预存式自体输血在26名RhD阴性孕妇中的应用

目的解决RhD阴性孕妇的备血困难问题。方法RhD阴性孕妇在预计分娩前2周内贮存自体血。结果26名孕妇,阴道分娩3例,剖宫产分娩23例,术后母婴情况良好。26例中只有剖宫产分娩的3例回输了自体血,其余23例均未回输,最后血液过期报废。结论仅由医院产科和血库发起的自体备血存在严重的血液浪费现象,若医院产科和血库能与血站联系,让每个Rh D阴性自体备血的孕妇到血站按正规程序采血,在孕妇分娩需用血时发回给血库,若孕妇不需要输血,血站可以按健康献血者标准筛查出合格血液,储存在血站,可以给其他同型患者需用。这样既能避免血液浪费,又能达到解决其他同型稀有血型患者的供血问题,节省了患者的医疗开支,又能产生良好的社会效率。

库存血告急时手术患者输血方案探讨

目的探讨库存血告急时手术患者的输血方案。方法术前制定不同的输血方案,将手术患者分为4组:第1组为择期手术,术中出血可能性小,放弃常规备血,只备血浆;第2组为择期手术,术中出血可能性大,符合自身输血标准,对患者进行贮存式自体输血;第3组为择期手术,但不符合自身输血标准,控制手术用血指征,出血严重者,补充血浆和借用部分急诊用血;第4组为急诊手术,启用告急库存中的应急用血部分。结果第1组30例仅有1例输血浆350mL;第2组22例中有19例未输异体血,其中2例术中仅输血浆400mL;第3组在控制手术输血指征后,10例有3例占用急诊用血库中的红细胞共6U;第4组5例急诊手术启用急诊用血和手术视野失血回收结合输血,所有手术均顺利实施,未造成血液浪费、耽误临床用血及患者手术延迟。结论控制输血指征、发挥自体输血和血浆与急诊用血综合性血液结合的输血方案可保证血库库存血告急期间继续保持各科手术的顺利进行。

输血科净化室的医院感染管理

目的探讨输血科净化室的管理,确保输血安全性,防止输血致医源性感染。方法分析输血科净化室存在的感染问题,并采取相应的改进措施。结果输血科净化室存在硬件感染风险、人流物流管理不严、清洁消毒管理不到位等诸多问题;净化空调层流系统设备的更新、设计和添加安全防护装置、加强规章制度监督力度、提倡净化室清洁员学习消毒感染知识,有效预防输血相关感染。结论通过对净化室各环节的改进和管理,保证血液制品的纯洁性,防止发生医源性输血交叉感染,确保患者的输血安全至关重要。

37例血浆因素引起正反定型不符原因分析

目的对37例由于患者血浆因素干扰反定型结果而引起的正反定型不一致标本进行原因分析。方法对18 016例标本,用微柱凝胶法进行正反定型,并对其中37例正反定型不一致标本进行红细胞不规则抗体的鉴定,抗人球蛋白实验,红细胞吸收释放实验,唾液血型物质测定。结果正确确定上述37例标本的血型,并根据临床诊断,将原因分为缗钱状凝集,自身抗体含量下降及其他原因。结论进行血型鉴定时一定要进行正反定型,一旦出现正反定型不一致,必须查明原因,结合临床及进一步的血清学试验进行综合判断,方可确定血型,以确保安全输血。

血小板输注患者血小板抗体筛检及血小板交叉配型情况调查分析

目的调查本地区血小板输注患者血小板抗体阳性率及临床血小板交叉不合实际发生率。方法采用固相凝集法分别比较160名有输血史的随机血小板输注患者(作为实验组)和160名无输血史的随机住院患者(作为对照组)的血小板抗体阳性率以及实验组中血小板抗体阳体患者和血小板抗体性阴性患者的临床血小板交叉不合实际发生率。结果实验组和对照组血小板抗体阳性率分别为44.4%(71/160)和16.3%(26/160),组间差异有统计学意义(P<0.05);实验组临床血小板交叉不合总体发生率为5.0%(8/160),其中血小板抗体阳性患者和血小板抗体阴性患者临床血小板交叉不合发生率分别为9.0%(7/71)和0(0/89),组间比较差异有统计学意义(P<0.01);实验组中输血次数<5次和输血次数≥5次的患者血小板抗体阳性率分别为29.0%(18/62)和54.1%(53/98)。结论本地区血小板输注患者血小板交叉不合临床实际发生率并不低,血小板抗体阳性患者的血小板交叉配型工作需要引起大家的重视。

机采血小板保存期内血小板聚集功能和可溶性P-选择蛋白的变化

本研究探讨保存期内的机采血小板的聚集功能和可溶性P-选择蛋白含量的改变。收集20份机采血小板样品,分别在保存期第1天(0-24小时)、第2天(24-48小时)、第3天(48-72小时)、第4天(72-96小时)和第5天(96-120小时)检测血小板的聚集功能和可溶性P-选择蛋白含量。结果表明:以ADP作为诱导剂,保存期内机采血小板的血小板聚集功能降低明显,与第1天组比,组间差异均有统计学意义(p均<0.01),第4天组的血小板最大聚集率≤3%;血浆可溶性P-选择素含量则随着保存时间的延长逐渐升高,与第1天组比,组间差异均有统计学意义(p均<0.05)。结论:机采血小板在保存期内存在持续活化,且聚集功能下降明显,从第4天开始几乎已完全丧失对ADP的致聚反应,提示机采血小板的体外保存损伤应该引起高度重视。

血液病患者辐照血小板输注效果调查分析

目的调查分析血液病患者辐照血小板输注效果。方法随机选择61名预防性X射线辐照血小板输注血液病患者,采用血小板计数增高指数(CCI)评价其输注效果,同时随机选择68名预防性非辐照血小板输注的血液病患者作为对照。结果辐照组与非辐照组输注后1 h的CCI中位数(M)、[最小值(Min)～最大值(Max)]分别为17.4(-4.3～44.0)、20.9(-4.2～51.9);辐照组与非辐照组输注后24 h的CCI中位数(M)、[最小值(Min)～最大值(Max)]分别为8.2(-8.3～39.2)、9.3(-4.9～41.1),组间差异均无统计学意义(P>0.05);以输注后1 h CCI>7.5,输注后24 h CCI>4.5为输注有效标准,则辐照组与非辐照组的血小板输注有效率分别为73.8%(45/61)、76.8%(52/68),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用常规剂量X射线对血小板进行辐照处理不会影响血小板输注效果。

ABO血型不合异基因造血干细胞移植对红系造血恢复的影响

本研究探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植对红系造血的影响。对16例ABO血型不合的造血干移植患者的ABO血型,IgM和IgG抗体进行监测。结果显示,16例ABO血型不合的造血干细胞移植患者均恢复造血功能,与ABO血型相合组比较,ABO血型不合组在粒细胞植活时间、血小板植活时间无差异,但红系重建时间明显延长;ABO主侧不合与双侧不合受者抗供者凝集素消失时间与红系恢复时间有相关性。结论 :ABO血型不合的异基因造血干细胞移植会导致红系造血迟缓。移植前用供型血浆置换法或输注供者红细胞来中和受者体内抗供者红细胞的凝集素能缩短红细胞植入时间,减少红细胞的输注。

G蛋白β3亚单位C825T等位基因多态性与妊娠期体重增加和产后肥胖的相关性研究

目的研究温州地区汉族人群妇女GNB3 C825T等位基因多态性与妊娠期间体重增加和产后超重及肥胖的相关性。方法在肥胖专科门诊、体检中心随机选取309例已产妇女,分为产后超重及肥胖组和产后体重正常对照组,PCR/RFLP检测基因型。结果(1)与对照组比较,产后超重及肥胖组的TT基因型携带率显著增加(P<0.01),TT/CT致产后肥胖的比数比(OR值)为2.6(95%可信区间1.4～4.6,P<0.01);TT/CC致产后肥胖的OR值为2.6(95%可信区间1.3～5.1,P<0.01);等位基因T与C比,致产后肥胖的OR值为1.5(95%可信区间1.1～2.1,P<0.01)。(2)妊娠期间体重增加值比较,TT型比CC型和CT型体重增加更显著(P<0.01),CT型比CC型体重增加亦明显(P<0.01);妊娠前后体重变化值比较,TT型比CC型和CT型产后体重明显增加(P<0.01),而CT型与CC型相比,其产后体重虽有增加,但差异无统计学意义(P=0.076)。结论GNB3 825T等位基因与妊娠期间体重较多增加和产后超重及肥胖密切相关。GNB3 825TT基因型可作为早期预测产后超重及肥胖的遗传学指标之一。

患者A_1抗原检测分析

目的调查分析本院A抗原凝集强度正常且ABO正反定型结果相符的A型与AB型住院患者红细胞表面A1抗原的表达情况。方法采用常规试管法分别对A抗原凝集强度正常且ABO正反定型结果相符的3 020例次A型和780例次AB型住院患者红细胞进行A1抗原筛检,筛检结果阴性的标本采用4℃吸收-56℃放散试验进行A1抗原确认。结果 A型患者与AB型患者初筛试验的A1抗原阳性率分别为99.2%(2 995/3 020)、95.6%(746/780),组间比较差异有统计学意义;初筛AB型患者A1抗原表达强度明显弱于A型患者,组间比较差异有统计学意义;初筛阴性标本4℃吸收-56℃放散试验的A1抗原总阳性率为76.3%(45/59),其中A型和AB型患者确认试验的A1抗原阳性率分别为88.0%(22/25)、67.6%(23/34),组间比较差异无统计学意义;综合初筛试验与确认试验结果,A型、AB型住院患者A亚型(或A亚型B)比例分别为0.1%(3/3 020)、1.4%(11/760),组间比较差异有统计学意义(χ2=30.1)。结论 A抗原凝集强度正常且ABO正反定型结果相符并不能完全排除A亚型(或A亚型B),临床有无必要对A型和AB型患者常规开展A1抗原检测值得进一步探讨。

O型孕妇血清IgG抗AB效价测定的临床意义

目的对夫妻血型不合的O型孕妇进行血清IgG抗AB效价测定并初步探讨其临床意义。方法采用2-me裂解-37℃吸收-56℃释放-微柱凝胶法分别检测O型男性献血员血清和不同胎次孕妇的血清IgG抗AB效价。结果O型男性献血员血清IgG抗AB总阳性率为18.3%(11/60),且IgG抗A或抗B效价小于512者血清中均未检到IgG抗AB;孕妇组的总阳性率为52.8%(38/72),其中第一胎孕妇血清IgG抗AB阳性率为47.4%(18/38),非第一胎孕妇血清IgG抗AB阳性率为58.8%(20/34)。统计学结果表明,孕妇组与献血员组的IgG抗AB阳性率有显著性差异(P<0.01)。结论IgG抗AB与妊娠可能密切相关,胎母血型不合的妊娠(包括流产),可能会导致O型孕妇血清IgG抗AB效价升高,通过IgG抗AB效价的动态测定有望对新生儿溶血病或者胎儿血型进行预测。

外科患者围手术期输血与感染的病原学调查

目的了解外科患者围手术期输入同种异体血与术后感染的病原学调查,加强感染监控,防止由于输血导致的免疫力低下所致的感染发生。方法回顾性调查医院2012年1-6月外科围手术期输血患者502例临床资料,术后伤口感染依据外科切口感染的标准进行诊断。结果 502例围手术期输血患者细菌培养阳性76例感染率为15.14%;26例发生切口感染占34.21%,12例发生血流感染占15.79%;18例发生术后腹、盆腔深部组织感染占23.69%;6例患者发生导管相关性感染占7.89%;6例患者发生肺部感染占7.89%,5例发生泌尿道感染占6.58%;共检出病原菌89株,其中革兰阳性菌35株占39.33%,革兰阴性菌39株占43.82%,真菌15株占16.85%。结论围手术期输血是导致术后感染率增高,其感染的主要病原菌是大肠埃希菌。

尿轻链散射比浊法测定及其在肾损伤疾病中的应用

研究尿轻链的临床意义。方法 :用速率散射比浊法对 5 4例肾脏疾病患者尿中免疫球蛋白自由轻链进行测定。结果 :肾功能不全患者的尿轻链阳性率 (92 .8% )和糖尿病肾病的阳性率 (6 9.2 % )均明显高于正常对照 (P<0 .0 0 1)。提示尿液中轻链的升高与肾小管功能受损有关。结论 :尿轻链测定可能有助于肾功能不全及糖尿病肾病的早期诊断。