医改背景下医院伦理文化建设与提升医院社会认知的路径探索

在当前医疗卫生改革的大背景下,加强医院伦理文化建设,已成为医院综合实力提升的不可回避且举足轻重的课题。医院须从坚持伦理文化理念创新,打造医院伦理文化品牌;加强伦理管理,完善医院伦理文化体系运行机制;强化医务人员伦理素养建设层面入手,营造伦理道德舆论环境,加强医务人员伦理文化建设,探索提升医院社会认知的路径。

眼科医院手术室医院感染的监测及其析因

目的调查眼科医院手术室医院感染的危险因素，并提出相应的预防措施。方法对眼科医院手术室医院感染危险因素进行监测和分析，对分离样品进行微生物培养鉴定。结果眼科手术引起医院感染危险因素包括眼科手术的特殊性、患者自身免疫力低下、手术室环境的污染等。2例切口感染标本分离出主要致病菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。其耐药性不强。手术室外部环境中分离的33株细菌可检出5株表皮葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等条件致病茵，其中2株为产ESBLs的大肠杆菌。结论可通过加强医护人员医院感染意识，严格手卫生、物品表面及环境的清洁，及为患者提供优良的护理来降低医院感染的发生。

某省级眼科医院住院患者统计分析

目的：探讨某眼科医院住院患者的构成特征。方法提取该院病案统计管理系统中2011-2012年1898例患者的病案首页信息，包括性别、年龄、入院日期、入院科室、转科情况（转科患者按照转往科室计入专科统计）、主诊断疾病ICD-10编码、住院天数。采用SPSS 17．0统计软件处理数据。结果病患者多发于50岁及以上年龄段（1344例，70.8％），男女比例为0．95∶1。住院病人以工人和农牧渔民为主，分别占所有住院病人的56．06％和28．19％。不同年龄段的住院人数有不同的季节变化特点，其中0～14岁病人6～10月份住院人数最多；15～49岁病人除1月份和6月份外，住院人数均比较多；50～岁以上病人3～6月份、10～12月份住院人数比较多。前五位眼病分别为晶状体疾患、脉络膜和视网膜疾患、糖尿病性眼病、眼肌调节和屈光疾患、玻璃体和眼球疾患，共占两年来全部住院患者的84．2％。晶状体疾患、糖尿病性眼病、眼肌调节和屈光疾患病人的住院天数最短，均数3天，中位数2天；眼部的恶性肿瘤、头部损伤、玻璃体和眼球疾患病人的住院天数最长，依次为12天、10天、9天。结论本研究反映了我眼科医院疾病的构成和分布特色，为眼科疾病的统计分析研究提供了可靠资料。

视网膜母细胞瘤患儿手术后局部化疗的护理配合

目的探讨15例小儿视网膜母细胞瘤玻璃体手术后行局部化疗的护理配合方法。方法行眼部玻璃体手术后,给予系统的检查及局部化疗术的护理配合。结果患儿顺利渡过手术期,复查8例眼内肿瘤缩小,7例眼底出现新生瘤体,行眼球摘除术。结论熟悉手术及局部化疗术步骤,术前做好充分的准备,术中密切配合,术后细心护理能有效提高治疗效果。

围手术期预见性护理对高血压患者鼻内镜术后并发症的影响

鼻内镜手术具有术野清晰，可直视下操作，组织损伤小等特点，可避免传统手术的诸多缺点，因而被广泛应用。但是由于鼻腔和鼻窦周围复杂的生理结构，鼻内镜手术径路深，极易损伤筛板、中颅底、血管和神经。作者回顾性分析本院行鼻内镜手术400例高血压患者的围术期预见性护理的资料，旨在探讨采取预见性护理安全措施的意义及护理要点，报告如下。

Matlab滤波技术在视觉研究中的应用

目的：初步探讨Matlab滤波技术在视觉研究中的应用。方法：利用Matlab滤波技术，对不同笔画数和字频的汉字图像进行高低通滤波，模拟不同空间频率的视觉通路。结果：运用空间滤波技术对汉字图片进行处理，有助于人类的视觉研究。结论：Matlab滤波技术适合用于视觉研究，这种技术的应用能够在视觉通路研究中提供帮助。

眼科医院感染病原菌的耐药性监测

目的 了解眼科医院病原菌流行情况，提高医院感染管理水平，为眼科医师用药提供依据。方法对2011年6月一2012年6月871例各种眼外伤或眼部炎症的样本及其医院环境的标本进行病原菌培养和种属鉴定，对主要的条件致病菌进行耐药性分析，对产ESBLs菌采用PCR技术进行耐药基因检测。结果共检出病原菌147株，其中革兰阳性菌最多为85株占57.8%，主要革兰阳性菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，分别占25. 2%、4.1%;革兰阴性菌46株占31.3%，检出1株产TEM型和CTX-M型的ESBLs细菌；真菌16株占10. 9%;主要的医院感染病原菌对一线代表性的抗菌药物头孢类、氨基_苷类、喹诺酮类等药物均保持66. 0%-84. 0%药物敏感率，对万古霉素保持敏感率接近100. 0%。结论眼科医院存在耐药菌感染的风险，但通过加强病原菌监测、合理使用抗菌药物、实行严格的医院感染管理制度能控制眼科医院感染。

杭州市小学生视力低下及屈光不正现况调查

目的调查杭州市小学生视力及屈光状态,了解学龄儿童屈光矫正的现况及需求。方法整群抽取杭州市20所小学在校学生进行裸眼视力、矫正视力检查,双眼中任一眼裸眼远视力低于5.0者,测量双眼屈光度数。结果在17791名小学生中,视力低下检出率为52.64%,其中女生检出率(55.85%)高于男生(49.77%),差异有统计学意义(P<0.01);一至六年级视力低下检出率逐渐增高。疑似近视检出率为85.62%(95%CI:84.91～86.33),其轻度近视占80.03%。各年级组疑似近视检出率差异有统计学意义(P<0.01)。右眼平均等效球镜度(-1.81±1.85)D,各年级组间屈光度分布差异有统计学意义(Kruslal-Wallis检验,P<0.01)。6个年级组间近视的进展为-2.00 D,平均-0.40 D/y。疑似远视检出率为1.90%(95%CI:1.62～2.18)。结论杭州市学龄儿童视力低下检出率高,近视是其主要原因,屈光不正矫正现状堪忧,加强近视防治工作以减少视力损害,提高儿童屈光不正矫正率和矫正质量。

眼科医院职工实施手卫生的依从性调查

近年来，随着医院感染病例大量增加，医院环境卫生的重要性受到越来越多医务工作者的关注。大多数的医院感染是通过医护人员的手进行传播的，因此医护人员手卫生是预防和控制医院感染最重要也是最有效的措施。笔者对温州医学院附属眼视光医院杭州院区工勤人员医院消毒和手卫生依从性进行调查，结果报告如下。

非增生性糖尿病视网膜病变视乳头旁视网膜神经纤维层改变及与视功能的相关研究

目的研究非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）视乳头旁视网膜神经纤维层（RNFL）的厚度变化及结构改变，以及与视功能变化的相关性。方法横断面研究。随机选取2009年12月至2012年10月就诊于浙江省中医院眼科、宁波市第一人民医院眼科和中山大学中山眼科中心的89例（89只眼）NPRD患者（NPDR组）的临床资料，另外选取同期3家医院收治的无视网膜病变的糖尿病患者（NRD）96例（96只眼）（NRD组）和健康人群115例（115只眼）（对照组）。3组患者均随机选取一只眼作为研究对象。所有研究对象年龄均为40～70岁，糖尿病患者病史均≥5年。研究对象均行视乳头旁RNFL厚度的频域相干光断层扫描测定，视功能检测包括多空间频率的对比敏感度（1．5、3．0、6．0、12．0、18．0e／d）、图形视网膜电图（PERG）检查和最佳矫正视力（BCVA）测定。对比分析3组视乳头旁各象限（鼻侧、颞侧、上方、下方）RNFL检测结果的差异；应用单因素线性相关分析NPDR组和NRD组视乳头旁各象限RNFL厚度测量与其BCVA、对比敏感度、PERG的P50波振幅和潜伏期等视功能结果的相关性。结果3组视乳头旁各象限（总平均、鼻侧、颞侧、上方、下方）RNFL厚度依次为：NPDR组：（97．7±13．0）、（71．7±10．3）、（70．9±13．3）、（118．3±19．7）、（123．1±20．8）¨”；NRD组：（98．6±15．3）、（74．8±13．1）、（71．8±14．6）、（119．5±17．2）、（125．6±19．9）斗m；对照组：（99．1±11．8）、（77．4±12．6）、（72．6±13．2）、（119．1±18．1）、（127．1±19．3）斗m。3组视乳头鼻侧象限RNFL厚度的差异有统计学意义（F=8．56，P=0．000），其中NPDR组与对照组、NRD组与对照组，以及NPDR组与NRD组间的差异均有统计学意义（SNK—q检验：q=3．16、3．11、3．07，P值均〈0．05）；3组视乳头下方RNFL厚度的差异也有统计学意义（F：3．841，P=0．035），其中NPDR组与对照组的差异有统计学意义（SNK—q检验：q=3．090，P〈0．05），其他组间两两比较差异均无统计学意义（SNK—q检验：q=2．101、1．955，P值均〉0．05）。3组视乳头颞侧、上方象限及总平均RNFL厚度的差异均无统计学意义（F=0．985，P=0．375；F：0．333，P=0．717；F=0．975，P=0．379）。NPDR组视乳头鼻侧与下方象限RNFL厚度与各空间频率对比敏感度（1．5、3．0、6．0、12．0、18．0e／d）、PERG的P50波振幅和潜伏期均显著相关（r鼻侧=0．28、0．26、0．3、0．25、0．45、0．65、0．48，r下方=0．25、0．28、0．27、0．26、0．28、0．37、0．71；P值均〈0．05）。NRD组视乳头鼻侧与下方象限RNFL厚度与高频率（6．0、12．0、18．0c／d）对比敏感度、PERG的P50波振幅均显著相关（r鼻侧=0．59、0．45、0．66、0．33，rF肯=0．46、0．71、0．52、0．41；P值均〈0．05）。结论在非增生期糖尿病视网膜病变已存在视乳头鼻侧和下方象限RNFL厚度的下降，并与视功能的变化显著相关。

白内障术后睫状环阻滞性青光眼的诊治

白内障术后睫状环阻滞性青光眼指在白内障手术后出现的排除瞳孔阻滞、脉络膜渗漏或脉络膜上腔出血后,存在持续浅前房、高眼压的睫状环阻滞性闭角型青光眼。睫状肌麻痹剂有时可有效缓解病情,药物治疗无效时可试用Nd:YAG激光切开周边虹膜切口处的晶状体囊膜及玻璃体前界膜。玻璃体切除手术宜重点切除虹膜周边切口后的晶状体前后囊膜、部分悬韧带及玻璃体前界膜,从而彻底解除睫状环阻滞,建立从玻璃体腔到前房的房水通道。

OPTC-shRNA干扰对牛玻璃体细胞与视网膜色素上皮细胞共培养胶原凝胶收缩系统的影响

目的探讨抑制opticin蛋白表达对牛玻璃体细胞与视网膜色素上皮（RPE）细胞共培养胶原凝胶收缩系统的调控作用。方法实验研究。设计并转染OPTC-shRNA质粒至体外培养的牛RPE细胞，通过免疫印迹法检测转染后3、5、7dopticin蛋白的相对表达量和抑制率。在牛I型胶原凝胶内加入牛玻璃体细胞和RPE细胞，构建细胞共培养的胶原凝胶体外收缩模型。实验共分为6组：OPTC-shRNA质粒转染RPE及玻璃体细胞组（A组）、空质粒转染RPE及玻璃体细胞组（B组）、未转染RPE及玻璃体细胞组（c组）、仅含未转染RPE细胞组（D组）、仅含玻璃体细胞组（E组）以及不含任何细胞空白对照组（F组）。应用One—wayANOVA、SNK-q检验和单因素回归分析比较各组凝胶收缩差异，并分析A、B、C组玻璃体细胞数的差异对胶原凝胶收缩性状的影响。结果成功构建并转染了有显著抑制作用的OPTC—shRNA质粒至牛RPE细胞。免疫印迹法检测结果显示，opticin蛋白表达抑制率在转染后3、5、7d分别为（83．91±2．88）、（84．71±4．27）、（82．85±2．72）％，差异无统计学意义（F=1．15，P〉0．05）。胶原模型构建后3d，A、B、C组中不同密度（2×10^7、1×10^8、5×10^8个／L）亚组玻璃体细胞密度凝胶收缩率分别为A组：（23．52±2．08）、（56．00±1．02）、（61．62±1．73）％；B组：（16．56±2．01）、（36．41±1．33）、（49．56±1．75）％；C组：（15．75±1．37）、（37．45±1．14）、（48．45±1．97）％，D、E组凝胶收缩率分别为（12．18±0．95）、（10．95±0．93）％，F组未观察到凝胶收缩。在相同玻璃体细胞密度下A、B、C组间凝胶收缩性两两比较，2×10^7个／L细胞密度：A组与B组、A组与C组间差异有统计学意义（q=11．38、12．72，P值均〈0．05）；B组与C组间差异无统计学意义（q=1．34，P〉0．05）；1×10^8个／L细胞密度：A组与B组、A组与c组差异有统计学意义（q=48．83、46．22，P值均〈0．05）；B组与C组差异无统计学意义（q=-2．61，P〉0．05）；5×10^8个／L细胞密度：A组与B组、A组与C组间差异有统计学意义（q=48．83、46．22，P值均〈0．05）；B组与C组间差异无统计学意义（q=1．74，P〉0．05）。A、B、c各组内不同玻璃体细胞密度之间凝胶收缩性两两比较（2×10^7个／L与1×10^8个／L、2×10^7个／L与5×10^8个／L、2×10^7个／L与2×10^7个／L）：A、B、C3组内各细胞密度之间差异均有统计学意义（A组：q=-55．97、-65．66、-9．69；B组：q=-34．53、-57．41、-22．88；C组：q=-41．94、-63．19、-21．25；P值均〈0．05）。进一步对组内不同玻璃体细胞密度与对应的凝胶收缩率进行回归分析，结果显示，共培养模型的凝胶收缩率与其中的玻璃体细胞密度呈一定的正相关性（A、B、C组r=0．919、0．981、0．937，P值均〈0．05）。D、E、F组凝胶收缩率两两比较，D组与E组、D组与F组、E组与F组差异均有统计学意义（q=54．87、49．33、5．54，P值均〈0．05）。结论opticin蛋白可调控牛玻璃体细胞与RPE细胞共培养胶原凝胶收缩性状。