典型病史数据库在妇产科临床见习带教中的应用初探

妇产科学是实践性很强的临床学科,但目前随着医学院校的扩招,临床见习带教工作面临着实践机会少的问题。我们应用临床资料和计算机结合,建立完整详尽的典型病史数据库,并将其应用于妇产科临床见习带教,以期解决教学中学生实践机会少的问题,并通过本研究探讨"典型病史数据库"的建立在临床带教工作中的价值,为"典型病史数据库"在多个临床学科带教工作中的推广奠定基础。

病例驱动式教学模式在“三本”妇产科教学中的应用

课堂教学在高校教学工作中具有不可取代的重要地位,无论是从时间安排上,或是从实际效果上看都是整个教学工作的核心。因此,提高教学教育质量,必须首先提高课堂教学质量,没有优良的课堂教学质量,人才培养目标的实现就是一句空话。课堂教学质量的提高,

转型期妇产科医生实习质量提升对策

临床实习阶段是医学生到医生转型的关键时期,如何提高临床实习质量,本文作者认为建立新型的教学关系,高标准选择带教老师,年龄在35到50岁之间为佳,建立"双向交流"的教育方式;建立临床实习医生职业素养档案;建立实习岗前培训,增强风险意识;给予学生充分的实践机会以及采用多种措施弥补实习中的不足是切实有效的对策。

未足月胎膜早破期待时间的影响因素及妊娠结局

目的:探讨34周前未足月胎膜早破(PPROM)期待时间的影响因素及妊娠结局。方法:回顾性分析213例28～34周PPROM单胎孕妇和新生儿的临床资料,根据期待时间分为3组:期待时间<48h组67例,期待时间48h～7d组100例及期待时间>7d组46例,观察各组临床特征和母儿并发症。结果:(1)孕妇年龄、产次、入院体温,3组比较差异无统计学意义(P>0.05),期待时间>7d组入院孕周小于其他两组(P<0.05)。期待时间<48h组入院时白细胞计数及中性粒细胞分类、C反应蛋白(CRP)水平和羊水过少发生率高于其他两组(P<0.05)。(2)通过多因素Logistic回归分析,入院孕周、羊水过少、入院白细胞计数和血清CRP水平与期待时间有关,而孕妇年龄和产次与期待时间长短无关。(3)期待时间<48h组剖宫产率及严重新生儿发病率高于其他两组(P<0.05)。3组孕妇胎儿宫内窘迫、临床绒毛膜羊膜炎发生率、新生儿死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PPROM期待时间与入院孕周、羊水过少、入院时孕妇外周血白细胞计数和血清CRP水平有关。延长期待时间,可以改善围产儿结局,未增加临床绒毛膜羊膜炎。

复发与未复发女性尖锐湿疣患者Th_1/Th_2细胞因子检测

目的观察复发与未复发女性生殖器尖锐湿疣(CA)患者外周血Th1/Th2细胞因子水平,探讨CA复发与Th1/Th2细胞因子的相关性。方法选取女性生殖器CA初发患者37例,经电灼治疗后随访3个月(期间不使用任何免疫制剂),再次复发者计入A组(15例),未复发者计入B组(22例)。用ELISA法测定电灼治疗前各组血清标本的细胞因子IL-2、IL-12、IL-4和IL-10的浓度,比较A,B两组血清细胞因子及Th1/Th2比值的差异,分析CA复发与Th1/Th2细胞因子水平的相关性。结果A组治疗前的血清IL-2,IL-12,IL-4,IL-10分别为65.86±20.31,21.09±5.84,98.31±10.95,25.87±9.24,B组分别为82.81±27.24,25.74±10.63,89.02±13.80,25.62±9.84;用Th1/Th2比值来预测CA不复发的敏感性为86.4%,特异性为80.0%,ROC曲线下面积为0.812。结论CA复发与否与患者血清Th1/Th2细胞因子水平呈负相关,以Th1/Th2比值预测CA复发与否有较高的敏感性和特异性,Th/Th比值可作为评价CA复发与否的一个参考指标。

复方丹参注射液对人羊膜上皮细胞水通道蛋白3表达的影响

目的研究复方丹参注射液对人羊膜上皮细胞(human amniotic epithelial cells,hAECs)水通道蛋白3(aquaporin 3,AQP3)表达的影响,探讨复方丹参注射液治疗羊水量过少的机制。方法选取无并发症的8例羊水过少和8名羊水量正常的足月产妇的hAECs进行原代培养,采用RT-PCR和免疫印迹Western blot技术,检测复方丹参注射液不同浓度(0.000、0.001、0.010、0.020、0.060、0.100mg/mL)、不同作用时间(0、6、12、24、48h)作用前后,两组hAECs中AQP3 mRNA和蛋白的表达。结果 (1)羊水过少组hAECs中AQP3的表达较羊水正常组下调(P<0.05)。(2)复方丹参注射液浓度为0.010mg/mL时,两组hAECs中AQP3的表达均达到峰值,与其他浓度作用结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)0.010mg/mL浓度的复方丹参注射液作用12h,两组hAECs中AQP3的表达均达到峰值,与其他作用时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)0.010mg/mL浓度的复方丹参注射液作用12h后,两组hAECs中AQP3的表达均上调,但羊水过少组中AQP3的表达上调较羊水正常组明显(P<0.05)。结论复方丹参注射液可调节hAECs中AQP3的表达,羊水过少时复方丹参注射液对hAECs中AQP3表达的调节作用更加明显。

人乳头瘤病毒检测筛查早期宫颈癌的意义——妇科门诊3700例人乳头瘤病毒筛查分析

目的研究人乳头瘤病毒(HPV)亚型感染的情况,探讨HPV DNA检测在宫颈癌防治方面的意义。方法应用DNA杂交技术对3700例妇科门诊患者进行HPV基因分型检测。结果 3700例患者中,HPV感染者1071例,HPV感染率为28.95%,HPV感染1400人次。患者中高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)1124人次,占感染总人次的80.29%;低危型HPV(6、11、42、43、44)151人次,占感染总人次的10.79%;中国人群常见型HPV(53、66、P8304)125人次,占感染总人次的8.93%。21种HPV基因亚型多重感染患者250例,占HPV感染者的23.34%。其中双重感染者占多重感染者的77.60%。结论 DNA杂交技术检测HPV基因分型,可一次检测多种亚型,有利于对HPV多重感染的诊断和宫颈癌的防治,可作为宫颈癌筛查的手段。

氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效及预后生殖状态

目的：探讨用氨甲喋呤（MTX）联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的疗效及预后。方法：对46例未破裂异位妊娠患者，年龄在21—38岁、平素月经周期规则、有停经腹痛或阴道出血史、血β-HCG〈1000mIU／ml、附件包块直径〈6cm、宫内未见妊娠囊的，均于疗程开始时每天服用米非司酮25mgBid，至出院或改行手术治疗；同时每3天臀部肌肉注射MTX（1mg／kg／次）1次，至血β-HCG成倍下降或改行手术治疗。治疗后随访2-3年了解患者药物治疗后宫内妊娠情况和胎儿及新生儿健康情况。监测指标：血β-HCG、附件包块直径。结果：肌注MTX一次成功者24例（52．17％）；2次成功者10例（21．74％）；3次成功者8例（17．39％）；失败者4例（8．70％）。46例患者中随访38例，失访8例，宫内妊娠25例（25／38，65．79％），其中有18例（18／38，47．37％）分娩的新生儿，没有发现1例有任何畸形现象；再次异位妊娠3例（3／38，7．89％）。结论：使用MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的成功率为91．30％，疗效满意；药物治疗并不影响患者以后的生育。

左炔诺孕酮宫内缓释系统用于治疗顽固性功能失调性子宫出血的临床疗效观察

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)治疗顽固性功能失调性子宫出血(简称功血)的疗效及不良反应。方法 42例内膜病理检查示子宫内膜简单型增生过长的顽固性功血患者,于月经第5～7天或诊刮后5～7天放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。放环前、放环后3、6、12、24个月均行月经量PBAC评分、血红蛋白水平检测、B超测量子宫内膜厚度、子宫内膜病理检查。结果放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后患者月经量减少,PBAC评分从治疗前的131.4±48.1,降至治疗后12个月的28.2±7.1g/L(P<0.001)。血红蛋白值治疗前为78.76±11.80g/L,治疗后12个月升高至124.20±7.28(P<0.001)。B超测定子宫内膜厚度治疗前为15.68±4.11mm,治疗12个月后减少至4.98±0.68mm(P<0.001),并持续菲薄。治疗12个月后子宫内膜病理检查显示子宫内膜转化为分泌期改变及间质蜕膜样改变,内膜转化率为100%。结论 LNG-IUS治疗顽固性功血可明显减少月经量、纠正贫血;可有效抑制子宫内膜增生、促进子宫内膜转化。它具有安全、有效、无手术创伤,不良反应少的优点。

HPV多重感染与宫颈癌患者临床病理学特征分析

目的:对宫颈癌患者中HPV感染率及型别分布进行研究,探讨宫颈癌患者HPV多重感染与临床病理特征的关系。方法:选取2008年9月至2009年4月浙江省肿瘤医院因宫颈癌就诊且有临床病理确诊的患者171例,采用导流杂交基因芯片技术对HPV感染进行基因诊断和分型,并进一步比较HPV多重感染、单一感染、无感染者在年龄、临床分期、病理类型和淋巴结转移上的差异。结果:171例宫颈癌患者中HPV感染者为122例(71.35%),其中单一感染者103例(60.2%)、多重感染者19例(11.1%);HPV多重感染中以二重感染最常见(15例)、三重感染及四重感染各2例。单一感染主要是HPV16、18、58,多重感染主要是HPV16+58/52。无论是单一感染还是多重感染,均以含HPV16为主要的感染型别。年龄≥52岁宫颈癌患者中HPV多重感染的比例明显高于.<52岁患者,且两者存在显著性差异(P<0.05)。在临床分期、病理分型及淋巴结转移上,HPV多重感染与单一感染或无感染者之间均无差异。结论:HPV多重感染与宫颈癌患者年龄有关,但与临床分期、病理类型、淋巴结转移等预后因子均无关系,可能是独立的预后预测因子。导流杂交基因芯片技术适合临床筛查HPV感染及对HPV进行基因分型。

盆腔脓肿的诊治探讨

目的 :探讨盆腔脓肿的临床特点及处理方法。方法 :收集 1997年 12月至 2 0 0 3年 12月我院收治的盆腔脓肿 64例 ,对其临床特点及处理原则进行分析。结果 :盆腔脓肿临床表现复杂多样 ,主要表现为反复下腹疼痛、发热畏寒及发现盆腔包块。患者血清CA12 5范围 10～ 816U/mL ,升高 (>3 5U/mL) 2 8例 ,阳性率 77 7% ,平均(10 1 9± 2 9 8)U/mL。超声检查缺乏特异性 ,检查准确率为 2 9 6% ,误诊率为 70 4% ,术前诊断准确率为 42 1% ,误诊率为 5 7 9%。结论 :盆腔脓肿术前误诊率较高 ,临床表现结合血清CA12 5等实验室检查及超声检查综合分析可提高诊断准确率。盆腔脓肿的治疗以手术治疗为首选 ,开腹或腹腔镜手术能使脓肿彻底引流及改善生育功能 ,抗生素很难达到彻底治愈的目的。

米非司酮在子宫肌瘤中研究进展

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤,发病机制尚不明确,但普遍认为其是一种激素依赖性肿瘤,与雌激素、孕激素密切相关。米非司酮是一种孕激素受体和糖皮质激素受体拮抗剂,已被广泛用于治疗子宫肌瘤,能缩小子宫肌瘤的体积,显著改善临床症状,获得良好的近期疗效,相关实验室研究显示米非司酮通过拮抗雌激素、孕激素,使Bcl-2表达减低,肿瘤坏死因子α(TNF-α)高表达,降低血管内皮生长因子(VEGF)的表达和对VEGFmRNA表达,抑制胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的活性,发挥治疗子宫肌瘤的作用。就米非司酮在子宫肌瘤的临床应用、相关实验室研究等进行综述。

核磁共振成像在前置胎盘诊断中的应用价值

目的 探讨MRI在前置胎盘诊断中的应用价值.方法 回顾性分析温州医科大学附属第二医院产科2010年1月～2013年9月收治的74例经剖宫产手术确诊为前置胎盘患者的临床资料,所有患者产前均进行多普勒超声及MRI检查了解胎盘位置,并与剖宫产术中所见结果进行比较.结果 所有患者经剖宫产终止妊娠并明确胎盘位置,其中完全性前置胎盘49例,部分性前置胎盘7例,边缘性前置胎盘18例,多普勒超声诊断完全符合63例,符合率为85.1％（63/74）,MRI诊断完全符合71例,符合率为95.9％（71/74）,两种检查方法诊断符合率比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 MRI检查的诊断符合率较B超检查更高,且应用MRI检查可对前置胎盘的位置、范围进行精确定位,更有利于临床医生对其进行术前评估.

女性不孕症患者支原体感染情况及耐药分析

目的:为了解女性不孕症患者支原体感染状况及对抗生素的耐药情况,指导临床合理用药。方法:取301例女性不孕患者宫颈管分泌物,以微量肉汤稀释法对UU及Mh作培养,阳性者对9种抗生素的敏感性进行检测。结果:女性不孕症患者支原体感染率171/301(56.81%);171例作了药敏试验,其中155例对9种抗生素有不同程度耐药,耐药样本占90.64%,其耐药率分别为:氧氟沙星61.16%;氯林可霉素61.99%;罗红霉素57.31%;司帕沙星54.39%;阿奇霉素46.78%;左氧氟沙星43.27%;多西环素5.85%;美满霉素5.26%;交沙霉素1.75%。结论:温州地区女性不孕患者支原体感染率高达56.81%,且严重耐药,但对多西环素、美满霉素和交沙霉素仍较敏感。建议临床实践中,常规开展药敏试验,指导合理用药。

重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较

目的:比较重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守手术后不同药物巩固治疗的效果。方法:146例重度子宫内膜异位症患者按用药情况分成3组,GnRHa组60例,术后每4周1次皮下注射抑那通3.75mg,共3～6个月;孕激素组56例,术后口服安宫黄体酮4mg,每日3次,每月用22d,共用3～6个月;未用药组30例,术后未用药。68例合并不孕症患者中,GnRHa组36例,孕激素组20例,未用药组12例。比较各组治疗后的复发率和不孕患者的妊娠率。结果:GnRHa组、孕激素组治疗后6个月复发率(8.3%、10.7%)明显低于未用药组(40.0%)。其中68例不孕症患者,GnRHa组治疗后妊娠率(63.9%)明显高于孕激素组(20.0%)和未用药组(25.0%)。治疗后6个月和6～12个月内的累积妊娠率(23.5%、19.1%)明显高于治疗后12～24个月(1.5%)。结论:腹腔镜保守手术后联合抑那通或安宫黄体酮治疗重度子宫内膜异位症复发率低,腹腔镜手术联合抑那通能提高术后妊娠率。

曼月乐治疗子宫内膜增生症的疗效观察及机制探讨

目的:观察曼月乐治疗子宫内膜增生症的临床效果,并对其作用机制进行探讨。方法:观察40例诊断为子宫内膜增生症的患者放置曼月乐前及放置后3个月、6个月、12个月月经量变化。放置前和放置后12个月分别行宫腔镜检查,采用免疫组化半定量法测定子宫内膜雌、孕激素受体(ER、PR)、Ki-67与Bcl-2、Bax表达情况。结果:放置曼月乐前月经PBAC评分为210.1±44.96,放置后第3个月、第6个月及第12个月月经PBAC评分分别为51.08±12.03、21.83±10.06及8.25±2.99,差异有统计学意义(P<0.01)。放置曼月乐12个月后,宫腔镜图像显示子宫内膜变得菲薄,子宫内膜病理示子宫内膜增生过长改变消失,内膜呈分泌现象及间质蜕膜样变。放环后12个月ER、PR和Ki-67的表达显著降低,Bcl-2在腺体细胞中表达亦下降,Bax表达明显升高(P<0.01)。结论:曼月乐能有效减少子宫内膜增生症患者的月经量,其作用机制可能通过抑制ER、PR、Ki-67、Bcl-2的表达,增加Bax的表达,诱导子宫内膜细胞凋亡,从而使增生的子宫内膜发生逆转。

MMP-9和Ezrin在子宫内膜癌中的表达及与ER、PR的相关性

目的检测MMP-9和Ezrin在不同类型子宫内膜中的表达情况及与雌、孕激素受体的相关性,探讨其在子宫内膜癌发生、发展中的意义。方法采用组织芯片技术及免疫组织化学方法检测和分析MMP-9和Ezrin在子宫内膜癌43例、子宫内膜不典型增生18例、单纯性增生及复杂性增生20例及正常增生期子宫内膜20例中的表达情况及与雌、孕激素受体的相关性。结果 MMP-9和Ezrin在正常增生期子宫内膜,单纯、复杂性增生,不典型增生及子宫内膜癌中的阳性率呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。MMP-9表达强度在子宫内膜癌FIGO分期之间、浅深肌层浸润组间及有无淋巴结转移组间差异有统计学意义。Ezrin表达强度在子宫内膜癌浅深肌层浸润组间和组织类型间差异有统计学意义。MMP-9与Ezrin在子宫内膜癌上表达呈正相关(P<0.05),而Ezrin与ER在子宫内膜癌上表达呈负相关(P<0.05)。结论 MMP-9与Ezrin在子宫内膜癌的发生、浸润转移中起促进作用,Ezrin可能参与了雌激素受体阴性肿瘤的扩散和转移。

宫缩乏力性产后出血的相关因素及护理干预

目的:探讨宫缩乏力性产后出血的相关因素和护理干预。方法:对125例自然分娩的宫缩乏力性产后出血原因进行回顾性调查,总结治疗过程中的护理干预。结果:宫缩乏力性产后出血的发生与流产次数、分娩次数、新生儿体质量、妊娠并发症及合并症有密切关系,做好产前、产时、产后护理有助于预防产后出血的发生。结论:产前早期干预,产时及时发现,产后有效预防,能降低宫缩乏力性产后出血的发生率。