不同麻醉方法在儿科有创操作应用中的护理体会

目的探讨护理在儿科不同麻醉方法有创操作中的效果。方法研究对象为2008年8月～2010年10月我院儿科收治的100例行有创操作(腰穿或骨穿)的患儿,随机分成氯胺酮组和水合氯醛组各50例,观察两组患儿用药后的起效时间、持续时间、穿刺过程中的配合程度、药物副作用的情况。结果两组麻醉起效时间、配合度及不良反应发生率均有统计学意义(P均<0.01);但麻醉持续时间无统计学意义(P>0.05)。结论水合氯醛灌肠麻醉法配合有效护理措施效果显著,不良反应少,有很大临床价值,值得临床上推广应用。

儿童幽门螺杆菌感染率5年跟踪分析

目的:跟踪我院5年来因上消化道症状就诊儿童的幽门螺杆菌(Hp)感染进展情况,为Hp检测成为上消化道症状就诊儿童常规检查提供临床依据。方法:对2004-2008年因上消化道症状在我院诊治进行胃黏膜活检标本快速尿素酶试验与组织学染色、血清Hp抗体检测和粪便Hp抗原检测的患儿,分别采取抽签法,随机抽取各年度病例80例,对以上4项检测≥2项结果显示阳性者,判定为Hp感染,并对其发病率进行比较分析。结果:有上消化道症状患儿的Hp检测结果显示,感染的阳性发生率明显呈逐年上升趋势,从2004年的33.3%上升到2008年的56.1%。其差异具有显著性(P<0.01)。结论:Hp感染引起儿童上消化道症状近年来呈明显的上升趋势,Hp检测应成为有上消化道症状就诊患儿童的常规检查之一。

儿童幽门螺杆菌相关性胃炎、消化性溃疡的治疗及耐药情况

目的:了解我院发现的儿童感染幽门螺杆菌(HP)对抗生素的耐药情况以指导抗HP治疗方案的选择。方法:对183例存在上消化道症状的患儿行胃镜检查,同时进行快速尿素酶试验(RUT)和组织切片染色找HP以了解HP感染情况,并进一步行HP分离、培养、鉴定,了解HP体外耐药情况。对RUT检测和组织切片染色HP皆阳性的患儿随机分为两组,分别使用奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮,及奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑三联方案治疗2周,停药4周后复查胃镜及HPRUT、组织切片染色以了解其疗效。结果:使用奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮治疗组疗效优于奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑组(P<0.01);体外HP药敏试验结果显示,各抗生素耐药率差异有显著性(P<0.01),对克拉霉素、甲硝唑耐药率较高,而对阿莫西林最为敏感,对呋喃唑酮、庆大霉素相对耐药率较低。结论:儿童HP相关性慢性胃炎、消化性溃疡在抗HP抗生素选择上推荐选用阿莫西林加呋喃唑酮或庆大霉素。

儿童肝损害病凶及临床分析

目的探讨儿童肝损害的病因和临床分析。方法对2008—2009年收住的肝功能损害患儿120例进行病因分析,并比较不同程度肝功能损害患儿的病因组成是否不同及评价护肝治疗的价值。结果①并发肝损害患儿120例中,明确具体病因的以乙型肝炎并发肝损害最高(16.7%),巨细胞病毒(cytomegalovims,CMV)感染并发肝损害次之(10.8%),戊型肝炎并发肝损害最低(0.8%),其中有43.3%肝损害患儿未找到原因。②中、重度肝功能损害患儿大多由肝炎病毒感染所致,而轻度肝功能损害患儿大多由非肝炎病毒所致。③轻度肝损害89例,护肝治疗与否,差异无统计学意义(P>0.05);中、重度肝损害31例,护肝治疗与否,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿科许多疾病都可能并发肝功能损害,应引起临床医生的高度重视,中、重度肝损害护肝治疗有助于肝功能的恢复。

新生儿窒息后左心室扭转功能与血清心肌酶关系的初步研究

目的 探讨新生儿窒息后左心室扭转功能与血清心肌酶的关系.方法 应用超声速度向量成像（VVI）技术测定30例轻度窒息新生儿、20例重度窒息新生儿及50例正常足月新生儿的左心室心尖旋转、左心室心底旋转、左心室扭转、左心室扭力.同时取其静脉血测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）水平.结果 （1）左心室心底旋转在正常组、轻度窒息组和重度窒息组间差异无统计学意义 （P ＞0.05）.（2）左心室心尖旋转、左心室扭转、左心室扭力在重度窒息组分别为（1.251±0.877）°、（0.427±0.135）°、（0.018±0.010） °/mm,明显低于轻度窒息组[分别为（1.849±0.878）°、（1.244±0.456）°、（0.045±0.018）°/mm],轻度窒息组低于正常对照组[分别为（3.193±1.132）°、（1.698±1.010）°、（0.061±0.036） °/mm],差异均有统计学意义（均P＜0.01）.（3）CK-MB、cTnI在轻度窒息组高于正常对照组,重度窒息组高于轻度窒息组（均P＜0.01）.（4）左心室心尖旋转、左心室扭转及左心室扭力与血清心肌酶水平呈负相关（P＜0.01或0.05）,其中左心室扭转与cTnI相关性最显著.结论 窒息后新生儿左心室扭转功能明显下降,可与血清心肌酶联合应用,客观评价窒息后足月新生儿左心室功能,动态监测,指导临床工作.

儿童病毒性脑炎脑脊液肿瘤坏死因子检测及其临床意义

近年来儿童病毒性脑炎发病率有上升趋势，重症患儿可导致死亡及后遗症。有些病毒性脑炎患儿起始临床表现不重，但进展迅速。如何及时诊断重症病毒性脑炎患儿。成为临床医生的一个问题。本研究检测轻、重症病毒性脑炎患儿脑脊液肿瘤坏死因子（TNF—α）水平，以探讨TNF-α临床意义。

发育性运动协调障碍儿童执行功能状况初步研究

目的初步探讨发育性运动协调障碍儿童执行功能与正常对照儿童的差异。方法采用威斯康星分类卡片测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)对37例发育性运动协调障碍儿童(观察组)和37例健康儿童(对照组)的执行功能进行评估。结果在WCST测验中,发育性运动协调障碍儿童错误应答数、持续性应答数和持续性错误数、非持续错误数、完成第一个分类所需应答数明显高于正常儿童;而完成分类数、正确应答数、概念化水平百分比均明显低于正常儿童,差异具有统计学意义。结论发育性运动协调障碍儿童可能存在执行功能缺陷,应早期干预。

CpG ODN对小鼠哮喘模型气道高反应性及炎症影响的研究

目的探讨免疫刺激序列CpG寡聚脱氧核苷酸（ODN）对小鼠哮喘模型气道高反应性（AHR）及炎症过程的影响。方法雌性C57BL／6J小鼠30只，随机分为正常对照组（A组）、模型组（B组）、CpGODN预防组（C组）、CpGODN治疗组（D组）及布地奈德治疗组（E组），建立小鼠哮喘模型。采用有创体积描记法对小鼠进行肺功能及AHR检测；采集血、肺组织及支气管肺泡灌洗液（BALF）标本，对BALF行细胞总数计数及嗜酸粒细胞（EOS）绝对值计数，ELISA法测定血清和BALF中细胞因子IL一4、IFN—γ水平。结果B组BALF中细胞总数、EOS绝对值计数和EOS占细胞总数的百分比（EOS％）均显著高于A组（均P〈001），C、D、E组均显著低于B组（均P〈0．01），但仍显著高于A组（P〈0．05或0．01）。B组气道阻力增加幅度（Raw％）和肺顺应性下降幅度（Cdyn％）均显著高于A组（P〈0．01）；C、D、E组较B组显著降低（均P〈0．01）；C、D、E组肺组织炎症程度改变不一，明显比B组减轻。B组血清和BALF中IL-4的水平显著高于A组（P〈0．01），而BALF中IFN—γ的水平显著低于A组（P〈0．01）。结论CpGODN在致敏阶段及致敏后均能明显改善哮喘肺组织炎症，降低BALF中细胞总数及EOS％；降低AHR；调节Th1/Th2细胞因子的平衡。致敏后CpGODN干预优于致敏阶段的干预。

妊娠中期二联唐氏综合征筛查法在浙南地区32188例孕妇中的筛查效率

目的采用二联法（母血清甲胎蛋白和β-人绒毛膜促性腺激素）对浙南地区妊娠中期孕妇进行唐氏综合征筛查，评估其筛查效率。方法对本地区孕妇根据知情同意原则在妊娠中期取羊水进行常规二联唐氏综合征筛查，筛查出的高风险（≥1：270）孕妇采用羊膜腔穿刺、羊水细胞培养和染色体核型分析进行产前诊断。通过本地区的三级妇幼保健网对本地区行产前唐氏综合征筛查或未行筛查的孕母分娩的新生儿进行临床随访，对可疑唐氏综合征的新生儿行外周血染色体核型分析进行诊断。正态分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间差异比较采用x2检验。唐氏综合征的危险概率用随机筛查软件进行统计分析。结果2007年10月至2010年5月，本地区共32188例单胎妊娠孕妇接受筛查，唐氏综合征高风险者为1130例，低风险31058例。高风险者中90．79％（1026／1130）接受产前诊断，确诊7例唐氏综合征胎儿均引产终止妊娠；另外104例未接受产前诊断的孕妇分娩1例唐氏综合征患儿。31058例低风险者中新生儿出生后确诊唐氏综合征6例，发生率0．19‰。接受产前筛查者中唐氏综合征患病率为0．43‰（14／32188）。妊娠中期二联唐氏综合征筛查检出率为57．14％（8／14），假阳性率为3．48％（1122／32188），阳性预测值为7．08‰（8／1130）。同期，由于各种原因未接受唐氏综合征产前筛查的孕妇达到23813例，分娩唐氏综合征患儿15例，患病率0．63‰。与接受筛查者中的患病率（O．43‰）差异无统计学意义（x2=1．004，P〉0．05）。本地区唐氏综合征总体患病率为0．52‰（29／56001）。结论产前筛查和诊断可以减少唐氏综合征患儿出生。但本研究中妊娠中期二联唐氏综合征筛查法的检出率、假阳性率和阳性预测值均较低，可能与本研究所采用的正常值范围并不适用于中国人群有关。

产前地塞米松预防选择性剖宫产新生儿呼吸系统并发症的随机对照研究

目的探讨选择性剖宫产产前预防性应用激素对胎龄37周及以上足月儿呼吸系统近期并发症发生情况及收住新生儿重症监护病房的影响。方法选择2010年1月至2014年12月瑞安市人民医院选择性剖宫产的孕妇及其新生儿进行随机对照研究,将纳入研究的胎龄37周后的孕妇及其新生儿分别分为两组,干预组孕妇于分娩前24 h完成1个疗程地塞米松促进肺成熟,对照组予以常规护理。比较两组新生儿呼吸困难发生率及因呼吸困难收住新生儿重症监护病房的比率。结果干预组共纳入分析2 080对孕妇及新生儿,对照组共纳入分析2 144对孕妇及新生儿。两组孕妇一般情况及新生儿性别、胎龄、出生体重、Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组新生儿呼吸困难发生率低于对照组(2.7%比5.5%)(P<0.05),湿肺及呼吸窘迫综合征发生率均低于对照组(2.4%比4.2%,0.3%比1.3%)(P<0.05)。糖皮质激素产生最佳效果的胎龄为37周。胎龄37周和38周进行选择性剖宫产的新生儿呼吸困难发生率均较胎龄39周增高(OR分别为9.014和3.632,P均<0.05)。结论产前应用地塞米松或延迟至妊娠39周后选择性剖宫产能减少新生儿因呼吸系统并发症收住新生儿监护病房。

磷酸化胞嘧啶鸟嘌呤基序的脱氧寡核苷酸对尘螨支气管哮喘小鼠早期防治探讨

近年发现含磷酸化胞嘧啶鸟嘌呤基序（CpG）的脱氧寡核苷酸（CpGODN）具有免疫调节作用，可增强Th1和抑制Th2细胞反应，在抗原提呈阶段即发挥作用，我们采用尘螨抗原制作小鼠哮喘模型，探讨CpGODN的早期防治作用。

小儿病毒性脑炎50例临床分析

目的 :探讨小儿病毒性脑炎的诊断与治疗方法。方法 :对我院收治的 5 0例小儿病毒性脑炎作回顾性总结分析。本组病例的诊断是依据临床表现、实验室检查进行综合分析判断 ;在治疗上 ,采取综合性治疗措施 ,对病情危重或临床症状缓解缓慢者加用干扰素。结果 :显效 3 6例 ,有效 11例 ,自动出院 2例 ,死亡 1例。取得满意疗效 ,无误诊误治病例发生。结论 :本病诊断应依据临床表现、实验室检查和脑电图检查进行综合分析判断 ,病毒学的检测有助于诊断 ,并可提高对单纯疱疹病毒脑炎的诊断。在治疗上 ,应强调综合措施 ,对重症或临床症状缓解缓慢者加用干扰素可提高疗效。