案例教学法在肿瘤外科教学中应用的实验研究

目的探索案例教学法(Case based learning,CBL)在肿瘤外科教学中的应用。方法将2004级四个班120名5年制临床本科学生分为两组,传统教学组60名,采用传统教学法进行肿瘤外科教学;实验教学组60名采用CBL模式教学。采用问卷调查及考试试卷分析的方法进行评价。结果问卷调查显示75%以上学生对CBL教学模式满意。实验组学生对肿瘤外科知识掌握情况(选择题、填空题)好于对照组(P<0.05)。结论CBL教学法较传统教学法明显提高了学生的学习自主性、趣味性、积极性及综合能力,有助于提高肿瘤外科的教学质量。

CBL与PBL教学模式在肿瘤外科学教学中的应用探索

肿瘤外科教学内容繁多复杂、教学难度大,教学过程中存在着学生自主学习意识差、综合利用知识的能力不足等问题。为了克服传统教学的缺点,探索将CBL与PBL双轨教学模式引入肿瘤外科教学实践,进一步提高肿瘤外科的教学质量及解决临床实际问题的能力,促进肿瘤外科创新型人才的培养。

医学留学生肿瘤学见习带教探讨

医学留学生教育近年来在全国都得到了迅猛的发展,如何做好外国医学留学生的教学工作非常重要.本文对温州医学院医学留学生肿瘤学临床带教进行经验总结,探讨医学留学生的肿瘤学见习带教方式,为国内医学院校的医学留学生肿瘤学带教提供经验与教训.

乳腺癌患者围术期人格特质及医学应对方式的临床研究

目的探讨不同人格特质的乳腺癌患者手术前后采取应对方式的特点,为临床心理护理提供理论依据。方法采用艾森克人格问卷(EPQ)、医学应对方式问卷(MCMQ)分别对84例乳腺癌患者的人格特质和应对方式进行测评和分析。结果本组患者手术前后人格特点表现内向、情绪较稳定,术前以“回避”应对方式为主,术后以“面对”应对方式为主,但“屈服”应对方式分值一直处于中等水平,相关分析发现“面对”与EPQ-E呈正相关,而与EPQ-N无相关性,“回避”与EPQ-E、N均无相关性,“屈服”与EPQ-E呈负相关,与EPQ-N呈正相关。结论乳腺癌患者围术期采取的应对方式受人格因素影响,应根据其特点制定相应护理策略。

肿瘤化疗病人PICC导管非计划性拔管原因与护理对策

随着医学发展,癌症病人配合手术、化疗、放疗及内分泌等综合治疗,治愈率越来越高。在化疗过程中,化学药物对静脉的损伤,是一个严重并发症。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）深入应用，可使化疗病人患静脉炎和渗漏性损伤的几率降到最低，化疗得以顺利进行。若发生PICC导管非计划性拔管，不但增加病人心理负担，

虚拟肠镜在腹腔镜结直肠手术肿瘤定位中的应用

目的:探讨虚拟肠镜(CTVC)对腹腔镜结直肠肿瘤手术的定位诊断价值。方法:45例拟行腹腔镜手术的结直肠肿瘤患者行CTVC检查定位肿瘤,据腔镜手术中所见及术后切除标本判断定位的准确性,并与肠镜相比较。结果:CTVC检出率为96.1%,定位准确率为100%;肠镜检查检出率94.1%,定位准确率为70.1%。CTVC能准确显示肿瘤部位及所在肠段形态,与手术所见具有良好的对应性。结论:CTVC在大肠肿瘤的定位诊断方面具有高敏感、准确、直观、无盲区等优势,腹腔镜手术前检查有助于手术顺利进行,对于早期肿瘤可作为常规检查项目。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗

慢性肾功能衰竭尿毒症期患者在血液透析技术的支持下，可获得较长的生存期，但长期的钙磷代谢障碍导致的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的发病率日益增加。在内科保守治疗无效或患者不适合药物治疗的情况下，我院采用了外科手术治疗，取得了较好效果，现报道如下。

HER-2 RNA干扰对乳腺癌细胞及其种植肿瘤化疗敏感性的影响

目的:观察RNA干扰(RNAi)下调HER-2受体后乳腺癌细胞及其移植肿瘤对化疗药物表柔比星(epirubicin,EPI)敏感性的变化。方法:构建能够表达HER-2siRNA的质粒载体HER-2shRNApU6,转染HER-2阳性的乳腺癌细胞SK-BR-3,RT-PCR与Western blotting检测SKBR-3细胞HER-2mRNA与蛋白的表达。受转染细胞与不同浓度的化疗药物表柔比星共培养,MTT法检测细胞增殖活性及药物IC50;构建裸鼠乳腺癌模型,观察经HER-2shRNApU6治疗后,肿瘤对化疗的敏感性。结果:SKBR-3细胞转染HER-2shRNApU6后,HER-2mRNA及蛋白表达出现明显下调,细胞增殖活性出现明显下降(P<0.05),治疗组肿瘤细胞对表柔比星的化疗敏感性IC50为0.25μg/μl,而阴性对照及空白对照分别为3.46μg/μl和3.69μg/μl。裸鼠移植肿瘤模型中,治疗组肿瘤重量明显低于空白对照和阴性对照[(2.17±0.58)vs(3.13±0.38)、(3.21±0.89)g]。结论:HER-2的RNA干扰显著抑制乳腺癌SKBR-3细胞mRNA和蛋白表达,从而明显提高肿瘤细胞及其种植瘤对表柔比星的敏感性。

肿瘤转移抑制基因BRMS1的研究进展

肿瘤转移抑制基因是指抑制肿瘤细胞转移而不影响原发肿瘤生长的基因。乳腺癌转移抑制基因1(BRMS1)是在2000年新发现的转移抑制基因,现已发现它能抑制多种肿瘤细胞的转移。本文就BRMS1的基因结构、生物学功能及与多种肿瘤的关系、作用机制及其临床意义作一综述。

乳腺癌患者的焦虑、抑郁、幸福感指数及社会支持

目的:调查不同治疗阶段乳腺癌患者的焦虑、抑郁、幸福感指数和社会支持情况,分析社会支持与情绪状况的关系。方法:收集术前组、术后组与康复组的乳腺癌患者各105例为病例组,以及年龄与教育年限匹配的健康对照105例,应用汉密顿焦虑量表(HAMA,≥8分为可疑焦虑)、汉密顿抑郁量表(HAMD,≥8分为可疑抑郁)、幸福感指数量表(Index of Well-being)和领悟社会支持量表(PSSS)进行有关测评。结果:病例组的可疑焦虑、抑郁发生率均高于健康对照(42.9%,61.9%,59.0%vs.9.5%;33.3%,60.0%,46.7%vs.5.7%;均P<0.01),病例组的HAM A、HAM D得分均高于健康对照[(7.2±4.3),(9.4±5.1),(9.2±5.6)vs.(3.9±3.1);(6.2±3.8),(9.2±4.8),(7.9±4.6)vs.(3.1±2.4),均P<0.01];术前组与术后组的幸福感指数低于健康对照[(10.6±2.3),(10.5±2.6)vs.(11.5±2.2),均P<0.01]。病例组中,有可疑焦虑患者的幸福感指数、PSSS得分均低于无焦虑组[如,术后组PSSS得分(63.0±10.1)vs.(70.4±9.1),P<0.01];有可疑抑郁患者的幸福感指数、PSSS得分低于无抑郁组[如,康复组PSSS得分(63.8±10.6)vs.(70.1±8.4),P<0.01]。结论:本研究提示,不同治疗阶段的乳腺癌患者的可疑焦虑、抑郁发生率和焦虑、抑郁得分均高于健康人群;有可疑焦虑、抑郁患者的幸福感指数和社会支持相对更低。

甲状腺乳头状癌与甲状腺结节钙化的关系探讨

目的:探讨B超下甲状腺结节钙化与甲状腺癌间的关系。方法:收集本院1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107例,回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,以及其在不同性别、年龄组、钙化组之间的差异。结果:在107例钙化结节中恶性有56例,占52.3%;术后病理学证实均为乳头状癌。恶性钙化结节在不同年龄组间(≥45岁和<45岁)比例分别为38.6%、68.0%,差异有显著性(P=0.002);在不同性别之间分别为72.7%、50.0%,差异无显著性(P=0.153);在不同钙化组间(微钙化和粗钙化)分别为78.8%、40.5%,差异有极显著性(P<0.001)。结论:甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具有重要的临床应用价值,微钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性,特别是乳头状癌。

甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义

甲状腺全切或次全切除术中如何保留甲状旁腺从而避免术后出现甲状旁腺功能低下至关重要。如何找到一种保留甲状旁腺的有效方法是甲状腺外科研究的重点。近年来,我们在行甲状腺癌前哨淋巴结检测过程中发现甲状腺淋巴网与甲状旁腺的淋巴网互不相通,采用甲状腺淋巴管造影可很好地鉴别出甲状旁腺,现报告如下。

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究

目的对比观察腹腔镜手术与传统开腹手术对患者免疫功能的影响。方法 2008年6月～2010年8月收治结直肠癌患者57例。其中行腹腔镜手术27例,开腹手术30例,分别于术前1d、术后第3和7天抽取外周静脉血,用流式细胞仪进行分析检测全血T细胞亚群和NK细胞,采用免疫速率散射比浊法检测血清免疫球蛋白IgA、IgG及IgM的水平。结果术后第3天两组患者外周血CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+及NK细胞活性较术前均明显降低,差异有显著性(P<0.05),但两组间比较差异无显著性(P>0.05);术后第7天,腹腔镜组恢复至接近术前水平(P>0.05),明显高于开腹组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后第3、7天免疫球蛋白IgA、IgG及IgM比较差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术较传统开腹手术对机体免疫机能影响较小,体现了微创优势。

直肠癌保肛术后肠外瘘的非手术治疗

目的 :探讨直肠癌保肛术后发生肠外瘘的非手术治疗方法。方法 :对 92例直肠癌保肛术后发生肠外瘘患者采用非手术综合方法治疗 ,主要措施包括 :确保骶前引流通畅有效 ;合理使用抗生素 ;根据不同病情采用进食、肠外营养、肠内营养以增强患者营养状况 ;避免不必要的肛门指检。结果 :84例治愈 ,1例改行Miles术 ,1例出现真菌性败血症而自动出院 (出院后 2个月经随访未死亡 ) ,6例行横结肠造瘘术。从瘘发生至瘘治愈拔管时间平均 17.6天 ,最短 5天 ,最长 43天。结论 :直肠癌保肛术后肠外瘘绝大部分可以用非手术治疗方法而治愈 。

持续强负压吸引联合静脉营养治疗甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后发生颈部乳糜漏的机制及防治原则。方法15例甲状腺癌术后并发颈部乳糜漏的患者均采用持续强负压吸引（压力50-60 kPa,维持5-14天）,引流量〉200 ml/d的予以禁食并联合静脉营养及生长抑素治疗。结果13例经此保守方法治愈,未出现其它严重并发症;2例无效经再次手术结扎胸导管治愈。结论颈部乳糜漏的发生与其解剖密切相关,术中应仔细操作预防其损伤。持续强负压吸引联合静脉营养是治疗颈部乳糜漏的理想且安全的保守方法,少量乳糜漏保守治疗可痊愈,保守无效者尽早手术治疗。

DD3 mRNA在前列腺癌组织中定量表达分析

目的:探讨DD3基因在前列腺组织中表达的临床意义。方法:用荧光定量RT-PCR方法对21例前列腺癌(PCa)组织、27例非前列腺部位的肿瘤组织、39例良性前列腺增生(BPH)组织和15例正常前列腺组织中的DD3的表达进行了定量分析,用ROC曲线对DD3 mRNA诊断PCa的性能进行了分析。结果:27例非前列腺组织中均未检测到DD3基因的表达。DD3在PCa组、BPH组和正常前列腺组表达量的中位数分别为7.2×106、2.5×104、1.5×104拷贝/mg组织。PCa组较BPH组和正常前列腺组DD3的表达量显著增高(P<0.01),而BPH组和正常前列腺组间则差异无显著性(P>0.05)。DD3表达量与临床分期和分化程度之间均无明显相关性。DD3 mRNA曲线下面积(AUC-ROC)为0.937(95%CI:0.879～0.995)。当临界值为1.4×105拷贝/mg组织时,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性拟然比(+LR)、阴性拟然比(-LR)分别为90.5%、85.0%、86.7%、76.0%、94.3%、6.03和0.11。结论:DD3 mRNA的表达仅限于前列腺组织,具有良好的组织特异性。DD3 mRNA表达在PCa组织中显著升高,在正常前列腺和BPH组织中差异无显著性。DD3 mRNA可作为PCa诊断的良好标志物,在PCa早期诊断、微转移诊断、预后判断、指导治疗等方面也具有潜在的应用价值。

腔镜在早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用价值：附21例报告

目的探讨应用腔镜行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（E-ALND）的价值。方法收集近2年内采用吸脂法进行腔镜下腋窝淋巴结清扫手术的2l例早期乳腺癌患者的临床资料，并与同期传统手术进行比较。结果21例E-ALND手术中无l例中转开放手术。与传统手术相比，腔镜腋窝淋巴结清扫术清除淋巴结的数量无明显差异[（18．26±4．62）枚VS．（17．15±3，83）枚]；手术时间明显延长[（82．2l±28．12）minVS，（138．42±36．06）min]；腋窝出血量显著减少[（192．16±60．27）mLVS，（1l5，3l±32．18）mL]；拔除腋窝引流管时间明显缩短[（10．1±3．2）dVS．（6．8±2，8）d]。3个月的随访结果显示，与传统手术相比，腔镜组上肢感觉异常发生率明显减少（32．2％VS．4．78％），但上肢疼痛、水肿发生率无明显差异。腔镜组术后出现局部皮肤水疱2例，胸壁蜂窝组织炎1例，皮下积液2例，均治愈。随访2-21个月，未见trocar处种植转移。结论腔镜行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术具有切口小、隐蔽，术后恢复快，并发症少，且符合美学要求，较传统的腋窝淋巴结清扫术有明显的微创优势，具有较好的应用前景。

腹腔镜与开腹直肠癌Miles术近期疗效对比研究

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌Miles术的近期疗效。方法比较本院2004年4月-2006年1月行腹腔镜直肠癌Miles术24例（A组）和开腹直肠癌Miles术23例（B组）的围术期的临床资料。结果两组术中失血量（A〈B）、手术后胃肠功能和排尿功能恢复时间及住院时间（A〈B）差异均有显著性（P〈0．05）；手术时间和清扫淋巴结数量差异无显著性（P〉0．05）。结论腹腔镜直肠癌Miles术与开腹直肠癌Miles术相比，切除范围能达到开腹手术的水平，且具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，具应用前景。

经乳晕径路腔镜甲状腺切除术临床分析

目的探讨经乳晕径路腔镜甲状腺切除术的安全性和可行性。方法采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术89例。术前诊断甲状腺腺瘤49例,结节性甲状腺肿24例,桥本甲状腺炎6例,甲状腺功能亢进7例,甲状腺癌3例。行甲状腺肿块切除33例,甲状腺次全切除38例,甲状腺腺叶切除18例,行颈中央区淋巴结清扫9例。结果腔镜下成功完成手术85例,4例中转开放手术,术后2～4d拔除引流管。平均手术时间(83±36.7)min,平均术中出血量(42±21.9)mL,平均术后住院(3.5±1.1)d。术后并发症3例,其中2例喉返神经损伤,1例低血钙。术后随访4～47个月,4例复发。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术安全,可行,美容效果满意,对合适的病例可以常规应用。