心力衰竭研究的若干进展

近几年来,国内外学者重新讨论心力衰竭的概念和分类,进一步从病理生理学角度加以阐明,以理解评定心脏功能方法的临床价值,并提出目前心力衰竭的治疗决策.

心肌炎心肌病患者的早搏后强化作用临床研究

用食管心房起搏诱发早搏及心阻抗血流图检测正常人、心肌炎、心肌病早搏后强化程度指标RCdz/dt、RH1、ΔQ-Z、ΔPEP、ΔLVET、ΔPEP/LVET。发现在同一基础兴奋间期(SI),三组各指标与早搏联律间期(CI)成反比,与早搏后间期(PI)成正比;而在同一SI、CI、PI,各指标在心肌病组>心肌炎组>正常人。RCdz/dt,ΔPEP/LVET在心肌病组与左室舒张末期内径密切相关(r=0.94、0.96,P<0.01),阳性率为87％、93％。在心肌损害较轻的心肌炎组阳性率为67％、87％。在正常人中的假阳性率为10％、0。表明本法是一种安全、简便、敏感、可靠的评定心肌疾病心功能的新方法。

QT间期的自相关作用

观察200例不同心室率 QT 间期和 RR 间期及 RR 与 QT 之差(RR—QT)的相关性。发现心室率减慢时,QT 在 RR 中所占的比例减小,QT 与 RR 的相关系数 r 下降,且 QT 与(RR—QT)的相关系数 r′比 r 下降更为明显。当心室率低于69次/min 时,r′小于0.091,基本上丧失了相关性。说明 QT 和 RR 的相关性在一定程度上反映了 QT 间期的自相关作用,心室率增加,自相关作用增强。通过分析阐明:QT 间期的自相关作用特点能解释目前常用 QT 纠正公式缺陷的根本原因。

心房颤动对QT间期的影响

对30例房颤病人的50个心动每一QT间期与前一RR间期、平均QT与平均RR进行了相关性研究。结果表明:平均QT与平均RR呈线性相关,QT=169+0.253RR(P<0.001,r=0.892)。各心动的QT与前一RR也呈线性正相关,其平均回归斜率为0.081。每例各心动QT和前一RR的回归斜率与平均RR则呈线性负相关(r=-0.620,p<0.05)。30例的QT较同一平均心室率时窦性心律延长,除3例外其余仍在Lepeshkin报道正常范围,而平均QT与RR回归线高于Ahave报道的冠心病患者窦性心律的回归线。作者认为,QT间期不仅受病因、心室率的影响,而且受心律影响,故不宜单纯用Bazett公式纠正房颤病人(尤其在快速房颤时)的QT间期。

左心室舒张功能不全的治疗现状

近年来,国外学者强调左心功能不全分为收缩功能不全和舒张功能不全。因为收缩和舒张功能不全所致的心力衰竭的病理生理学变化特点截然不同,前者是因心肌纤维收缩障碍,无力将左室血流泵入高压的主动脉的结果;后者是由于左心充盈或/和松弛不全,左室难以在低压水平接受左房回流的血液所致。虽然两者在临床上均可表现为体循环和肺循环淤血而出现充血性心力衰竭的症状和体征,然而左心舒张功能不全是以左心室射血分数正常,舒张期主动松弛指标或被动弹性顺应性指标的减退为特征。可诊断为舒张功能衰竭。目前的研究表明:约1/3心力衰竭患者单纯由舒张功能衰竭所致,且不少心脏病在病变早期仅单纯影响舒张功能而收缩功能正常。

无创性诱发早搏后强化作用评定冠心病左心室收缩功能

采用食管心房调搏诱发早搏,结合心阻抗微分图观察冠心病早搏后强化程度。经56例检测结果:在SI=750ms,CI=450ms,PI=850ms时,冠心病组RCdz/dt max为1.70±0.27,RHI为2.26±1.14,ΔQ-Z为-0.89±0.30,三项指标均显著高于可疑冠心病组(依次为1.42±0.11,1.35±0.50,-0.82±0.50)及健康人组(依次为1.23±0.15,1.36±0.18,-0.58±0.28)。表明本法能确切反映左心收缩功能,与国外有创性研究结果一致。本研究为评定心肌收缩性和心功能,提供了一种无创、安全、简便、重复性好的新方法,可取代国外的有创性方法用于临床和研究工作。