医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的探讨医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法将50例胸外科术后的患者随机分成两组，各25例。实验组采用常规预防措施加用医用弹力袜；对照组单纯采用常规预防措施。术后3～10d行血管无创多普勒超声检查或患侧静脉造影，以了解深静脉血栓发生的情况。结果两组疗效比较．P〈0．05，差异有显著意义，实验组明显优于对照组。结论医用弹力袜能安全有效地预防术后深静脉血栓的形成。

胸腔镜下缝合结扎治疗肺大疱

目的探讨电视胸腔镜缝合结扎治疗肺大疱及破裂的疗效。方法原发性肺大疱１６例，继发性肺大疱６例，病变首次发作６例，经胸腔闭式引流１～２周，复发２次者１１例，３次者３例。我们在胸腔镜下用３－０号带针涤纶线缝合肺大疱基底部，用食指伸入胸腔或普通持针器打外科结加普通７－０号丝线结扎。对继发性肺大疱加胸膜固定术。结果全组病人均在胸腔镜下完成手术，胸腔引流留置时间２～７天，平均３天，随访至今未见复发。结论胸腔镜下缝合结扎法治疗肺大疱及破裂是一种疗效可靠、经济、实用的方法。

胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症68例

目的:评价电视胸腔镜下行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的临床效果。方法:回顾性分析68例胸腔镜下行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症患者的临床资料。结果:本组手术顺利,无手术死亡病例。68例患者术后采取门诊或电话随访,失访8例,60例随访18～48个月,平均30个月,术后手及腋窝多汗症状均消失,无一例复发。术后无严重并发症,主要并发症为代偿性出汗27例(39.7%),气胸4例,双手干燥1例。结论:胸腔镜下T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症有效、安全、可靠,但是术前应对所有患者强调常见并发症特别是代偿性出汗发生的可能。

电视胸腔镜下行巨疱性肺气肿手术的麻醉处理

目的：探讨电视胸腔镜下巨疱性肺气肿手术的麻醉处理。方法：该院自1997年11月-2004年12月，选择29例巨疱性肺气肿行VATS。其中男23例，女6例，ASAⅠ、Ⅱ级，年龄2踮71岁。单肺手术22例，双侧肺T期手术7例。各项化学检查均在正常范同内，心电图异常2例。方法：术前用苯巴比妥钠100mg，阿托品0．5mg。麻醉前30min肌注。分两组：一组11例，芬太尼、异丙酚及维库溴胺诱导后，插入双腔气管导管。二组18例，入室后选择T3-4行硬膜外穿刺向头方向置管。诱导以芬太尼2～4mg／kg，眯唑安定0．05-0．1mg／kg，异丙酚1．0～2．0mg／kg，罗库溴铵0.6—0．8mg/kg静注。插入双腔气管导管，两肺听诊确定导管插入位置准确后固定。行机械通气，VT：4～6mL／kg，R：12-14次／min，I：E=1：2，术中用微量泵持续静注异丙酚2—4mg／kg·h，间断吸入异氟醚，维持PETCO2在正常范围（4.3～4．6kPa）。二组同时硬膜外腔用1％利多卡因和0．375％布比卡因复合液5～8mL。术中监测BP、HR、SpO2、ECG、PETCO，及血气分析。结果：两组病人（29例）：术中BP、HR平稳，SpO2、血气分析各参数正常。手术时间45～240min，出血50～400mL，平均250mL。术后患者恢复良好，均痊愈山院。结论两组病人行VATS的麻醉，二组优于一组，其用药量少，苏醒怏，术后镇痛良好。恢复快。

食管癌切除术后并房颤的高危因素围术期处理

目的:探讨食管癌围术期心律失常与死亡高危因素的关系,进一步降低食管癌手术死亡率。方法:连续完成403例食管癌手术,术前通过胃镜、食管胃吞钡造影及CT检查而确诊,全组病例均经手术治疗,术后并发各种心律失常103例,占25.6%,房颤35例,占8.7%。结果:围术期房颤均给予足够吸氧,合理使用镇静剂,本组绝大多数用可达龙控制房颤的发作。有2例经机械通气恢复窦性心律,另1例由于呼吸道未及时处理导致死亡。结论:老年人食管癌并发房颤几率高,术后保持呼吸道通畅,预防肺部感染,严格控制输液速度,一旦发生房颤要尽快去除病因,可达龙可有效控制房颤发作。

术前同步放化疗的食管癌患者术后并发症的观察与护理

食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一．其发病率高达33．7％-40．5％。近年来食管癌的治疗强调多种模式的联合治疗，术前同步放化疗作为食管癌切除术的辅助治疗现已普遍应用。与单纯手术相比．术前同步放化疗可增加术后全身炎症反应综合征的发病率和术后呼吸功能不全及呼吸道感染机会，特别是那些术前存在肺功能不全的患者更容易发生．并降低患者机体免疫力，因此术前同步放化疗的患者有更高的术后并发症的风险。

经腋下5cm小切口行肺大疱缝扎术36例

目的 探讨小切口行肺大疱缝扎术的可行性。 方法 经腋下 5cm ,肺大疱结扎术 36例。左侧 16例 ,右侧 18例 ,双侧 2例。全部并发气胸。肺上叶 31例 ,上、下叶 4例 ,下叶背段 1例。 结果 全组手术时间平均 36分钟。术中开胸出血量均 <10ml。 1例术后出现活动性胸腔出血 ,再次进胸止血。其余病人术后胸液引流量平均 12 4ml,全组创口Ⅰ期愈合 ,无肩关节活动障碍 ,全组随访至今无气胸复发。 结论 经腋下小切口行肺大疱缝扎术创伤小 ,操作简单 ,疗效确定。

一例肝移植术后并发糖尿病患者行食道癌手术的护理

随着医疗技术的发展，肝移植患者的存活率也有了很大的提高，但是肝移植后糖尿病和新发恶性肿瘤的几率也随着增加，由于两者均是影响受体长期存活的重要因素，因此对肝移植术后糖尿病和新发恶性肿瘤的诊治成为肝移植领域的一个关注点。本科于2014年10月收治1例肝移植术后糖尿病合并食道癌患者，并成功行食道癌根治术，经过积极的治疗与护理，患者康复出院，现报告如下。

同步放化疗治疗与手术治疗对食管癌患者生活质量影响的比较分析

目的:探讨同步放化疗治疗和手术治疗对食管癌患者生活质量(QOL)的影响。方法:160例已确诊的食管癌患者,其中放化疗组和手术组各80例,采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的肿瘤患者QOL核心量表QLQ-C30和食管癌专用量表QLQ-OES18对每例患者治疗后6个月、12个月进行QOL测评,并随访至少5年的生存状态。结果:QLQ-C30测评发现,放化疗组治疗后6个月、12个月的整体QOL、躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能的评分,均高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05);而在QLQ-OES18各项测评中,放化疗组除口干、咳嗽、言语表达等项目外,其他各项评分在治疗后的6个月、12个月均低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Kaplan-Meier分析,手术组患者5年生存率为43.1%,放化疗组患者5年生存率为42.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:食管癌患者行同步放化疗后6个月、12个月的QOL较行手术治疗患者的QOL高。

缺血后适应对大鼠移植心脏心肌细胞凋亡的影响

目的:观察缺血后适应对大鼠移植心脏缺血再灌注时心肌细胞凋亡及对抗凋亡基因Bcl-2(简称Bcl-2)、凋亡基因Bax(简称Bax)蛋白表达的影响。方法:30只Lewis大鼠随机分成3组,每组10只,供体、受体各5只。假手术组:仅行腹部开关手术,不行心脏移植;模型组:行心脏移植术;后适应组:行心脏移植手术,心脏复灌前进行缺血后适应,即再灌注10 s、关闭10 s,循环3次。实验结束后取心肌标本行生物素切口末端标记法(TUNEL)检测,并采用蛋白免疫印迹(Western Blot)方法检测Bcl-2、Bax蛋白表达。结果:假手术组无心肌细胞凋亡,后适应组心肌细胞凋亡指数明显低于模型组,差异有统计学意义(P<0.01)。Western Blot显示:模型组Bcl-2、Bax蛋白表达水平与假手术组比升高(P<0.05);后适应组Bcl-2蛋白表达水平与模型组相比明显升高(P<0.01),而Bax蛋白表达水平降低(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:缺血后适应对大鼠移植心脏缺血再灌注心肌能够上调Bcl-2蛋白表达、下调Bax蛋白表达,并可减少缺血再灌注引起的心肌细胞凋亡。

大鼠肥厚心脏卸负荷后心室逆重塑相关的信号通路改变

目的:研究肥厚心脏心室重塑及逆重塑过程中Akt/GSK3β、MAPKs和NF-κB信号通路的变化。方法:以Lewis大鼠行腹主动脉缩窄术,建立压力超负荷性心肌肥厚模型。将肥厚心脏移植到同源Lewis大鼠腹部,建立压力卸负荷模型。对各组心肌取材进行病理学评价。Western blotting法检测心肌组织中相关信号通路蛋白的表达。结果:在心肌肥厚大鼠心脏中Akt/GSK3β、MAPKs和NF-κB磷酸化水平均显著升高,移植卸负荷后除p38 MAPK和JNK外,其它蛋白磷酸化水平均显著降低。结论:肥厚心脏经异位移植卸负荷后产生逆重塑现象,Akt/GSK3β、ERK1/2和NF-κB信号通路的改变参与其中,该结果为临床心室逆重塑的研究提供了实验依据。

乌司他丁对体外循环中内皮细胞的保护作用

目的 评价乌司他丁对体外循环 (CPB)中内皮细胞的保护作用。方法 择期 2 1例先心病心内畸形矫治术患者 ,随机分成对照组 (A组 ,n =7) ;抑肽酶组 (B组 ,n =7) ,给予抑肽酶 5 0 0万U ,CPB前给予 1/ 2量 ,余加入预充液 ;乌司他丁组 (C组 ,n =7) ,给予乌司他丁 2万U/kg ,1/ 3量用于CPB前 ,1/ 3加入预充液 ,另 1/ 3复温时给予。于麻醉后CPB前 (T1)、CPB 30min(T2 )、停CPB(T3)、停CPB后 3h(T4 )、2 4h(T5 )、72h(T6 )采集静脉血 ,观察患者血浆中血管性假血友病因子 (vonWillebrandFactor,vWF)和内皮素 - 1在该过程中的变化。结果 vWF三组变化趋势一致 ,T2已开始上升 ,与T1相比 ,对照组有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ,抑肽酶组与乌司他丁组有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;T3、T4、T5、T6与T1相比 ,三组都有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。B组与C组上升幅度较小些 ,T2与T3两时间点 ,A组与B组、C组比较差异有显著性 (P <0 .0 1与 P <0 .0 5 )。CPB时ET - 1有增高趋势 ,A组T2已明显上升 ,CPB后 3h达高峰 ,以后有下降趋势 ,但CPB后 72h仍高于CPB前 (P <0 .0 5 )。B组与C组ET - 1总体无增高趋势。结论 CPB可导致血管内皮细胞的广泛激活 /损伤 ,CPB导致的某些继发因素使此损伤持续数天 ;

食管癌患者纤维蛋白原与D-二聚体检测的临床意义

目的检测并研究食管癌患者血浆中纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-dimer,DD)的变化及其临床意义。方法对60例食管癌患者和8例健康人血浆中FIB和D-二聚体进行检测并同临床指标间进行统计学分析。结果食管癌组血浆中的FIB和D-二聚体水平明显高于正常对照组(P<0.01);同患者的淋巴结转移情况及P-TNM分期有关(P<0.05或P<0.01),而同性别及年龄不相关(P>0.05)。结论食管癌患者的FIB及D-二聚体高于正常,并同淋巴结转移及P-TNM分期相关且与患者的生存期呈明显的负相关。

食管鳞癌中Survivin和Bcl-2的表达与肿瘤细胞凋亡的关系

目的:探讨在食管鳞癌中Survivin蛋白的表达及其与Bcl-2的表达和肿瘤细胞凋亡的关系。方法:用免疫组织化学染色法检测了64例食管鳞癌组织Survivin和Bcl-2的表达,同时用原位末端标记法(TUNEL)检测肿瘤细胞的凋亡,并进行了相关性分析。结果:68.7％的食管鳞癌表达Survivin蛋白,而正常食管上皮组织未见表达。Survivin的表达率与肿瘤的分期、分化程度和淋巴结转移无明显相关。40.7％的食管鳞癌同时表达Survivin和Bcl-2,二者存在显著相关。表达Survivin和/或Bcl-2的食管鳞癌的细胞凋亡均显著减少。结论:食管鳞癌细胞表达Survivin蛋白,在食管鳞癌的发生和发展中可能起重要作用;Survivin选择性表达于食管鳞癌的肿瘤细胞中,为食管鳞癌的靶向治疗提供方向。

人重组凝血因子Ⅶa在Stanford A型主动脉夹层手术止血中的应用

目的:评价人重组凝血因子Ⅶa在Stanford A型主动脉夹层手术止血中的疗效。方法:对12例手术中使用人重组凝血因子Ⅶa的患者和20例未使用人重组凝血因子Ⅶa的患者进行回顾性分析,观察手术止血时间,术后24h引流量,术后24h浓缩红细胞使用量,术后24h血浆使用量。结果:rFⅦa组的手术止血时间明显缩短,与对照组比较差异具有统计学意义[(166±33)min vs(206±48)min,P<0.05];rFⅦa组术后24h引流量低于对照组[(666±195)mL vs(824±210)mL,P<0.05];rFⅦa组术后24h血浆使用量低于对照组[(525±157)mL vs(696±211)mL,P<0.05];rFⅦa组术后24h浓缩红细胞使用量与对照组无统计学差异[(3.2±1.3)Uvs(3.9±1.9)U,P>0.05]。结论:在Stanford A型主动脉夹层手术中使用人重组凝血因子Ⅶa有良好的止血效果,可缩短手术时间,减少引流量,节约血制品的使用。

隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌

背景与目的支气管成形在切除肿瘤的同时又可以最大限度地保留肺组织,目前已成为肺功能不全不能耐受全肺切除术时所选择的术式。本文总结79例隆凸切除、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌的经验。方法1987年3月至2005年3月,施行左支气管肺动脉成形34例,右支气管肺动脉成形45例,其中隆凸切除重建14例。结果本组无手术死亡。发生手术并发症28例,发生率为35.4%,术后1、3、5年生存率分别为86.1%、55.2%、32.1%。结论隆凸、支气管、肺动脉成形术三者灵活应用,可扩大肺癌手术适应证,减少全肺切除比例,同时改善患者术后生活质量,取得满意的治疗效果。

围手术期护理干预对冠状动脉搭桥手术治疗效果的影响

目的:研究围手术期护理干预对冠状动脉搭桥手术治疗效果的影响。方法:分析2007年1月至2008年12月我科收治的需要进行冠状动脉搭桥手术的患者95例,对这些患者进行围手术期的护理干预。结果:本组患者术后恢复顺利,平均搭桥3.1支,手术时间2.5～5 h,平均3.54 h。全组患者无围手术期死亡,低心排出量1例,切口感染1例,经治疗痊愈出院。患者临床心绞痛症状消失。结论:围手术期进行护理干预措施对冠状动脉搭桥手术患者术后恢复具有良好的临床疗效。

高支链氨基酸在食管癌术后的应用

目的:通过回顾性分析高支链氨基酸在食管癌术后的应用效果评价。方法:对100例食管癌患者手术前2天及手术后7天应用高支链氨基酸500ml/d,63例患者使用平衡氨基酸500ml/d作为对照组,评价其临床效果。结果:实验组术后血浆白蛋白下降程度较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高支链氨基酸能改善食管癌患者术后的低蛋白血症程度,有利于术后恢复。