原发性肝癌破裂出血的急诊CT表现及介入治疗

目的:探讨原发性肝癌(HCC)破裂出血的急诊CT表现及介入治疗效果。方法:对15例肝癌破裂出血患者行急诊CT检查,并采用Seldinger技术行急症肝动脉插管造影后给以碘化油、明胶海绵、不锈钢圈行栓塞治疗。结果:CT扫描显示肿瘤内明显出血3例,少量呈斑片状出血4例,腹水8例,其中合并肝被膜下出血6例。经介入治疗后15例病人全部止血成功,1例术后半个月死于肝功能衰竭;存活超过3个月者14例,超过6个月者11例,超过9个月者5例,超过12个月者1例,平均生存期6.2个月。结论:急诊CT检查对HCC破裂大出血诊断准确性高,急诊肝动脉栓塞可作为抢救肝癌破裂出血的主要手段。

支气管动脉灌注-全身化疗序贯治疗中晚期非小细胞肺癌随机对照研究

背景与目的肺癌临床诊断时多为晚期,中晚期肺癌治疗效果欠佳,本研究对比分析中晚期非小细胞肺癌经支气管动脉灌注化疗、全身静脉化疗、支气管动脉灌注化疗加全身化疗序贯治疗的疗效,以期寻找中晚期非小细胞肺癌更理想的治疗方法。方法中晚期非小细胞肺癌127例,均经病理证实,按自愿及随机原则分为支气管动脉灌注化疗、全身静脉化疗与支气管动脉灌注化疗加全身化疗序贯治疗组。结果肺内原发灶有效率(CR+PR)介入治疗组,静脉化疗组,序贯治疗组分别为59.22%、30.23%、69.05%。经统计学分析,原发灶总有效率介入治疗组较静脉化疗组显著提高(P<0.01),序贯治疗组较静脉化疗组显著提高(P<0.01),介入治疗组与序贯治疗组无显著性差异(P>0.05)。肺外转移灶有效率介入治疗组,静脉化疗组,序贯治疗组分别为18.19%、53.85%、60.00%,转移灶有效率介入治疗组显著低于静脉化疗组(P<0.05),序贯治疗组较介入治疗显著提高(P<0.01),静脉化疗组与序贯治疗组无显著性差异(P>0.05)。结论支气管动脉灌注化疗加全身化疗序贯治疗既可有效控制肺内病灶又对远处转移有良好预防和控制的作用,值得进一步推广。

球囊扩张术治疗结核性气道狭窄的疗效评价

目的探讨球囊扩张术治疗结核性气道狭窄的价值。方法15例结核性气管和支气管狭窄病人,经临床、肺功能评价后,在透视下经纤维支气管镜进行气道球囊扩张术,每周扩张1次,连续3次,多叶狭窄病例采用分段扩张法,评价气道开放、近期疗效和肺功能改善情况。结果15例病人共扩张50次,平均3．3次,气道开放为90．6％,气道直径在扩张前后有显著性差异(t=6．783 0,P<0．05),扩张后肺功能有明显的改善(t=5．152 7,P<0．05);6个月内再狭窄率为18％,4例支气管狭窄合用支架。结论球囊扩张术对以纤维疤痕为主的气道狭窄疗效好,以肉芽增生为主的气道狭窄应多次扩张,必要时并用其他手段。球囊扩张术治疗结核性气道狭窄是气道开放、改善肺功能的较好介入手段。

肾动脉栓塞治疗肾穿刺出血的疗效评价

目的:探讨肾动脉栓塞术治疗经保守治疗无效的肾穿刺出血的临床价值。方法:15例经动脉造影证实的肾出血患者,全部采用明胶海绵行超选择性肾动脉栓塞术。结果:15例患者症状迅速消失,1个月后静脉尿路造影显示患肾功能存在。结论:超选择性肾动脉栓塞术治疗肾穿刺出血,疗效肯定,并发症少,是一种安全有效的治疗方法。

新辅助动脉化疗栓塞治疗中晚期卵巢癌的临床研究

目的:评价新辅助动脉化疗栓塞联合腹腔化疗在治疗中晚期卵巢癌中的价值。方法:53例中晚期卵巢癌病人髂内动脉化疗栓塞联合腹腔化疗后行最大肿瘤减灭术(研究组),51例直接行最大肿瘤减灭术(对照组),术后辅以7～8个疗程铂类为主的全身化疗。观察两组肿瘤切除率、生存期、术中出血量、手术时间、腹水消退情况及毒副反应发生情况。结果:研究组化疗栓塞后肿瘤手术切除率81.1%(43/53),对照组为49.0%(25/51),两组比较差异有显著性(χ2=11.8417,P<0.05),术中出血量和手术时间与对照组相比明显降低犤(565.24±35.62)mLvs(819.31±39.20)mL,t=34.6164,P<0.05;(4.05±0.19)hvs(6.35±0.28)h,t=49.1841,P<0.05犦,研究组生存期35.56个月,对照组为31.48个月,两组6年存活率差异无显著性(χ2=6.08,P>0.05);研究组腹水消退的客观有效率100%,化疗前后CEA、CA125变化差异有显著性(P<0.05)。结论:术前新辅助动脉化疗栓塞联合腹腔化疗是治疗中晚期卵巢癌的有效方法,可减少术中出血和缩短手术时间,提高手术切除率。

椎旁原始神经外胚层瘤CT和MRI诊断

目的:研究椎旁外周性原始神经外胚层瘤(pPNET)的CT及MR表现,提高对该病的认识。方法:报道5例经手术病理证实的pPNET的临床、CT、MRI及组织学所见,并复习相关文献。结果:5例均见单侧椎旁肿块,累及椎管内硬膜外,肋骨骨质侵蚀,胸髓受压变形;CT显示肿块形态不规则、密度均匀;MRI示T1WI肿块信号均匀、略高于邻近骨骼肌信号,T2WI呈不均匀高信号,增强后肿块明显均匀强化。术后MRI显示局部肿块复发和胸腔积液,CT发现肺部、纵隔多发转移结节。结论:pPNET为少见的起源于胸壁、椎旁的恶性肿瘤,其CT、MRI表现无特征性,但可明确肿瘤的范围、进行手术切除可能性评估及治疗后随访。CT易显示肋骨、椎体骨质破坏、肺部小转移灶,MRI则可显示胸壁受累、胸髓受压变形的程度和范围等。

多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值

目的探讨多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值。方法对42例原发性肝癌病人介入治疗前行螺旋CT增强扫描，利用选择性容积重建后处理技术建立仿真肝癌模型，观察仿真肝癌模型对肿瘤供血动脉、动静脉瘘和门脉癌栓的显示，并以此进行插管治疗，记录插管时间。结果42例病人多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝癌供血动脉及其走行的显示有很好的一致性，其中肝动脉解剖变异5例，膈动脉参与血供3例，胃左动脉参与血供2例，肋间动脉参与血供2例，肾上腺下动脉参与供血2例；多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝动静脉瘘、门静脉癌栓的显示无差别（P〉O．05）；TACE插管时间较常规缩短。结论多层螺旋CT仿真肝癌模型可清晰显示肿瘤血管及其走行，用于指导肝癌TACE治疗，可明显缩短插管和手术时间，获得较完全的栓塞，具有较大的临床价值。

中晚期中央型肺癌介入治疗的临床研究

目的对比分析中晚期中央型肺癌支气管动脉介入治疗与全身静脉化疗的疗效。方法中央型中晚期肺癌85例，均经病理证实，分为支气管动脉介入治疗组与全身静脉化疗组。结果支气管动脉介入治疗组肺内原发病灶、远处转移灶、肺外淋巴结转移灶的有效率分别为59．52％、18．18％、55．56％；全身静脉化疗组分别为30．23％、53．85％、52．63％。肺内原发病灶、远处转移灶两组间有效率的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论支气管动脉介入治疗比全身静脉化疗能更有效地控制肺内原发病灶，但对远处转移灶治疗控制能力较低。

改良经皮肝穿胆道引流术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨改良经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiodrainage, PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法107例梗阻性黄疸病人行PTCD术放置胆道引流管或支架:B超导向改良PTCD术40例,X线导向改良PTCD术26例,常规PTCD术41例。观察治疗前后血清胆红素和转氨酶变化,比较三种方法肝脏穿刺次数、穿刺时间和内引流或支架植入例数、引流有效时间。结果治疗前后血清总胆红素和谷丙转氨酶均下降,B超导向改良PTCD术肝脏穿刺次数和穿刺时间短于X线导向改良PTCD术(t=6．2338,P<0．05;t=32．7243,P<0．05)和常规PTCD术(t-7.3598,P<0．05;t=-34．4050,P<0．05),内引流或支架植入,改良PTCD术优于常规PTCD术(x2=61．4960,P<0．05)。结论改良PTCD术可有效治疗恶性梗阻性黄疸,简单、实用、安全、经济,能明显改善病人的生存质量。

肾动脉栓塞治疗终末期肾病伴顽固性高血压或大量蛋白尿

我们用经导管肾动脉栓塞术治疗3例慢性肾衰伴顽固性高血压或大量蛋白尿患者，报告如下。

急性胰腺炎血管造影的临床价值

胰腺微循环紊乱是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）发生发展中的重要特征，而血管造影可有效的评价胰腺组织微循环。本文通过MOSS（Multiple Organ System Score）评分㈦对25例AP患者临床指标和血管造影改变进行评价，探讨AP血管造影的临床意义。