新生儿听力筛查研究进展

听力障碍是新生儿常见的先天性缺陷,听力障碍新生儿如得不到及时发现,可给患儿交流、教育、生活质量等方面造成严重影响,给患儿、家庭和社会带来沉重负担。但通过听力筛查,可对患儿做到及时发现、及早干预,从而使患儿社会适应能力得到正常发展。作者对新生儿的筛查模式、筛查方法及其随访与追踪、干预、以及遗传学病因方面的研究作以综述。

示指定位法行新生儿桡动脉采血的效果观察

目的探讨采用示指定位法行新生儿桡动脉采血的效果。方法 2008年9—12月,采用触摸法行桡动脉初次采血,选取新生儿50例,2009年1-4月采用示指定位法行桡动脉初次采血,选取新生儿50例,观察触摸法采血组和示指定位法采血组1次采血成功率和采血时间。结果示指定位法采血组与触摸法采血组比较,1次采血成功率较高,采血时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论示指定位法桡动脉采血技术具有直观、简单易行、节省时间,提高1次采血成功率的优势。

高氧与新生儿脑损伤

低氧血症是众多新生儿疾病中常见的临床表现，是导致新生儿死亡的重要原因，而氧疗是其主要的治疗方法。临床上根据给氧浓度分为低浓度氧疗和高浓度氧疗；根据给氧压力分为常压高浓度氧（normobarichyperoxia，NH）和高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）两种，其中NH的使用更为广泛。但是就像所有的药物都有毒副作用一样，高氧在治疗的同时，也可引起众多组织的高氧性损伤，肺和脑是最易损伤的脏器。

SPF级新生大鼠高氧肺损伤模型的建立

目的建立一种操作简便、性能稳定的新生大鼠高氧肺损伤动物模型。方法①设计制造能自动控制氧浓度的高氧动物饲养舱。②将孕期满21 d出生的SPF级新生大鼠随机分成4组,即：高氧组Ⅰ（入高氧舱中饲养1～7 d）,高氧组Ⅱ（入高氧舱中饲养14 d）,以及相应的空气对照组Ⅰ、Ⅱ,每组14只。舱内氧浓度≥90%,每天23 h。计算肺系数,HE染色与病理学观察。结果高氧组与相应的对照组比较：高氧组大鼠体重轻,肺系数大,HE染色显示部分肺泡萎缩、肺间质及肺泡腔有水肿、出血,中性粒细胞浸润;肺泡发育明显滞后,辐射状肺泡计数明显少。结论本动物饲养舱性能稳定,操作简便;复制的新生大鼠的肺病理变化符合高氧肺损伤的改变。

医学生诚信教育面临的问题与对策

笔者列举了医学生诚信缺失的主要表现,分析了医学生诚信缺失的原因,认为诚信缺失与社会环境、医学生自身素质等因素有关;并提出了加强医学生诚信教育的主要措施,认为高校应大力加强诚信教育,培养学生诚信品德。

超氧化物歧化酶和U74389G对新生鼠高氧肺损伤的治疗作用

目的:探讨抗氧化剂治疗高氧肺损伤的疗效及机制。方法:将新生SD大鼠随机分为对照组、高氧组、SOD组和U74389G组,每组14只。复制高氧肺损伤模型,用SOD和U74389G进行治疗。黄嘌呤氧化酶法测定SOD活性,硫代巴比妥酸法测定MDA含量,TUNEL法检测细胞凋亡,观察肺病理变化以及放射状肺泡计数(RAC)。结果:高氧组的肺系数、MDA含量和凋亡指数显著高于对照组,RAC明显减少(均P<0.01);U74389G组及SOD组与高氧组相比,肺系数下降、MDA含量减少、SOD活性增高、凋亡指数下降,RAC升高(P<0.01,P<0.05)。高氧组肺组织严重水肿,中性粒细胞浸润,SOD组肺组织病理改变明显减轻,U74389G较高氧组有所减轻。SOD组在缓解肺系数、降低SOD活性及抑制凋亡方面优于U74389G组(P<0.01,P<0.05);U74389G组在抑制MDA含量方面优于SOD组(P<0.01),而两组间RAC差异无显著性。结论:抗氧化剂U74389G和SOD能减轻高氧肺损伤。

08-09年温州地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药率的分析

目的了解2008-2009年温州不同医院铜绿假单胞菌(PA)对碳青霉烯类抗生素的耐药性及其变迁,指导临床合理使用。方法采集2008年-2009年病房临床分离PA共2851株,选择对亚胺培南(IMP)和美罗培南(MEM)进行药敏实验。碳青霉烯类抗生素进行药敏实验。结果对IMP和MEM的2年总耐药率分别是39.71%和31.86%,2008年对IMP的耐药率是43.95%,而2009年的下降到35.74%(P<0.01)。2008年MEM的耐药率是34.60%,而2009年下降到29.50%(P<0.01)。结论PA对碳青霉烯类的耐药情况严重,对于PA的感染,应在药敏指导下用药。碳青霉烯类抗生素的耐药性已得到明显的控制。

肠内外营养对极低、超低出生体重儿营养摄入和生长发育的影响

目的:探讨不同肠内外营养治疗手段对极低与超低出生体重儿营养摄入的影响和不同营养方式与生长发育情况的关系。方法:84例极低出生体重儿(包括超低出生体重儿)按照肠外营养(PN)应用的时间分为两组,组1:PN<10d,平均(4.97±2.25)d,共计37例;组2:应用PN≥10d,平均(14.11±5.70)d,共计47例。记录两组出生体重及住院期间的体重变化(每天测量1次),逐日记录两组生后4周内的脂肪、蛋白质、碳水化合物、液体及能量摄入量,比较分析两组生后4周内的营养摄入和生长情况。结果:组1在生后第2、3、4周摄入能量、总液体量、蛋白质、脂肪均大于组2,组1能量早于组2达到120Kcal/(kg·d),而生后第1周两组则相差不大。且早期建立肠内营养、PN时间短的婴儿体重下降幅度小,平均体重增长快,恢复至出生体重时间早,体重较早达到出院标准(2000g),住院时间短。结论:早期进行胃肠道喂养、应用PN时间短的营养方式能提供更足够的能量及营养素以满足极低与超低出生体重儿的生长发育。

早产儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的高危因素及预防

目的了解支气管肺发育不良(BPD)的临床特征及高危因素,为BPD的预防和治疗提供借鉴。方法选2007年1月至2010年1月新生儿重症监护室早产儿肺透明膜病(HMD)114例,根据有无支气管肺发育不良(BPD)分为2组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果 114例患儿中22例发生BPD(19.3%),为BPD组,其中17例治愈出院,5例放弃治疗死亡;92例未发生BPD,为对照组。BPD组的胎龄、出生体质量及1分钟Apgar评分均低于对照组,而机械通气时间、吸氧时间、住院时间、感染率均长于或高于对照组,各种其他并发症如严重视网膜病、动脉导管未闭、早产儿脑积水发生率均明显高于对照组。两组在重度HMD发生率及肺表面活性物质(PS)使用上差异无统计学意义。结论 BPD的发生与胎龄、出生体质量、感染、机械通气时间、吸氧时间及动脉导管未闭等相关,故积极预防早产、尽可能降低机械通气及吸氧时间、积极控制感染和关闭动脉导管,可能会降低BPD的发生。

新生儿枫糖尿病1例报告

患儿，女，11d，因少动、少吃4d入院。患儿系第2胎第1产，胎龄40周，出生体重3200g，出生无窒息，Apgar评分不详，羊水清，胎盘及脐带正常。母孕3月时有阴道出血史，曾予保胎治疗。第1胎孕2月时自然流产。父母非近亲结婚。患儿生后第7天无明显诱因下出现少动、少吃，体温正常，无抽搐，二便正常。入院体检：体温37．4℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，体重2900g，头围35cm，面色苍灰，反应差，哭声低弱，前囟平坦，颅缝无分离，双瞳孔等大等圆，3．0mm，光反射存在。

新生儿IgG亚型抗体测定对新生儿ABO溶血病、高胆红素血症的预测作用

目的：探讨新生儿IgG亚型抗体测定对新生儿ABO溶血病高胆红素血症的预测作用。方法：选择该院2009年2月-2010年7月187例A型或B型血清学检验结果阳性的新生儿，回顾性分析其IgG亚型抗体测定情况，统计不同测定结果时新生儿ABO溶血病、高胆红素血症的发生情况。结果：新生儿红细胞结合IgG亚型抗体越多，新生儿ABO溶血病发病率越高，高胆红素血症的发病越早；本组共47例发病，发病组患儿及其母亲的血清IgG1、IgG3、IgG4的含量均明显高于正常组。结论：新生儿IgG亚型抗体测定对新生儿ABO溶血病高胆红素血症具有临床预测作用，值得临床关注。

胎儿脑积水的MRI表现与预后关系

目的探讨磁共振成像(MRI)对胎儿脑积水的早期诊断与预后判断的价值。方法对34例产前经B超检查发现或怀疑为脑积水的胎儿(轻度27例、中度3例、重度4例)进行MRI扫描,染色体检查,生后定期复查患儿脑积水变化,并根据体格生长测量指标与贝利发育量表评价生长发育情况。结果经MRI扫描,确诊轻度脑积水22例,中度5例,重度6例,正常1例;继续妊娠23例,1例因肺发育不良死亡,1例合并胸腹腔积液放弃治疗后死亡,存活21例;在生后6个月或纠正胎龄6个月时经贝利发育量表评估,15例正常,6例低于正常,经功能锻炼和(或)营养脑细胞药物治疗3个月后再次评估5例达到正常水平,1例重度脑积水患儿仍低于正常。染色体检查均未发现异常。结论在胎儿中枢神经系统畸形的产前诊断中,MRI可作为B超产前诊断的重要补充。

妊娠期甲亢治疗情况对子代预后的影响

目的:探讨孕妇妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)对子代预后的影响。方法:选取2004年1月至2007年12月在我院出生,母妊娠合并甲亢的新生儿52例,根据孕妇甲亢治疗情况分为甲亢治疗组(41例)与未治疗组(11例),对两组甲亢孕妇所分娩的婴儿甲状腺功能与生长发育进行随访、分析。结果:未治疗组中,新生儿甲亢发生率为36.4%(4/11),甲状腺功能减低症发生率为45.5%(5/11),早产儿发生率为54.5%(6/11),小于胎龄儿发生率为18.2%(2/11)。而治疗组中,新生儿甲亢发生率为2.4%(1/41),早产发生率为9.8%(4/41),未发生甲状腺功能减低症和小于胎龄儿。两组在婴儿甲状腺功能异常、早产及小于胎龄儿发生率上差异均有显著性(P<0.05)。结论:母孕期甲亢未治疗者婴儿甲状腺功能异常、早产及小于胎龄儿发生率升高。合理治疗妊娠期甲亢对改善子代预后有积极意义。

超低与极低出生体重儿的防治探讨

目的：探讨早产超低出生体重儿（ELBWI）与极低出生体重儿（VLBWI）发生的病因和防治。方法：对2003年1月～2006年6月收治的82例超低与极低出生体重儿的临床资料进行回顾性分析。结果：超低与极低出生体重儿发生的主要病因为母亲妊娠高血压综合征、多胎妊娠、胎膜早破、孕母疾病。超低与极低出生体重儿的主要并发症为低体温、呼吸暂停、窒息、消化功能障碍，早产儿贫血、肺透明膜病、感染性疾病、低血糖等。结论：加强围产期保健，加强产科与儿科的通力合作，积极防治早产及ELBWI和VLBWI的并发症，对降低ELBWI和VLBWI的发生，提高我国早产婴儿的存活率，具有重要意义。

卡维地洛对病毒性心肌炎小鼠的保护作用及其机制

目的:观察卡维地洛对病毒性心肌炎小鼠的保护作用并探讨其可能的作用机制。方法:188只清洁级近交系4-6周龄雄性BALB/c小鼠随机分成4组。心肌炎对照组(C组)、美托洛尔干预组(M组)、卡维地洛干预组(K组)各60只,空白对照组(B组)8只作总体对照。观察各组小鼠的心肌组织病理学改变、cTn-I水平及心肌组织磷酸化p38MAPK含量的变化。结果:美托洛尔、卡维地洛干预后,小鼠心肌组织病理改变减轻,cTn-I水平、心肌磷酸化p38MAPK含量均下降,卡维地洛干预后上述指标下降更加显著。结论:卡维地洛可能通过β1、β2肾上腺素能受体双重阻滞作用,抑制p38MAPK通路活化,减轻病毒性心肌炎引起的心肌损伤。

暂时性低甲状腺素血症与低T3综合征对早产儿临床情况的影响

目的了解暂时性低甲状腺素血症(TH)与低T3综合征对早产儿住院期间临床情况的影响。方法选取笔者医院新生儿科收住的出生胎龄为26～36周的早产儿422例,于出生后12～16天检测血清T3、T4、TSH。按甲状腺功能分为TH组、低T3综合征组和正常对照组。收集患儿的临床资料并进行统计学分析。结果 TH组的住院时间、光疗时间、血红蛋白最低值、恢复出生体重时间、开奶时间、静脉营养时间、机械通气率、吸氧时间与对照组相比,有显著性差异,TH组的早产儿较对照组住院时间更长,黄疸情况更重,肠内营养不易耐受,需要静脉营养的时间更长,体重增长更慢,机械通气率更高,需要吸氧的时间更长,更容易发生早产儿贫血;低T3综合征组的光疗时间、静脉营养时间与对照组相比,有显著性差异,低T3综合征组的早产儿较对照组黄疸情况更重,需要静脉营养的时间更长。结论低T3综合征对早产儿住院期间的黄疸情况和营养状况产生影响。TH对早产儿住院期间的黄疸情况、营养状况、呼吸系统及血液系统等多个方面产生影响,增加住院期间的并发症,延长住院时间,对临床情况的影响较低T3综合征更大,合并TH的早产儿更需要甲状腺素替代治疗。

持续输注脂肪乳对大鼠内毒素诱导急性肺损伤的影响及机制

目的比较3种脂肪乳剂对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤大鼠(ALI)IL-1β表达及肺泡上皮细胞凋亡的影响。方法 100只SD幼年大鼠按随机数字分为Blank组(生理盐水+生理盐水)、LPS组(生理盐水+LPS)、Intra组(20%脂肪乳Intralipid+LPS)、Clino组(20%脂肪乳Clinoleic+LPS)和Omega组(10%脂肪乳Omegaven+LPS)。各组分别采用生理盐水或脂肪乳剂处理7 d;并均在取标本前8 h于气管内滴入生理盐水或脂多糖,建立ALI大鼠模型;观察各组大鼠肺组织的病理改变,检测肺泡上皮细胞凋亡,并计算凋亡指数(AI),测定IL-1βmRNA变化及蛋白浓度。结果与Intra组相比,Clino组和Omega组IL-1βmRNA表达及IL-1β水平较低(P均<0.005),而Clino组和Omega组IL-1βmRNA浓度及蛋白水平差异无统计学意义(P>0.005)。各组大鼠肺组织均可见明显炎症细胞浸润和出血。Clino组和Omega组凋亡系数(AI)均低于LPS组和Intra组(P均<0.005);Clino组和Omega组AI值差异无统计学意义(P>0.005)。结论 Clinoleic和Omegaven可能通过降低IL-1β而减轻ALI大鼠炎症反应,并减少肺泡上皮细胞凋亡。

极低出生体质量儿脐静脉置管的护理

总结极低出生体质量儿脐静脉置管并发症的护理经验。采用德国一次性3 Fr脐静脉导管对7例极低出生体质量儿实施脐静脉置管。各项操作严格遵循无菌原则,指定专人定期暖箱消毒、更换输液管道,每班用0.5%安多福消毒脐部及周围腹部皮肤数次,预防感染;认真检查脐静脉导管外露长度和厘米标记,检查胶布有无松动脱出,患儿活动频繁时适当约束四肢,防止导管脱出;插管时动作轻柔,更换注射器、输液管等操作前,认真检查,排出气体,防止气栓、血栓形成;应用输液泵调控输液速度,严密看护,严格根据患儿的周龄、病情、药物性质调节滴速,防止短时间大量液体输入导致急性肺水肿。本组患儿脐静脉置管平均16 d,无并发症发生。经过细致护理,能防止脐静脉置管并发症的发生,保证脐静脉导管的有效使用。

新生儿皮肤再生不良二例

新生儿皮肤再生不良（aplasia cutis congential，ACC）是一种罕见的先天性皮肤局限或广泛缺损性疾病，以一定部位的皮肤缺损为特征，可伴有其他发育异常，现报道2例新生儿ACC。