维持性血液透析患者依从性的调查研究

目的:评估维持性血液透析患者的依从性及相关因素,为改善其依从性提供依据。方法:采用“维持性血透患者依从性调查表”、“社会支持评定量表”、“疾病相关知识调查表”对维持性血透至少3个月的患者的透析、药物、饮食、自我监测的依从性、一般情况、疾病相关知识掌握程度和社会支持情况进行问卷调查。结果:影响患者依从性的因素有:经济条件、性别、文化程度、对疾病相关知识掌握程度、生活规律性、是否有过移植、医护信任度及社会支持。结论:疾病相关知识掌握好的患者自我监测的依从性好,并发症少;患者在情感方面得到家人及朋友的支持越多,其药物依从性也就越好;男性、文化程度高、未曾移植过的患者自我监测的依从性好;对医护人员信任度好的、躯体症状少的患者的药物依从性好;生活规律性好的患者饮食依从性好。社会支持与患者的透析、饮食、自我监测的依从性尚未发现明显相关;不同的性别、年龄、文化程度、移植情况、透析时间、生活规律、躯体症状数量的多少和对医护人员不同信任度的对比,患者的透析依从无统计差异。因此医护人员在采取措施改善患者依从性时,应把重点放在疾病相关知识的宣教,改善医患关系,取得患者的信任,减少并发症方面。

血液透析在治疗流行性出血热合并急性呼吸衰竭中的应用

目的：探讨血液透析在治疗流行性出血热合并急性呼吸衰竭中的应用价值。方法：对８例流行性出血热合并急性呼吸衰竭患者行序贯透析，５例行持续性静一静脉血液滤过透析，同时观察治疗前后血尿素氮、肌酐、血氧分压变化及监测动脉血氧饱和度、平均动脉压、呼吸频率、心率。结果：除１例固合并成人呼吸窘迫征合征及多系统脏器衰竭自动出院外，其余１２例患者血透后呼吸困难有不同程度改善，肺部湿罗音有所减少，化验检查发现血尿素氮、肌酐下降（Ｐ＜０．０１），氧饱和度及血氧分压有所改善（Ｐ＜０．０１），呼吸频率、平均动脉压及心率虽有下降，但差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论：血液透析对流行性出血热合并急性呼吸衰竭有确切而肯定的疗效，根据实际情况选用合适的血透方式值得重视。

血液灌流对兔甲胺磷中毒血中毒物清除的实验研究

目的探讨血液灌流（hemoperfusion，HP）对兔甲胺磷中毒血中毒物的清除作用及对脏器的影响。方法健康日本大耳白兔16只，随机分为两组：灌流组和非灌流组，两组均予胃管灌注甲胺磷溶液20mg／kg体质量，灌流组在常规治疗基础上，予中毒后60min给予树脂血液灌流治疗；非灌流组仅给予洗胃、阿托品及胆碱酯酶复能剂等常规治疗。用气相色谱法测定染毒前、后不同时间点血中甲胺磷浓度；同时观察染毒后6h两组血胆碱酯酶（ChE）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及心肌酶学（CK、CK-MB）的变化和肺、肝、肾、肌肉的病理学变化。实验所得结果均以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS10．0统计软件进行统计分析，灌流前后比较采用配对比较的t检验。两组间比较采用两样本均数比较的t检验。P〈0．05为差异具有统计学意义。结果①兔经胃管灌入甲胺磷后，均出现了典型的有机磷农药中毒症状。灌流组灌流前血甲胺磷质量浓度为（11．43±1．56）μg／mL，灌流30，60，90，120min血浆中甲胺磷质量浓度分别为（7．82±1．54），（4．97±1．58），（5．664-1．75），（5．49±1．68）μg／mL，与灌流前相比差异无统计学意义（P〈0．01）；并与同一时间点非灌流组相比差异具有统计学意义（P〈0．01）；灌流后中毒症状减轻；②两组兔中毒后血胆碱酯酶活性均出现明显下降，但差异无统计学意义（P〉0．05）；与灌流组相比，非灌流组血A坍，AST，LDH，CK和CK-MB明显升高（P〈0．01），③兔染毒后6h光镜下可见肌肉、肝、肾、肺组织出现不同程度损害，以非HP组明显。结论①血液灌流能有效清除血中甲胺磷含量，从而改善中毒后的临床症状；②早期积极HP治疗可减轻脏器损害，显示其对脏器的保护作用。