隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌

背景与目的支气管成形在切除肿瘤的同时又可以最大限度地保留肺组织,目前已成为肺功能不全不能耐受全肺切除术时所选择的术式。本文总结79例隆凸切除、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌的经验。方法1987年3月至2005年3月,施行左支气管肺动脉成形34例,右支气管肺动脉成形45例,其中隆凸切除重建14例。结果本组无手术死亡。发生手术并发症28例,发生率为35.4%,术后1、3、5年生存率分别为86.1%、55.2%、32.1%。结论隆凸、支气管、肺动脉成形术三者灵活应用,可扩大肺癌手术适应证,减少全肺切除比例,同时改善患者术后生活质量,取得满意的治疗效果。

经胸与多平面经食管超声心动图临床应用的对比研究

目的:探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography,MTEE)的临床应用价值。方法:我院从1998年4月～2001年4月共进行MTEE检查患者308例,我们就MTEE的检查结果与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行比较,部分病例与手术对照分析。结果:1.MTEE诊断ASD的阳性率及ASD解剖类型正确性均为100％;TTE对筛孔型、多个、上腔静脉型ASD以及卵圆孔未闭易漏诊;2.MTEE能明确非风湿二尖瓣关闭不全的病因,而TTE仅能部分明确。MTEE诊断二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔的正确性高;3.MTEE能明确非风湿性主动脉瓣病变的病因,以主动脉瓣畸形最常见,而TTE仅能部分明确。MTEE诊断为瓣膜穿孔的患者5例,正确性为80％;4.MTEE诊断风湿性心瓣膜病、慢性房颤、人工瓣膜置换术后患者左房血栓、左房自发性超声造影(spontaneous echo contrast,SEC)的检测率明显比TTE高。结论:与TTE比较,MTEE对多种心血管疾病的诊断有明显优势,尤其对心瓣膜疾病的病因诊断和病变程度的判断,房间隔缺损的解剖分型和治疗的指导,SEC、心房血栓的检测及抗栓治疗的指导等更具临床价值,已成为TTE的重要补充。

成人先天性心脏病肺动脉高压血清胶原前体Ⅰ、Ⅲ变化的研究

目的 检测成人先天性心脏病肺动脉高压患者血清中胶原前体 (PC)Ⅰ、Ⅲ的变化 ,研究其是否能够反应肺血管病变的程度。方法 选择本院心胸外科2003年1～6月左向右分流先心患者40例 ,其中室间隔缺损18例 ,房间隔缺损15例 ,动脉导管未闭5例 ,其他2例。术前心超测肺动脉压力30～40mmHg17例 ,41～50mmHg18例 ,>50mmHg5例。对照组健康成人40例。放免法测定各组血清PCI及PCⅢ含量 ,并与肺动脉压力作相关分析。结果 实验组PCⅠ、PCⅢ含量均明显高于对照组 (P均<0.05) ,实验组PCⅠ含量与肺动脉压力成正相关 (r=0.865,P=0.035)。 结论 血清学检测PCⅠ与PCⅢ可在一定程度上反映肺血管病变的程度。

经食管超声心动图对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值

目的:比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值,探讨其病因及超声特点。方法:应用MTEE和TTE检查非风湿性二尖瓣关闭不全15例,部分病例与手术资料对照。结果:MTEE显示该病变以原发性脱垂、感染性心内膜炎、自发性腱索断裂较常见,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔、瓣膜局部脱垂、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示。结论:MTEE是诊断非风湿性二尖瓣关闭不全较可靠的技术,为选择治疗方案提供重要依据。

乌司他丁对体外循环中内皮细胞的保护作用

目的 评价乌司他丁对体外循环 (CPB)中内皮细胞的保护作用。方法 择期 2 1例先心病心内畸形矫治术患者 ,随机分成对照组 (A组 ,n =7) ;抑肽酶组 (B组 ,n =7) ,给予抑肽酶 5 0 0万U ,CPB前给予 1/ 2量 ,余加入预充液 ;乌司他丁组 (C组 ,n =7) ,给予乌司他丁 2万U/kg ,1/ 3量用于CPB前 ,1/ 3加入预充液 ,另 1/ 3复温时给予。于麻醉后CPB前 (T1)、CPB 30min(T2 )、停CPB(T3)、停CPB后 3h(T4 )、2 4h(T5 )、72h(T6 )采集静脉血 ,观察患者血浆中血管性假血友病因子 (vonWillebrandFactor,vWF)和内皮素 - 1在该过程中的变化。结果 vWF三组变化趋势一致 ,T2已开始上升 ,与T1相比 ,对照组有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ,抑肽酶组与乌司他丁组有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;T3、T4、T5、T6与T1相比 ,三组都有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。B组与C组上升幅度较小些 ,T2与T3两时间点 ,A组与B组、C组比较差异有显著性 (P <0 .0 1与 P <0 .0 5 )。CPB时ET - 1有增高趋势 ,A组T2已明显上升 ,CPB后 3h达高峰 ,以后有下降趋势 ,但CPB后 72h仍高于CPB前 (P <0 .0 5 )。B组与C组ET - 1总体无增高趋势。结论 CPB可导致血管内皮细胞的广泛激活 /损伤 ,CPB导致的某些继发因素使此损伤持续数天 ;

人重组凝血因子Ⅶa在Stanford A型主动脉夹层手术止血中的应用

目的:评价人重组凝血因子Ⅶa在Stanford A型主动脉夹层手术止血中的疗效。方法:对12例手术中使用人重组凝血因子Ⅶa的患者和20例未使用人重组凝血因子Ⅶa的患者进行回顾性分析,观察手术止血时间,术后24h引流量,术后24h浓缩红细胞使用量,术后24h血浆使用量。结果:rFⅦa组的手术止血时间明显缩短,与对照组比较差异具有统计学意义[(166±33)min vs(206±48)min,P<0.05];rFⅦa组术后24h引流量低于对照组[(666±195)mL vs(824±210)mL,P<0.05];rFⅦa组术后24h血浆使用量低于对照组[(525±157)mL vs(696±211)mL,P<0.05];rFⅦa组术后24h浓缩红细胞使用量与对照组无统计学差异[(3.2±1.3)Uvs(3.9±1.9)U,P>0.05]。结论:在Stanford A型主动脉夹层手术中使用人重组凝血因子Ⅶa有良好的止血效果,可缩短手术时间,减少引流量,节约血制品的使用。

缩窄性心包炎外科治疗远期疗效分析

缩窄性心包炎外科治疗远期疗效分析董光同１９８０年５月至１９９５年６月我们为５１例确诊为慢性缩窄性心包炎病人施行了心包切除术，并进行了长期随访，现分析报告如下：临床资料本组５１例中男３０例、女２１例，年龄１５～６０岁，多为１８～４２岁者。病程１～１５年...

食管癌术前放化疗疗效分析

目的探讨术前同步放化疗治疗食管癌的疗效及围手术期并发症。方法2000年12月至2006年8月，26例食管癌初治患者，采用常规放射野治疗，肿瘤量40Gy，在放疗的第1周和第4周均给予常规剂量紫杉醇和铂类化疗2个疗程，休息4～6周后手术。结果放化疗并发症主要为骨髓抑制，肺部损害，食管炎。放化疗组的完全病理缓解率为38．46％，急性毒副反应仅1～2级，癌肿局部控制率73．08％，远处转移率26．92％，3年生存率62．96％，5年生存率54．56％，无病生存率63．82％。多因素分析显示影响食管癌生存率的因素有病变长度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况。术前放化疗对于手术难度没有增加，术后并发症主要是肺部并发症。结论应用术前同步放化疗治疗食管癌是安全的，取得了较好的疗效。

贲门癌切除术消化道重建术式比较的研究

报告贲门癌370例，其手术方法共有7种。将历年来几种消化道重建术作了比较。并对Henley法作了技术改进，将代胃的空肠长度增加至40cm以上，消除了进食后胸骨后饱胀和返流。作者通过食管胃肠吞钡造影、食管镜检查、取组织活检及返流液的吸引，pH测定，表明了Henley术式通过改良是符合正常的生理通道，操作简便易行，并发症少，术后生活质量好，故认为Henley改良术式优于上述6种术式。可作为贲门癌切除（全胃或近端胃切除）重建消化道的首选术式。

肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌

目的 探讨肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌的可行性。 方法 16 7例周围型肺癌患者 ,行右肺上叶切除术 4 9例 ,中叶切除术 6例 ,下叶切除术 4 1例 ,中上叶切除术 6例 ,中下叶切除术 5例 ;左肺上叶切除术 32例 ,下叶切除术 2 8例。肺上叶切断处平中间段支气管外侧壁 ,肺下叶切断处平肺中叶支气管下缘 ,肺中下叶切断处平肺上叶支气管下缘。残端采用横形间断缝合。 结果 无手术死亡和支气管胸膜瘘发生 ,支气管切缘癌残留 1例。术后随访 15 4例 ,失访 13例。 1年、2年和 3年生存率分别为 98.7%、75 .3%和 6 1.3%。 结论 周围型肺癌常规采用肺切除支气管无残端成形术 ,操作简单 ,不增加手术难度和手术时间。它可减少支气管切缘癌残留和支气管胸膜瘘的发生。

二尖瓣脱垂的手术治疗

目的 :探讨二尖瓣脱垂的手术指征和手术方式。方法 :本组 31例中二尖瓣置换 19例 ,二尖瓣成形 12例。结果 :全组无围手术期死亡。二尖瓣置换组中 1例术后 1月瓣周大量反流 ,重新换瓣后治愈。二尖瓣成形组术后二尖瓣无反流6例 ,微～轻度反流 3例 ,2例 3个月复查出现中重度反流。结论 :二尖瓣脱垂伴有重度关闭不全时心功能 ～ 级均需手术 ,左室收缩末期容量 >5 0 ml/m2 和 /或收缩末期直径 4 5 mm亦需手术 ,对于无症状的重度二尖瓣关闭不全 ,如果左室功能有进行性恶化趋势 ,即使无症状也应手术。二尖瓣置换时为防止瓣周漏的发生 ,建议采用间断带垫片的缝合 ;置换的瓣膜型号相对大一点 ,以减少缝合缘的张力 ;一定要注意判断瓣环位置 ,确切缝于瓣环处 ,特别是在保留瓣膜时 ,尖瓣脱垂所引起的二尖瓣关闭不全是由于瓣膜活动异常引起适合于行二尖瓣成形术。二尖瓣成形术中强调成形环加固和边对边二尖瓣成形技术的使用。

主动脉瓣感染性心内膜炎并主动脉瓣穿孔的临床特点及超声心动图应用

目的 :探讨主动脉瓣感染性心内膜炎 ( AVIE)并发主动脉瓣穿孔 ( AVP)的临床及超声心动图( UCG)的特点。方法 :对 11例经临床及 UCG诊断的 AVIE并发 AVP患者的资料进行分析 ,并与手术结果进行对照。结果 :临床特点 :基础心脏病以主动脉瓣畸形多见 ;主要表现发热、贫血、心脏杂音、急性左心衰竭 ;UCG特点 :二维超声心动图 ( 2 DE)显示瓣体的回声连续缺失 ,彩色多普勒血流显像 ( CDFI)显示穿瓣偏心血流 ,U CG诊断 AVP特异性为 90 .9% ;术后患者的心脏血流动力学均明显改善。结论 :U CG检查是正确诊断 AVIE并发 AVP及评价其手术治疗效果的首选方法 。

6分钟步行距离测试在合并肺动脉高压先天性心脏病患者手术效果评估中的应用

目的分析6分钟步行距离（6MWT）测试在合并肺动脉高压的先天性心脏病患者手术效果评估中的应用情况。方法选择83例合并肺动脉高压的先天性心脏病患者，根据患者术前的超声估测肺动脉收缩压（SPAP）分为轻（28例）、中（30例）、重度（25例）三组，所有患者均进行心脏畸形矫治术，检测患者手术前后SPAP及6MWT，观察6MWT对手术效果的评估作用。结果术后轻、中、重三组患者的SPAP分别为（28．7±5．6）mmHg、（28．7±5．6）mmHg、（28．7±5．6）mmHg，均明显下降；6MWT分别为（436．5±37．0）m、（411．0±39．8）m、（338．7±32．4）m，均明显提高，以中度组变化最为明显；而重度组患者的机械通气时间及ICU停留时间分别为（12．6±3．2）h、（5．5±1．0）d，均明显长于轻、中度两组（t=11．770、6．118、18．721、9．970，均P〈O．05）。结论6MWT对合并中、重度肺动脉高压的先天性心脏病患者手术效临床评估意义更大，值得临床关注。

25例心脏肺血管及胸内锁骨下动脉创伤的抢救

我们自１９７８年１月至１９９３年５月，共收治２５例心脏、肺血管及胸内段锁骨下动脉创伤病人。现将临床抢救治疗介绍如下：临床资料本组中男２１例，女４例；年龄１５～４８岁。闭合伤１３例，其中车祸伤７例、撞伤３例、挤压伤２例、踏伤１例；开放伤１２例，包括刀刺...