肝癌介入化疗患者医院感染的临床特征和预防策略分析

目的回顾性分析该院的医院感染的临床特征，提出相对应的预防策略，为临床提出科学的指导意见以减少肝癌患者医院感染的发生。方法回顾性调查分析2010年1月-2013年10月在该院行肝癌介入化疗的患者1258例，调查表由该院自行统一制定，对肝癌介入化疗患者发生医院感染的临床资料进行统计分析，包含患者的感染部位、感染病原菌以及年龄等。结果医院感染发生率为5.33％；肝癌介入化疗患者以腹部和消化道、呼吸道的感染率比较高，分别为38．81％和29．84％；肝癌介入化疗患者中共检出病原菌37株，其中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的菌株比例最多，分别为18．92％和18．92％；肝癌介入化疗后感染患者各年龄组对比差异有显著性（P〈0．01）。结论在临床上，对于肝癌介入化疗患者需要重点保护易感人群，采取相应的有效预防策略。可以有效的减少医院感染的发生率。

调整肠道菌群对肝癌介入治疗后肝功能及内毒素的影响作用研究

目的了解调整肠道菌群在肝癌介入治疗中的作用。方法将56例肝癌患者随机分为2组,治疗组在肝动脉化疗栓塞(TACE)前后常规治疗加服培菲康,对照组TACE前后按常规治疗,2组TACE前后检测转氨酶和内毒素水平。结果治疗组血肝功能水平与术前相比差异有显著性(P<0.05),而对照组血肝功能水平比术前明显降低(P<0.01);治疗组血内毒素水平与术前相比差异无显著性(P>0.05),而对照组血内毒素水平比术前升高(P<0.05);治疗组在TACE后血转氨酶和内毒素水平较对照组均降低(P<0.05)。结论肝癌TACE后应用微生态制剂,可降低血内毒素水平,改善肝功能状态,对于减少并发症,促进机体的恢复有重要意义。

扶正平肝消瘤汤配合介入治疗中晚期肝癌的临床观察

我们2002年10月-2006年5月运用扶正平肝消瘤汤配合一次性介入（30例）及配合多次介入（35例）治疗中晚期肝癌，并与多次单纯介入治疗中晚期肝癌（35例）进行对照观察，现报告如下。

Ⅲ期乳腺癌术前介入化疗栓塞的临床观察

目的探讨Ⅲ期乳腺癌术前动脉化疗栓塞的近期临床疗效。方法采用Seldinger技术将导管插至肿瘤血管内,灌注顺铂(DDP)60～80mg、吡柔比星(THP)50～60mg、氟脲嘧啶脱氧核苷(FuDR)1000～1250mg药物和适量明胶海绵栓塞治疗16例Ⅲ期乳腺癌病人,2～8周后行根治手术,术后给予化疗和放疗或内分泌治疗。结果16例Ⅲ期乳腺癌采用介入化疗栓塞后,肿块和转移淋巴结均有明显缩小;根治术后随访2～5年,13例无癌生存期达5年以上,与同期未作介入治疗者相比,手术时间缩短和术中出血量减少[(88.7500±8.5674)ml,(102.5200±13.799)ml,t=3.5667,P<0.05;(1.7563±0.1580)h,(2.0280±0.1568)h,t=5.3967,P<0.05],创口种植、伤口感染、皮瓣坏死等手术并发症未见增加(P>0.05)。结论Ⅲ期乳腺癌术前介入化疗栓塞疗效明显,增加手术切除机会,减少术中出血和缩短手术时间。

经纤维支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄

目的探讨经纤维支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄的疗效、扩张策略和合适指征选择。方法对12例气管和支气管狭窄病例,其主要原因为支气管结核,气管插管后狭窄,经临床、肺功能评价后,在透视下用气腔成形球囊进行气道扩张术,每周扩张1次,连续3次,评价即刻气道开放,远期疗效和肺功能改善。结果12例病人共扩张42次,平均3.5次,即刻气道开放为91.6%,6月内狭窄率为18%,部分多叶狭窄病例采用分段扩张法,3例病例合用气管支架。无明显并发症。结论球囊扩张术对支气管狭窄病例,以纤维疤痕为主者疗效好,对肉芽增生型宜多次扩张。对气管狭窄者宜合用其它介入手段。对气道开放,改善肺功能是较好的介入措施。

动脉粥样硬化相关性缺血性脑血管病408例数字减影血管造影分析

目的采用数字减影血管造影(DSA)探讨颅内外供血动脉中重度狭窄或闭塞的临床特点。方法回顾性分析408例动脉粥样硬化相关性缺血性脑血管病患者的DSA资料;分为脑梗死组和短暂性脑缺血发作(TIA)组。结果408例患者中,247例(60.5%)存在脑供血动脉中重度狭窄或闭塞,共存在398处中重度狭窄或闭塞,主要累及颈内动脉起始段(23.4%)、大脑中动脉M1段(17.8%)、椎动脉V1段(16.8%);青年组和中年组单纯颅内动脉累及分别为5例(71.4%)和40例(54.8%),均显著高于老年组(49例,29.3%),差异有统计学意义(P<0.05);单纯颅内动脉累及组的平均年龄〔[(60.2±10.1)岁〕显著低于单纯颅外动脉累及组〔(66.9±8.9)岁〕和颅内外动脉均累及组〔(64.3±9.1)岁〕,差异有统计学意义(P<0.05);颅内外动脉均累及组的胆固醇水平〔(5.0±1.2)mmol/L〕显著高于单纯颅外动脉累及组〔(4.4±1.0)mmol/L〕,差异有统计学意义(P<0.05);单纯颅外动脉累及组合并嗜烟史者65例(59.1%),显著高于单纯颅内动脉累及组(37例,40.2%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论颈内动脉起始段、大脑中动脉M1段、椎动脉V1段为脑供血动脉中重度狭窄或闭塞的好发部位;随着年龄的增长,颅外动脉受累所占比例明显增多;嗜烟史对颅外动脉影响更大。

四君子汤对急性肝损伤伴发菌群失调及内毒素血症的保护作用

目的 观察急性肝损伤时肠道微生态学、血内毒素含量变化及四君子汤的保护作用。方法 小白鼠腹腔注射D-氨基半乳糖( D- Ga L N) ,制备肝损伤模型,观察中药对肠道正常细菌,组织二胺氧化酶( DAO)活性,血内毒素( L PS)含量的影响及肝脏病理学影响。结果 急性肝损伤时肠杆菌、肠球菌数量明显上升,乳酸杆菌、双歧杆菌数量显著下降,DAO活性下降,L PS含量明显上升,病理学显示,肝细胞大片状、多灶性坏死,大量炎细胞浸润。而中药治疗组上述指标得到明显改善,差异有非常显著性( P<0 .0 0 1)。结论 中药四君子汤对肠道微生态失衡有调整作用,能够减少内毒素的产生和吸收。

乳果糖对肝癌TACE后肠黏膜损伤的保护作用研究

目的了解乳果糖对肝癌TACE后患者肠黏膜损伤的保护作用。方法将54例患者随机分为2组,治疗组按常规治疗加服乳果糖,对照组按常规治疗,服药后观察全身和肠道情况并检测二胺氧化酶(DAO)的内毒素水平。结果治疗组血二胺氧化酶水平与术前相比差异无显著性(P>0.05),未应用乳果糖组血内毒素水平比术前降低(P<0.05);治疗组血内毒素水平与术前相比差异无显著性(P>0.05),而未应用乳果糖组血内毒素水平比术前升高(P<0.05)。结论乳果糖增强了肠道黏膜的屏障作用,在避免肝癌TACE后的肠道细菌易位,内毒素血症起到积极作用。

原发性肝癌根治术后辅助肝动脉栓塞化疗预防肝内复发的疗效

目的:探讨原发性肝癌根治性切除术后辅助肝动脉栓塞化疗(TACE)对预防术后肝内复发的作用。方法:收集2000年1月至2005年6月间温州医学院附属第一医院肝胆外科肝癌根治性切除术患者97例。随机分成两组,观察组50例术后加TACE辅以对症、支持治疗;对照组47例单纯对症、支持治疗。结果:两组在性别、年龄、Child-pugh分级、术中失血量及其他临床病理学特征差异均无显著性。实验组术后1年的肝内复发率为18%,对照组为38.3%,两者差异尚无统计学意义。亚组分析显示术后早期(2周内)行TACE者术后1年的肝内复发率为8.3%,与对照组比较两者差异有统计学意义(χ2=4.893,P=0.024)。实验组术后2年的肝内复发率为24%,对照组为42.6%,两者差异有统计学意义(χ2=3.772,P=0.042)。实验组术后1年的生存率为86%,对照组为65.9%,两者差异有统计学意义(χ2=5.380,P=0.018)。实验组术后2年的生存率为64%,对照组为46.8%,两者差异尚无统计学意义。亚组分析显示术后早期(2周内)行TACE者术后2年的生存率为69.4%,与对照组比较差异有统计学意义(χ2=4.253,P=0.032)。结论:术后早期行辅助TACE能预防术后肝内复发,提高生存率。

索拉非尼治疗晚期肝癌不良反应的观察和护理

目的总结索拉非尼治疗晚期肝癌不良反应的观察和护理体会。方法通过回顾索拉非尼治疗的34例晚期肝癌患者治疗期间的不良反应及程度,治疗过程和护理措施,总结经验。结果本组34例患者发生不同程度的不良反应,包括中性粒细胞减少、足手综合征、疲劳、腹泻、高血压、皮疹等。其中足手综合征4级1例、3级3例,中性粒细胞减少3级1例,予以减量后症状缓解。结论熟悉索拉非尼的剂量、不良反应,严密观察患者的不良反应,提供适当的护理,可提高治疗疗效和病人生活质量。

利卡汀联合TACE治疗原发性肝细胞癌的临床研究

目的探讨单纯TACE疗法与利卡汀联合TACE治疗HCC的临床疗效。方法将在我院确诊为肝细胞癌(HCC)的患者78例,采取经导管动脉化疗栓塞术(TACE)的疗法,其中单纯采用TACE介入疗法共计35例,利卡汀联合TACE疗法共计43例,检测治疗前及治疗一个月后的肿瘤大小、AFP值、肝肾功能、外周血白细胞、红细胞及血小板的变化。结果两组治疗均可以缩小肿瘤体积、降低AFP,但利卡汀联合TACE疗法组的疗效更为明显,两组比较,P<0.05,有统计学意义。肝肾功能、外周血白细胞、红细胞及血小板治疗前后无明显变化,P>0.05,无统计学意义。结论利卡汀联合TACE疗法较单纯的TACE疗法治疗HCC疗效更为显著。

急性肝衰竭小鼠肠道菌群变化的研究

目的:研究小鼠急性肝衰竭时肠道腔菌群和膜菌群的变化及肝脏细菌易位的情况。方法:以D-氨基半乳糖予小鼠腹腔注射,制备急性肝衰竭模型,取肠内容物和肠管标本,进行腔菌群、膜菌群定量检测,计算双歧杆菌/肠杆菌(B/E)值,并观察肝脏细菌易位情况。结果:小鼠肝细胞出现大片状坏死,肠道腔菌群与膜菌群中肠球菌、肠杆菌数量升高(P<0.001),肠道优势菌双歧杆菌、乳酸杆菌数量显著下降(P<0.001),B/E比值<1,并可见肝脏细菌易位。结论:急性肝衰竭小鼠肠道腔菌群及膜菌群比例失衡,定植抗力下降,小鼠肠道细菌易位,是肝衰竭发生、发展、维持、恶化的原因。

原发性肝癌TAE后肠道菌群、血清内毒素含量的初步探讨

目的研究原发性肝癌TAE后肠道菌群、内毒素含量的变化。方法45例研究对象均为原发性肝癌患者,分别于TAE前、后用培养的方法检测肠道菌群,并测定血清内毒素、转氨酶含量。结果原发性肝癌TAE后转氨酶明显升高,肠道双歧杆菌、乳酸杆菌明显减少,大肠埃希菌、肠球菌明显增加,血清内毒素水平增高。结论原发性肝癌TAE后肠道菌群发生变化,血清内毒素均有升高,兼顾治疗可能减少并发症发生。

血清sICAM-1在肝细胞肝癌患者TAE术后的动态变化及其意义

目的:检测肝细胞肝癌(hepaticcellcarcinoma,HCC)患者经动脉导管栓塞术(transcatheterarterialembolization,TAE)后血清sICAM-1的动态变化,以了解其在判断HCC经TAE治疗后疗效及判断再次TAE指征方面的意义。方法:运用ELISA方法测定12例HCC患者第1次TAE前、术后3、10、30d以及第2次TAE术后血清sICAM-1的水平,并对比第1次术前和术后10d肿块大小与血清sICAM-1的关系。结果:TAE术前HCC患者血清sICAM-1水平(973.00±211.54)明显高于对照组(P<0.01)。TAE术后3d显著下降(611.67±145.02)(P<0.01),术后30d有所回升(811.13±133.18),但仍低于术前(P<0.05)。再次TAE后3d下降(568.43±106.28)(P<0.01)。第1次TAE术后10d肿块缩小程度跟相应的sICAM-1下降幅度成正比,线性回归分析r=0.88(P<0.05)。结论:血清sICAM-1对判断HCCTAE后再次TAE的指征及评价TAE效果方面有一定的价值。

DSA结合纤维支气管镜放置金属支架治疗恶性大气道狭窄的近期疗效分析

目的评价DSA下经纤维支气管镜(纤支镜)放置金属支架治疗恶性大气道狭窄的可行性和疗效。方法选取21例恶性肿瘤引起的大气道狭窄患者放置支架。结果21例患者放置支架后呼吸困难立即缓解,1例术后40d死于大咯血,1例术后52d死于心包填塞,其余19例于1个月、3个月后复查纤支镜检支架无移位,管腔通畅。结论应用支架治疗肿瘤引起的大气道狭窄可以缓解患者症状,改善患者生活质量。

人VEGF166基因转染兔骨髓内皮祖细胞及对其增殖的影响

目的探讨人血管内皮生长因子165（hVEGF165）基因转染兔骨髓源性内皮祖细胞（EPCs）及对EPCs增殖的影响。方法体外分离、培养、扩增并鉴定EPCs，脂质体介导转染携带增强型绿色荧光蛋白标记的VEGF166质粒、空白质粒，同时经ELISA法检测转基因EPCs表达VEGF蛋白，并采用CCK-8法检测对其增殖的影响。结果FITC标记剂豆凝集素I和Dil标记的乙酰化低密度脂蛋白荧光双染证实正在分化的EPCs，同时经免疫组化法证实VEGF受体2FLk-1和VIII因子的表达；VEGF165质粒转染组EPCs上清液中表达VEGF166,VEGF165转染EPCs的转染率约22．5％；hVEGF165基因转染促进EPCs增殖。结论hVEGF165基因可成功转染EPCs，且可促进EPCs的增殖，为基因治疗血管性疾病提供了动物实验基础。

经闭孔入路经阴道尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理

目的探讨经闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊术(transobturator inside-out tension-free urethral sus-pension,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的护理措施。方法对我院行TVT-O治疗的26例女性压力性尿失禁患者,进行术前心理护理、加强盆底肌及肛提肌锻炼、术后护理、自主排尿的观察及出院健康教育。结果26例患者,治愈24例(92.3%),改善2例(7.7%),术后随访8～16个月,26例患者均排尿良好,无尿失禁再发或症状加重,2例术后出现排尿困难,予保守治疗后缓解。结论TVT-O是治疗女性压力性尿失禁的有效方法,配合积极的护理、有效的膀胱功能锻炼可提高术后效果及排尿自控力。

三维数字减影血管造影在颅内动脉瘤治疗中的价值

目的探讨三维（3D）数字减影血管造影（DSA）在颅内动脉瘤治疗中的价值。方法对47例疑似或确诊颅内动脉瘤的患者行二维（2D）DSA及旋转数字血管造影（旋转DA）检查，并在此基础上行3DDSA重建，对所得到的图像进行比较，分析动脉瘤的形状、瘤颈、与周围血管的关系及治疗方案的选择。结果47例中经3DDSA共检查出46例53个动脉瘤，2DDSA有假阳性1例，假阴性2例，在动脉瘤的形状、瘤颈、与周围血管的关系显示上，3DDSA明显优于旋转DA和2DDSA。结论在颅内动脉瘤的治疗上，3DDSA比旋转DA和2DDSA能提供更加详细的信息。

颈动脉支架术并发血流动力学损害的危险因素分析

目的探讨颈动脉支架置入(CAS)继发血流动力学损害的危险因素。方法选择行CAS患者61例。根据患者术中术后的血压、心率状况,将其分为无血流动力学损害者、血流动力学损害者,血流动力学损害者又分为一过性及持续性血流动力学损害。先采用单因素分析分析颈动脉支架置入术后发生血流动力学损害的危险因素,在经logistic回归法分析并校正年龄和性别因素后,分析血流动力学损害的独立危险因素。结果61例患者中,低血压25例、心动过缓25例,发生率均为40.00%。血流动力学损害者26例(42.62%),其中一过性6例(9.84%)、持续性20例(32.78%)。单因素分析提示与血流动力学损害有关的因素有:重度狭窄(≥70%)、球囊后扩张、高血压病史、使用激光雕刻支架,差异均有统计学意义(F分别=16.31、19.05、5.02、8.36,P均<0.05);经logistic回归分析得出:重度狭窄、球囊后扩张为血流动力学损害的独立危险因素,差异均有统计学意义(F分别=16.31、19.05,P均<0.05)。结论CAS继发的颈动脉窦反射引起血流动力学损害是常见的并发症,术后应给予充分的心电、血压、心率监测;重度狭窄、球囊后扩张为CAS相关性血流动力学损害的独立危险因素。