腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复老年患者足踝部创面

目的探讨利用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复老年足踝部软组织缺损创面的方法和临床疗效。方法采用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复老年患者足踝部创面共11例,其中皮瓣修复9例,肌皮瓣修复2例。结果 11例均获随访,时间3~9个月。皮瓣部分坏死1例,予以清创、游离植皮后创面愈合良好;边缘坏死3例,经换药3~9周后创面愈合;皮瓣臃肿3例,在术后6~9个月行皮瓣修整术后外形满意。11例患者足踝部功能恢复良好,能正常负重,皮瓣外观及功能满意。结论腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣具有不牺牲肢体主干血管、损伤小、肢体功能及外观满意等优点,是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣,在修复老年患者创面时应注意处理相关并发症。

改良Moberg推进皮瓣修复指端指腹皮肤缺损的临床观察

指端软组织创伤缺损，常伴有骨组织的裸露。临床上多采用Moberg皮瓣推进修复，虽然存在指端和指背侧皮肤坏死的风险，且修复缺损长度不宜超过1.5cm，但因其手术操作简单、术后感觉良好且不再继续损失伤指长度等优点^[1]，仍然为许多手外科医师在急诊修复中所采用。我们对传统Moberg皮瓣进行改良，

游离胸脐皮瓣与单侧外固定支架联合应用修复小腿严重创伤

目的探讨应用吻合血管游离胸脐皮瓣与单侧外固定支架联合修复小腿严重创伤的疗效。方法应用单侧外固定架固定胫骨骨折,重建肢体血运,延期应用吻合血管的游离胸脐皮瓣修复小腿软组织缺损17例。结果17例经2年~3年4个月随访,全部骨折均愈合。无感染发生,2例皮瓣出现小面积组织坏死,经换药后治愈,其余皮瓣成活良好。结论应用游离胸脐皮瓣与单侧外固定支架联合应用修复小腿严重创伤是有效的方法。

氟比洛芬酯对断掌（指）再植手术术后镇痛效果观察

目的探讨氟比洛芬酯对断掌（指）再植手术术后镇痛效果。方法将80例行断掌（指）再植术的患者按照入院顺序以抽签法均分为I、Ⅱ组，各为40例。I组于术后镇痛使用100mg氟比洛芬酯静滴给药，根据病情缓解程度来调整给药量；11组于术后静脉缓慢注射50mg哌替定。比较两组平均动脉压（meanarterypressure，MAP）、心率（heartrate，HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、视力模糊评分（VAS评分）、不良反应、舒适度及功能评价。结果（1）两组手术前后MAP、HR、Sp02差异均有统计学意义（P〈0．01），且I组术后上述各指标与Ⅱ组术后差异具有统计学意义（P〈0．01）；（2）两组1、2、4、6hVAS评分差异具有统计学意义（P〈0．01）；（3）Ⅱ组不良反应发生率为25．00％，明显高于I组（7．50％），二者差异有统计学意义（P〈0．05）；（4）II组患者舒适度得分为（3．13±0．25）分，明显低于I组（4．72±0．29）分，二者差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论术后静脉缓慢注射氟比洛芬酯对断掌（指）再植手术术后镇痛效果良好，不良反应发生率低，镇痛满意度高，利于早期功能康复，应在临床上加以推广并应用。

胫神经肌支移位修复腓深神经的显微解剖

目的探讨胫神经肌支移位修复腓深神经的可行性。方法选取12具（23侧）福尔马林固定的成人下肢标本．解剖并测量胫神经各肌支的长度、直径、发出点至腓骨小头水平截面的距离（位置）和腓深神经近端的直径：模拟神经移位并测量各肌支的发出点至腓骨颈的距离。结果胫神经趾长屈肌支、躅长屈肌支和比目鱼肌浅支的平均长度分别为（95．70±13．40）mm、（96．90±13．60）mm和（73．60±12．00）mm，平均直径分别为（0．63±0．16）mm、（0．65±0．20）mm和（1．56±0．26）mm；腓深神经近端的平均直径为（2．54±0．26）mm。所有标本的胫神经趾长屈肌支和躅长屈肌支以及22侧（95．7％）标本的比目鱼肌浅支在长度上能够直接移位至腓骨颈处的腓深神经。胫神经的其他肌支均没有足够的长度直接移位至腓骨颈水平。结论实验证实胫神经肌支移位修复腓深神经在解剖学上可行。综合考虑神经的长度、直径以及手术操作难易度，比目鱼肌浅支是移位的最佳供体神经。

可吸收骨固定棒治疗掌骨头骨折10例

掌骨头骨折是一种关节内骨折，是手部的常见损伤。2／305年1月-2005年12月期间，我们采用可吸收骨固定棒治疗掌骨头骨折10例，效果较为满意。