同术者同期内腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术的对比研究

目的探讨腹腔镜辅助进展期远端胃癌D2根治术的手术安全性及手术技巧。方法回顾性对比分析同一术者、同时期内腹腔镜(28例)和开腹(30例)进展期远端胃癌D2根治术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、围手术期并发症发生率、术后恢复情况等指标,总结手术方法和技巧。结果所有腹腔镜组手术均获成功实施,手术时间、淋巴结清扫数目与开腹手术相当,术中出血、术后切口感染发生率少于开腹手术,肠功能恢复时间,进食流质时间及住院时间短于开腹手术。结论沿正确的筋膜间隙进行解剖、规范化淋巴结清扫、熟练的器械操作,能使腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术安全可行,肿瘤根治性与开腹手术相当,围手术并发症发生情况及术后恢复优于开腹手术。

完全腹腔镜规则性左肝外叶切除术治疗肝内外胆管结石的疗效分析和手术体会(附32例分析)

目的探讨完全腹腔镜规则性左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的可行性和手术技巧。方法回顾性对比同一术者、同时期内完全腹腔镜(32例)和开腹(36例)左肝外叶切除术的手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口感染率等指标。总结手术方法和技巧。结果所有完全腹腔镜规则性左肝外叶切除术均获成功实施,手术时间与开腹手术相当,术中出血、住院时间、术后切口感染率少于开腹手术。结论强调规则性切除、掌握正确手术技巧,能使腹腔镜规则性左肝外叶切除术治疗左侧肝内胆管结石安全可行;完全腹腔镜规则性左肝外叶切除术与开腹手术相比有一定优势。

腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖2型糖尿病初步探讨

2型糖尿病（T2DM）作为一种常见的难以根治的慢性病,传统药物和胰岛素治疗的目标只是维持正常血糖水平,患者需要终生用药。糖尿病外科手术的目标是让T2DM患者在不再用药和不再饮食控制的情况下,术后血糖得以终生维持在正常水平。从上世纪90年代初开始,

腹腔镜造口旁疝修补术13例报告

目的探讨采用腹腔镜钥匙孔手术行造口旁疝修补术的可行性。方法回顾性分析2007年11月～2011年10月采用钥匙孔技术及Proceed补片完成的13例腹腔镜造口旁疝修补术的临床资料。2例回肠代膀胱造瘘,11例左下腹永久性乙状结肠造瘘,其中1例为造口旁疝修补术后复发。术中游离疝周粘连后,将补片适当修剪,中间留圆孔,置于疝囊下方,用5 mm螺旋钉枪固定于腹壁。结果所有患者均顺利完成手术。术中并发症2例:横结肠系膜血管损伤1例,造瘘肠管损伤1例;术后并发症3例:切口感染1例,血清肿2例。术后随访5～52个月,平均26个月,1例复发,1例死于肺部感染。结论采用腹腔镜钥匙孔手术及Proceed补片行腹腔镜造口旁疝修补术是安全可行的,临床疗效较为满意,在降低造口旁疝修补术后补片相关并发症发生率和复发率方面具有一定的意义。

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位/超低位直肠癌手术体会

目的:总结腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic-Total mesorectal excision,L-TME)治疗低位/超低位直肠癌的临床经验。方法:回顾分析49例低位/超低位直肠癌行L-TME患者的临床资料。49例中L-TME联合低位前切除术(L-TME+LAR)27例,L-TME联合经肛内括约肌切除术(L-TME+ISR)14例,L-TME联合腹会阴切除术(L-TME+APR)8例。结果:全部手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹病例,无围手术期死亡病例。术中发生输尿管损伤1例,皮下气肿1例,无严重出血并发症。术后发生吻合口瘘2例,直肠阴道瘘1例,吻合口狭窄2例。结论:L-TME治疗低位/超低位直肠癌是安全、可行的,具有其优越性。掌握正确手术技巧、沿正确解剖间隙进行分离是预防围手术期并发症的主要措施。

腹腔镜脾切除术39例临床分析

目的探讨完全腹腔镜下脾切除术的安全性和有效性。方法回顾分析由我院同一治疗小组在2006年3月至2013年3月期间完成的39例腹腔镜脾切除术患者的·临床资料。病种包括特发性血小板减少性紫癜（ITP）21例，脾血管瘤5例，脾囊肿4例，乙肝肝硬化脾功能亢进（脾亢）4例，自身免疫性溶血性贫血2例，酒精性肝硬化脾亢、遗传性球形红细胞增多症、脾淋巴瘤各1例。结果39例患者均顺利完成腹腔镜脾切除术，无中转手助腹腔镜或开腹手术。脾长径（14．2土5．0）cm，手术时间（i00．3士50．3）min，术中出血量5～i500mL（平均118．8mL）。均留置脾窝引流管，术后24h引流量10～1000mL（平均164．7mL），拔管时间（3．64±2．12）d，术后住院时间（6．26±2．i7）d。l例术后出现腹腔内出血，急诊行腹腔镜探查止血，术后康复。无脾切除术后凶险性感染、膈下感染、切口感染、肺部感染、血栓/栓塞等并发症，无手术死亡。结论腹腔镜脾切除术能安全有效地用于治疗多种需行脾脏切除的疾病，而且腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有一次手术行多部位病变切除而不需增加手术切口长度的显著优势，值得推广。

腹腔镜胃旁路术后并发症的观察与护理

胃旁路术用于治疗肥胖已有40多年历史，在治疗肥胖症的同时，White等发现91％合并2型糖尿病的患者治疗同时血糖得到了明显的改善。随着腔镜技术的发展，手术本身的并发症在下降，但并发症发生率仍较高，如出血、吻合口瘘、营养障碍等，影响着患者预后。我院腔镜外科2010年5月～2011年11月共实施腹腔镜胃旁路术（RYGB）28例，我们加强了对术后并发症的观察和护理，取得了满意的效果，无一例护理并发症发生，现将观察护理报告如下。

腹腔镜TME联合ISR保肛术后并发症观察及护理

近年来,腹腔镜直肠全系膜切除（TME）联合经肛内括约肌切除保肛术（Intersphincter Resection,ISR）逐渐代替了传统的Miles术,它具有术中出血少、恢复快等特点,并且提高了患者的生存和生活质量,成为治疗超低位直肠癌的一种手术方式。但它同时也存在着并发症,如出血、感染、大便失禁等。2006年5月～2009年5月,我院对18例超低位直肠癌的患者行腹腔镜TME联合ISR保肛术,效果满意,现将并发症的观察及护理报告如下。

腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖2型糖尿病患者的护理

总结6例腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖型2型糖尿病患者的护理。术前对患者血糖、体质量、心理、全身脏器进行评估,做好心理护理,控制好血糖,充分做好术前准备。术后严密观察生命体征、血糖波动情况,正确指导饮食,及时发现和处理并发症,指导血糖自我监测。6例患者1例出现胃无力,1例出现小肠梗阻,经积极处理康复出院。术后随访3～10个月,其中1例患者脱离药物血糖控制良好,4例患者血糖明显下降,1例患者血糖无明显改变。

1例腹腔镜胰十二指肠切除术后患者并发胰漏的护理

报道1例腹腔镜胰十二指肠切除术并发胰漏患者的护理体会。本例患者出现胰漏后腹痛及腹膜刺激征不明显,无明显发热现象,早期仅有腹部不适感,主要表现在胰肠吻合口引流管引流液增多,伴有灰白色混浊,引流液淀粉酶升高。胰漏发生后予积极抑制胰腺外分泌、有效引流、抗炎补液、营养支持等治疗;积极做好心理护理,严密观察患者腹部体征、生命体征及并发症情况,重点加强引流管护理,严密观察各引流管引流液的量和性质,保证引流的有效性,动态监测淀粉酶值。通过精心治疗和护理,患者病情恢复顺利,胰漏治愈,康复出院。

2型糖尿病外科手术方式及其机制

2型糖尿病（T2DM）外科治疗源于肥胖外科（bariatric surgery）。早期的研究发现,伴有肥胖的2型糖尿病患者在接受肥胖外科手术后,血糖得到良好控制,甚至可以完全脱离糖尿病药物;并且,这些患者血糖恢复到正常范围始现于手术后初期（＆lt;1周）,远远早于体重下降[1-2],表明2型糖尿病患者在肥胖外科术后血糖恢复正常存在着除了体重下降以外的更重要的原因。

腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究

目的探讨Rouviere沟作为肝外胆管参照点在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法自2010年3月至2011年4月温州医学院附属第一医院腔镜外科连续实施腹腔镜胆囊切除术584例,术中记录Rouviere沟的出现率及分型,并采用以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法。结果 584例中,开放型Rouviere沟346例,融合型Rouviere沟102例,共448例(76.7%)存在Rouviere沟。全组未发生胆管损伤及手术死亡,3例(0.5%)中转开腹,所有病例恢复良好。结论 Rouviere沟是重要的肝外胆管解剖标志,出现于大多数人中。以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法可以预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤,值得推广应用。

帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术多模式镇痛的疗效分析

目的探讨帕瑞昔布钠用于多模式镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响。方法采用前瞻、双盲、随机、对照研究的方法，选择于2011年3至6月在温州医学院附属第一医院腔镜外科择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机均分为两组，试验组术前30rain静脉注射帕瑞昔布钠40mg，术后12、24、36、48h分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg，对照组于相同时点静脉注射生理盐水各2ml。两组患者均于手术结束时予罗哌卡因局部浸润麻醉手术切口。术后1、2、4、8、12、24、36、48h采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛程度，并记录术后24h内哌替啶用量。结果试验组术后各时点VAS评分（1h：1．0±0．6、8h：2．5±1．4、24h：1．6±0．8、48h：1．0±0．5）明显低于对照组（1h：1．8±0．6、8h：5．0±1．8、24h：2．5±1．4、48h：1．5±0．6）（P〈0．01），且术后24h内试验组哌替啶的用量明显少于对照组（P〈0．01）。结论静脉注射帕瑞昔布钠40mg用于多模式镇痛可有效减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛。

完全腹腔镜肝切除术治疗肝肿瘤的初步应用

腹腔镜手术用于肝外科，目前还处于探索阶段。我院腹腔镜外科近年采用完全腹腔镜下肝切除（total laparoscopic liver resection，TLLR）治疗肝脏肿瘤13例，效果较好。

短暂阻断血流在严重下肢静脉曲张术中的应用价值

目的:探讨短暂阻断下肢血流在严重下肢静脉曲张手术中的应用价值。方法:180例符合纳入标准的下肢静脉曲张患者被随机分成两组,其中阻断组90例(90条肢体),术中先行大隐静脉高位结扎并将大隐静脉剥至膝下,再使用驱血带和止血带阻断下肢血流,小腿段曲张静脉采用点状切口抽剥术;常规组90例(90条肢体),行大隐静脉高位结扎加曲张静脉点状切口抽剥术,术中不阻断血流。记录下各项观察指标包括手术评价、患者主观评价、患肢评价和影像学评价。结果:阻断组的血流阻断时间为(47.77±6.51)min。阻断组手术时间(80.51±9.72)min,较常规组(100.29±10.03)min明显缩短(P<0.01),阻断组术中出血量(36.00±16.66)mL,较常规组(233.44±81.48)mL明显减少(P<0.01),阻断组术后血肿评分较常规组明显减少(P<0.01)。术中下肢肿胀、肢体疼痛、患肢感觉情况的差异无显著性。结论:严重下肢静脉曲张抽剥手术中短暂阻断血流能有效减少术中出血和缩短手术时间,且减少了术后皮下血肿的发生,只要严格把握血流阻断时间,能将并发症降低到最低限度。由于止血带和驱血带使用方便且容易取得,该手段仍不失为一种安全有效方法。

腹腔镜胆囊切除术中无征兆胆总管结石一次性治疗26例体会

随着腹腔镜、内镜技术的发展，对胆石症的微创治疗尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石已普遍开展，但LC中往往对术前未发现即无征兆的胆总管结石认识不足，结石容易漏诊，有时造成严重后果。我院2004年7月以来LC中发现无征兆胆总管结石26例，一次性治疗取得较好的效果，现报告如下。

两种胆道探查术后患者生存质量分析

目的探讨两种胆道探查手术前后患者生存质量的变化。方法采用GIQLI生存质量指标测定156例胆道探查手术患者术前及术后2,8,12,16周的生存质量值。结果腹腔镜胆道手术组和开腹胆道手术组术前GIQLI指数无明显差异,腹腔镜胆道患者术后2,8,12周平均GIQLI指数高于开腹胆道手术组(P<0.05)(106.2±14.1 vs 96.3±11.1,P<0.05;117.6±12.3 vs 106.7±11.6,P<0.05;122.1±10.2 vs 115.6±13.8,P<0.05)。结论腹腔镜胆道探查术后较开腹胆道术后生存质量高。

下消化道Dieulafoy病一例报道

Dieulafoy病是胃肠道血管畸形的一种,胃Dieulafoy病多见,回肠患病报道少见,临床发现回肠病灶较难,本院采用数字减影血管造影发现出血点,术中通过数字减影血管造影导管注射美兰染色发现病变肠段后手术切除,成功救治下消化道Dieulafoy病一例,避免了手术探查寻找病灶,缩短了抢救时间,值得临床借鉴。

乳腺癌患者血清GH和IGF-I水平及其临床意义

目的:探讨生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-I(IGF-I)在乳腺癌患者血清中的表达情况及其临床意义。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乳腺癌组、乳腺良性病变组、对照组的血清GH、IGF-I水平。结果:①乳腺癌组、乳腺良性病变组和对照组血清GH、IGF-I表达差异无统计学意义(P>0.05);②血清IGF-I表达乳腺癌组绝经前高于绝经后(P=0.005);③GH表达与肿块大小和雌激素受体(ER)表达有关(P=0.002,P=0.006),IGF-I表达和肿块大小有关(P=0.010)。④IGF-I表达与肿块>2cm呈负相关(r=-0.393,P=0.022),血清GH、IGF-I表达与乳腺癌年龄和ER表达无相关关系(P>0.05)。结论:血清GH、IGF-I的表达可能与乳腺癌增殖和进展有关。