鼻咽癌调强放射治疗对唾液腺功能的保护作用

本文利用唾液腺动态显像研究鼻咽癌加速调强放射治疗对唾液腺功能的保护作用。对46例鼻咽癌患者作肿瘤和肿大淋巴结行同步加速调强放射治疗（SMART）,GTV定义为2.5Gy/次,共28次,肿瘤量70Gy;PTV定义为2.0Gy/次,共28次,肿瘤量56Gy;每天照射1次,每周5次;采用静态调强方式（Stepandshoot）进行。14例鼻咽癌患者例行常规放射治疗。放射治疗前后均行唾液腺功能显像,计算腮腺、颌下腺的摄取指数、酸性刺激后分泌指数及流率,对腺体功能损伤情况进行分析;同时记录病人口干程度并分级。结果表明,SMART组腮腺和颌下腺的摄取指数、分泌指数和流率均显著高于常规放射治疗组（P〈0.05）。常规放射治疗病人都出现不同程度的口干,并伴有口腔粘膜糜烂,1级口干仅1例,2、3级分别为3、10例;SMART组14例均无口干,1、2级口干分别为18、9例,3级口干仅为5例。两组间口干程度差异有显著统计学意义（χ^2=23.52,P〈0.005）。鉴此,鼻咽癌加速调强放射治疗对唾液腺功能有较明显的保护作用。

食管癌放射治疗的时间、剂量与预后关系

目的 探讨食管癌放射治疗的时间、剂量与预后关系。方法 对食管癌放射治疗的生物有效剂量、总疗程与 1、3年生存率关系进行趋势面分析。结果 三阶趋势面拟合优度为最佳。生物有效剂量 55～ 60Gy,总疗程 3 5～4 5周 ;生物有效剂量 70Gy～ 80Gy,总疗程 4 5～ 5 5周 ,生存率处于一稳定平台。生物有效剂量 66～ 70Gy ,总疗程 3 5～4 0周 ;生物有效剂量 72～ 80Gy ,总疗程 4 1～ 4 4周 ,存在较高的生存率。 结论 三阶趋势面函数可较好解释食管癌放射治疗的生物有效剂量、总疗程与 1、3年生存率关系 。

后程加速超分割放射治疗食管癌疗效荟萃分析

目的 评价后程加速超分割放射治疗食管癌疗效。方法 对 6个后程加速超分割放射治疗食管癌临床试验进行Meta分析。结果 采用固定效应模型计算 ,后超组 1、3年生存率分别是常规组的 2 .39(1.5 8～ 3.6 2 )、3 .0 5 (1.96～ 4.74)倍 ;采用随机效应模型计算 ,后超组 1、3年生存率分别是常规组的 2 .43(1.5 4～ 3.82 )、2 .99(2 .0 8～ 4.30 )倍。结论 后程加速超分割放射治疗食管癌优于常规分割放射治疗 。

紫杉醇联合铂类与放疗同步治疗局部晚期食管癌的临床研究

目的探讨常规剂量紫杉醇联合铂类与放疗同步治疗食管癌的疗效,以及扩大照射野对同步放化疗疗效的影响。方法89例局部晚期食管癌初治患者,采用根治性同步放化疗,扩大野组51例,常规野组38例。放疗总剂量60 Gy(分两阶段进行),放疗的第1周和第4周给予常规剂量的紫杉醇和铂类化疗。结果87.6%的患者完成了治疗计划,扩大野组和常规野组的治疗有效率分别为75.5%和66.7%(P=0.37)。两组的Ⅲ级以上急性毒副反应主要为白细胞、血小板下降和放射性食管炎,主要远期放射损伤为肺纤维化,两组间各种毒副反应发生率差异均无统计学意义。患者总的3年生存率为32.8%,3年无复发转移生存率为34.5%,3年局部控制率为44.0%;扩大野组和常规野组的3年生存率、3年无复发转移生存率、3年局部控制率之间差异均无统计学意义。完成治疗计划的Ⅱ、Ⅲ期患者中,扩大野组3年生存率、3年无复发转移生存率及3年局部控制率较常规野组显著提高。结论常规剂量紫杉醇联合铂类化疗同步扩大野放疗对食管癌患者是安全的,可增加Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者的局部控制率,提高3年生存率。

温州地区原发性肝癌危险因素的病因分值及其交互效应

目的 探讨温州地区原发性肝癌危险因素的病因分值及乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性与其他各危险因素间的交互效应。方法 对温州地区 180例原发性肝癌患者进行了 1∶1配对病例对照研究 ,在Mantel Haenszel分层分析和条件logstic回归的基础上 ,分析了原发性肝癌危险因素的病因分值及HBsAg阳性与其他各危险因素间的交互效应。结果 HBsAg阳性、5年前不良经济、喜食腌菜、一级亲属肝癌家族史及负性生活事件为肝癌的危险因素 ,病因分值分别为 0 72 8、0 2 4 5、0 2 2 4、0 0 84和 0 2 34。HBsAg阳性与 5年前不良经济、喜食腌菜、一级亲属肝癌家族史、负性生活事件间交互作用 ,其病因分值为 0 770、0 6 30、0 84 8和 0 6 2 7。交互指数为 0 789、0 6 38、0 85 2和0 6 34。结论 HBsAg阳性、5年前不良经济、喜食腌菜、一级亲属肝癌家族史、负性生活事件可能为温州地区原发性肝癌重要的危险因素 ;HBsAg阳性与 5年前不良经济、喜食腌菜、一级亲属肝癌家族史及负性生活事件并存时 ,能增加肝癌的危险性。

常规剂量紫杉醇联合顺铂术前同步放化疗治疗胸段食管癌的临床研究

目的探讨常规剂量紫杉醇联合顺铂术前同步放化疗治疗胸段食管癌的疗效。方法对26例食管癌初治患者采用术前同步放化疔，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，常规分割放疗2Gy／d，每周5d，总量40Gy，在放疗的第1周和第4周给予化疗，紫杉醇135mg／m^2，静脉滴注3h。第1天，顺铂20mg／m^2，静脉滴注，第1～3天；放化疗结束后休息4—6周，行食管癌根治术。用Kaplan—Meier法进行生存率和无病生存率分析，Logrank检查评估组间生存差异。结果患者均采用左进胸，食管胃颈部吻合，根治性切除率96．15％。术后组织病理反应：Ⅰ级9例，Ⅱ级6例，Ⅲ级11例。完全病理缓解率为42．31％（11／26）。放化疗导致的Ⅲ级以上毒性反应主要为白细胞下降7．69％（2／26），血小板下降7．69％（2／26），放射性食管炎11．54％（3／26）。手术并发症为：吻合口瘘3．85％（1／26）、喉返神经损伤7．69％（2／26）、乳糜胸3．85％（1／26）。中位随访时间42．28个月，3、5年生存率分别为62．96％、54．56％，3、5年无病生存率分别为59．94％、55．65％，术后原发灶不同病理反应的患者3年生存率分别为25．4％（Ⅰ级），60．00％（Ⅱ级），90．91％（Ⅲ级），5年生存率分别为0（Ⅰ级），60．00％（Ⅱ级），81．82％（Ⅲ级）（P〈0．05）。结论常规剂量紫杉醇和顺铂术前同步放化疗可能提高诱导放化疗后病理反应达到Ⅱ级以上食管鳞癌患者的5年生存率，没有增加治疗相关并发症。