表达质粒pVAX1-ctxB,并观察其在真核细胞中的蛋白表达情况。方法:利用基因重组技术构建真核表达质粒pVAX1-ctxB,通过脂质将其转染至CHO细胞中诱导蛋白表达,GM1-ELISA法检测其蛋白表达产物。结果:重组质粒pVAX1-ctxB经酶切可得到与ctxB大小相同的片段,GM1-ELISA法证实经转染的CHO细胞可分泌霍乱毒素B亚单位(CTX B)蛋白。结论:成功构建重组表达质粒pVAX1-ctxB,其蛋白表达产物具有CTX B蛋白活性,为下一步加强基因防龋疫苗效价奠定了基础。

下颌骨形态变量的计算机辅助三维测量

目的 探讨计算机辅助三维CT重建下颌骨形态变量可视化模型的方法及其可靠性.方法 选取离体成人下颌骨18具.通过拔除颌骨模型上的1颗目标牙进行形态改变;分别记录拔牙前后的下颌骨三维CT数据,通过图形分析软件生成相应的三维数字模型;再通过图形分析软件对所得三维数字模型进行布尔运算,从而实现下颌骨形态变量的可视化模型重建,即目标牙的三维模型.对目标牙三维模型测量结果与手工测量结果进行比较,评价该方法的可靠性.结果 电脑重建目标牙模型所测冠根长度、近远中长度、颊舌向长度分别为（21.62±1.21）、（8.65±0.47）、（8.71±0.70）mm,相应手工实测结果分别为（21.72±1.20）、（8.54±0.37）、（8.87±0.77）mm.冠根长度、近远中向长度和颊舌向长度的电脑测量值与手工实测数值无明显差异（P〉0.05）.结论 以不同时期的模型CT数据为基础,利用计算机软件重建下颌骨形态变量的可视化模型并进行三维测量是一种可靠的颌骨形态变量定量评价方法.

环境光和邻牙对前牙接触式测色仪测色结果的影响

目的探讨外源性环境光和邻牙对接触式测色仪测量牙齿颜色结果的影响。方法将10颗离体上颌中切牙固定,MI-150光源从牙齿的唇面(切缘朝下)3点钟和12点钟上方45°入射,入射强度分别为0、50、75、100、125、150W,在有邻牙和无邻牙时分别测量10颗离体中切牙中1/3正中点的CIEL﹡a﹡b﹡值,测量结果采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果不同强度和方向的入射光及邻牙存在与否对颜色测量结果均没有明显影响(P>0.05)。结论环境光源和邻牙对接触式测色仪的测色结果没有影响,临床上在牙椅外源辅助灯光下可以采用接触式测色仪直接测色。

背景及测量位置对前牙测色的影响

目的:比较人类离体中切牙在不同的背景下(黑、白、粉红色)用接触式色彩色差计测量不同位置所得的色度值。方法:应用Minolta CR-321测色仪在3种不同的背景下对10颗人类离体中切牙进行测量,每牙测7点并记录其CIE1976L*a*b*值。结果:1)在不同的背景下,△E12(代表1号位置与2号位置间的色差值)在黑白色背景间有差异(P<0.05),但它们与粉红色背景无差异(P>0.05);△E13、△E14、△E15、△E16、△E17在3种背景下均无差异(P>0.05);同一位置上所测的L*值、a*值、b*值在3种背景下均无差异(P>0.05)。2)各色差值中,3种背景下的△E13,△E15及黑色背景下的△E12均大于1.5△E(P<0.05)其余的均小于等于1.5△E(P>0.05)。结论:本试验表明在无环境光源时,背景色对人中切牙的色度测量影响不大;牙唇面牙冠中1/3正中点的色度值与周围1mm的范围内各点的色度值相差不大(△E≤1.5),但距离超过2mm时它们之间存在明显差异(垂直向各点△E>1.5),提示中切牙唇面的颜色在较小的范围内差异较大,甚至达到肉眼所能辨别差异的程度。

金属烤瓷全冠两种颈缘设计对龈下微生物影响的研究

目的探讨瓷颈缘与金瓷颈缘对金属烤瓷全冠龈下微生物影响有无差异。方法采用自身对照设计,双侧上颌中切牙分别采用两种颈缘设计的镍铬合金烤瓷全冠修复10例。检测修复前、修复后72h、1周、1个月和3个月全冠唇侧龈下可培养细菌总量及革兰阴性菌构成比的变化。结果两组全冠修复后72h龈下微生物总量减少,1周、1个月和3个月递增。革兰阴性菌构成比在72h、1周、1个月递增,3个月和1个月无显著差异。各时间点两组修复体龈下可培养细菌总量及革兰阴性菌构成比无显著差异。结论瓷颈缘与传统金瓷颈缘对龈下微生物的影响没有显著差异,两者都会导致龈下微生物总量及革兰阴性菌增加。