不同敷料组合对烧伤患者供皮区创面微环境的影响

目的了解不同敷料组合对烧伤创面微环境及愈合的影响。方法选择烧伤后需行手术植皮的患者186例，供皮区创面取皮厚度均为0．3mm。将200个供皮区创面按表格随机法进行分组，分为藻酸盐棉垫组（藻酸盐敷料＋棉垫）、凡士林棉垫组（凡士林油纱＋棉垫）、藻酸盐泡沫组（藻酸盐敷料＋泡沫敷料）、凡士林泡沫组（凡士林油纱＋泡沫敷料）。观察各种敷料对患者创面水分蒸发量及pH值的影响，比较各组创面的细菌定植情况、揭除敷料时患者疼痛程度及创面愈合时间。结果共有184例患者的198个创面完成试验全过程，4种组合敷料可造成不同的创面微环境。藻酸盐棉垫组、凡士林棉垫组、藻酸盐泡沫组、凡士林泡沫组患者创面的敷料表面水分蒸发量分别为（35．5±3．2）、（31．3±2．8）、（23．1±2．9）、（18．1±2．3）mL·h^-1·m^-2，保湿性能以凡士林泡沫组为佳；创面pH值分别为7．22±0．06、7．41±0．03、7．05±0．03、7．34±0．06。创面细菌培养阳性率以藻酸盐泡沫组（4．0％）最低，凡士林泡沫组（22．4％）最高。揭除患者创面敷料时疼痛程度以藻酸盐泡沫组最轻（0．98±0．12），凡士林棉垫组最重（8．14±0．82）。创面愈合时间藻酸盐泡沫组最短，为（6．7±0．8）d；凡士林泡沫组最长，为（15．6±3．5）d。结论不同敷料在同样创面上使用，会营造不同的创面微环境；该环境与创面愈合时间密切相关，湿度对创面愈合的影响比pH值更为重要。

纳米银用于Ⅱ度烧伤创面的疗效及安全性评价

目的观察纳米银应用于Ⅱ度烧伤创面的感染防治、创面愈合作用及安全性。方法将6％～10％Ⅱ度（深、浅）烧伤创面患者按随机表方法分为试验组（纳米银敷料组）和对照组（质量分数为1％磺胺嘧啶银霜组），每组35例，按分组在5％TBSA上进行相应处理，创面敷料及用药每天更换1次，连续使用7d后，同其他剩余创面一样，采用10g／L碘伏纱布常规换药处理。两组分别在创面换药前后进行创面细菌培养，观察创面愈合时间；换药前和换药后的1，7，14d采集血和24h尿标本，采用电感耦合等离子体质谱测定血清银离子和24h尿平均银离子水平；测定患者第7，14天的肝、肾功能。结果试验组治疗后细菌培养阳性率（3％）与对照组（3％）相近，均较治疗前（12％、19％）下降，但差异无统计学意义。试验组的浅Ⅱ度创面愈合时间（9．18±1．9）d比对照组（12．9±1．3）d提前3d多，差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者创面使用银制剂前血银离子水平为（1．55±1．26）μg/L和（1．54±1．28）μg／L，24h尿排银量为（1．67±1．05）Ixg和（1．87±1．37）μg，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；使用银制剂均能造成血中银离子水平蓄积性升高（P〈0．01），但试验组血清离子水平明显低于对照组（P〈0．01）；24h尿的平均银离子水平及24h尿银排出量跟血清中银离子水平呈相同规律的变化。两组少数患者的血清ALT出现无明显规律的异常变化，肾功能正常。结论对烧伤Ⅱ度创面来讲，纳米银较磺胺嘧啶银更能提前其愈合时间；从银代谢安全性角度来看也有较大的提高，是一种比较理想的烧伤创面用药。

四种生长激素对重度烧伤患者血糖的影响

目的探讨不同生长激素对重度烧伤患者血糖的影响。方法选取我院1999年1月～2007年12月间收治的既往无糖尿病史的重度烧伤住院患者共630例，随机分为9组（n=70），其中8组分别使用4种不同生产技术生产的生长激素，每种生长激素设0．15U·kg^-1·d^-1和0．2U·kg^-1·d^-1两个剂量组，空白对照组使用等量生理盐水。入院4周内，观察并比较各组患者血糖水平和胰岛素用量的变化。结果共571例患者完成试验。各组平均血糖控制水平差异无统计学意义（P〉0．05）。各治疗组比空白对照组平均胰岛素用量明显增多（P〈0．01）；在应用同种生长激素的情况下，使用剂量为0．2U·kg^-1·d^-1的治疗组比使用剂量为0．15U·kg^-1·d^-1的治疗组患者平均胰岛素用量也明显增多（P〈0．01）。除空白对照组外，其他各治疗组停用生长激素后血糖均恢复到正常值范围之内且不需要胰岛素控制，恢复至正常的时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度烧伤患者血糖水平与生长激素的使用剂量呈正相关；不同技术生产的生长激素对重度烧伤患者血糖影响基本相同；规范应用生长激素进行治疗，不会导致糖尿病。