房间隔缺损介入与外科手术治疗疗效对比

目的比较继发孔型房间隔缺损(ASD)采用Amplatzer封堵器介入治疗与外科手术治疗的疗效。方法采用Am-platzer封堵器治疗ASD患儿41例,同期常规外科手术修补ASD患儿72例,分析比较两种方法成功率、并发症发生率、住院时间、费用。结果两组均无死亡病例。介入组成功率97.56%(40/41),外科组成功率100%。外科组并发症发生率29.17%(21/72),明显高于介入组12.20%(5/41)。介入组无输血病例,外科组输血58例,平均输血量325.5 mL。介入组与外科组术后住院天数分别为(2.56±1.18)d、(7.02±2.33)d,治疗费用分别为(4.28±0.57)万元和(2.34±0.36)万元,均有显著性差异(P均<0.05)。结论介入堵闭术与外科手术一样是治疗ASD安全、有效方法,在适应证范围内,介入堵闭治疗并发症发生率低、住院时间短,更符合微创意义。

中西医结合治疗胸外科术后并发呼吸窘迫综合征临床观察

目的:通过80例临床病例观察分析,探讨胸外科术后并发呼吸窘迫综合征更为有效的治疗方法。方法:我院1996年6月—2012年8月共收治80例胸外科术后并发呼吸窘迫综合征患者,按照随机分组原则分为治疗组与对照组两组,每组各40例。对照组采用呼吸支持、营养支持、抗感染、抗休克等常规治疗,治疗组采用中西医结合疗法,即在西医常规治疗基础上应用加味生脉散治疗,观察两组患者的治疗效果。结果:治疗组采用中西医结合治疗有效率95%,对照组采用西医常规治疗,有效率65%,治疗组明显优于对照组。结论:中西医结合治疗胸外科术后并发呼吸窘迫综合征具有一定的优势,值得在临床中推广应用。

肝内胆管结石的外科诊断与治疗

目的 总结肝胆管结石诊治的临床经验。方法 回顾性分析 78例肝胆管结石的定位诊断、术式选择和治疗结果。结果 术前检查与术中所见符合率 B超为 80 .8% ,CT为 87.5 % ,B超联合 CT为 93.8% ;局限于左肝管或右肝管结石行相应肝段 /叶切除治愈率 96 .4 % ;双侧肝胆管结石行一侧肝段 /叶切除 +高位肝胆管切开取石 +术后胆道镜取石治愈率达 72 .7%。结论 1B超联合 CT在肝胆管结石的术前定位诊断中优于单一 B超或 CT检查。 2以切除含病灶的肝段 /叶为基本的方案是治疗肝胆管结石的有效手段。 3肝段 /叶切除

手外科住院患者对优质护理需求的调查分析

根据患者的不同属性,研究住院患者对优质护理的需求及其差异性,旨在对不同属性的患者提供更优质的护理,以促进患者身心早日康复。手外科住院患者对优质护理的需求有着一般住院患者的共性,

老年人胆道疾病的外科治疗

目的 探讨 6 0岁以上老年人胆道疾病的外科处理方法及其效果。方法 回顾性总结了 1992年 1月～ 2 0 0 0年 1月间12 7例老年胆道疾病的外科治疗情况。结果 本组胆囊切除和 /或胆总管探查术 78例 ,胆囊造瘘术 12例 ,各类型胆肠吻合术 2 7例 ,Oddis括约肌切开成形术 3例 ,PTCD4例 ,剖腹探查、组织活检术 3例 ,本组中联合左肝外叶切除 11例。术后总病死率 5 .5 % ,急诊手术病死率 12 .8% ,择期手术的占 2 .3% ,x2 =3.92 37,P<0 .0 5。结论 对老年胆道疾病患者 ,尤其存在合并症者 ,应积极作好围手术期处理 ,在适当的时机选择适合老年病人特点的手术方式 ,以期最大限度地减少术后并发症 ,降低病死率。

成人法乐氏四联症的外科治疗34例分析

目的 :总结法乐氏四联症外科治疗经验。临床资料 :共 34例 ,年龄 18～ 30岁 ,均在中低温体外循环。胸部正中切口行法乐氏四联症根治术 ,术后早期死亡 2例 ,远期死亡 3例。结论 :本症应争取早日行根治术 ,死亡原因以出血多见 ,应采取围术期多种方法预防。

循证医学在消化内科临床实习教学中的实践

循证医学的核心思想是把临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合,以病人为对象查找证据,严格评价,综合分析,将最好的证据应用于临床实践。本文介绍了以循证医学的理念贯穿消化内科临床实习教学过程,训练实习医生适应医学发展的要求,规范其医疗实践行为,培养医学生的分析、判断、解决问题的能力,为其在今后的工作中能够成为一名合格的医师奠定基础。

信息化时代的微创外科手术教学

信息化时代的到来,给外科手术的教学带来了深刻的变化。在外科手术的临床教学过程中应贯穿微创观念。要充分利用多媒体教学系统进行微创外科手术教学,使学生能够更容易理解和掌握所学的知识。随着新的信息技术的应用必将为微创外科的发展翻开新的篇章。

160例显微外科术后帕瑞昔布钠超前镇痛效果

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理及心理反应，疼痛已被列为第五大生命体征。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，以消除或减轻术后疼痛，同时减少镇痛药的需求量，减少不良反应。近年来，我们对160例显微外科术后患者常规使用帕瑞昔布钠进行超前镇痛，疗效满意，现报道如下：

647例小儿外科送检标本细菌学及耐药性分析

目的:了解小儿外科住院患儿的脓液、引流物、尿液等标本的细菌分布及其耐药性,为临床用药提供参考。方法:回顾性分析2007年6月-2010年6月我院小儿外科送检的患儿脓液、引流物、尿液等标本细菌分布及其耐药性情况,并结合我院病例查询系统回顾性调查相关病例。结果:647例小儿外科患儿标本中,检出403株细菌,阳性率达62.3%;其中,革兰阳性球(G+)菌149株,占37%,革兰阴性杆(G-)菌213株,占52.9%;主要病原菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。小儿全身不同部位感染的主要细菌种类及分布率不同:头、面、颈部感染分布率为19.6%,腹腔感染分布率为49.4%,与其他部位相比差异具有统计学意义(P<0.05);其中头、面、颈部主要致病菌为金黄色葡萄球菌(占14.5%),腹腔感染以大肠埃希菌为主(占35.6%),差异具有统计学意义(P<0.05)。各种细菌的耐药性差异较大。各年份细菌种类及数量无显著性变化。结论:小儿全身不同部位感染的主要细菌种类不同,各种细菌的耐药性差异较大,临床上应根据患儿病情、炎症指标等情况先按经验选用抗菌药物,再根据细菌培养及药敏结果调整治疗方案,避免抗菌药物滥用。

第二骶骨置钉的解剖学研究及固定的可行性与安全性

目的探讨第二骶骨螺钉固定的可行性与安全性,为骶骨骨折的固定提供理论依据。方法选取2010年1～6月20例发育正常的成人尸体标本,逐层剔除骶骨后方的软组织,清楚地显露出骶、尾骨及其骶后孔,对各解剖结构进行观察并测量其指标,比较各解剖参数之间的差异。结果标本左右两侧的解剖参数(平均距离、长度及角度)比较差异均无统计学意义(P>0.05),提示笔者所选的置钉点可使标本两侧受力均匀。结论第二骶骨是理想的置钉路径,可作为骶骨骨折固定的方法。

小儿外科先天性畸形1661例

随着优生学和围产医学的崛起,小儿先天性畸形引起人们愈来愈广泛的重视。近年来,对胎儿、新生儿的畸形常有报道,但有关小儿外科的尚少。为此,我们将1988年4月至1992年12月间,我科收治的病例作一回顾。

Coflex棘突间动力内固定装置治疗退行性腰椎管狭窄

目的:评价采用Coflex棘突间动力内固定装置治疗退行性腰椎管狭窄的疗效及其影像学变化。方法:2007年10月至2009年2月对诊断为退行性腰椎管狭窄的30例行Coflex棘突间动力内固定治疗。其中男17例,女13例;年龄39～65岁,平均45岁。手术在L4,5节段20例,L5S1节段9例,1例同时行L4,5、L5S1双节段治疗。所有患者手术前后均行Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和日本骨科学会评分(JOA)。影像学观察指标包括X线中立位椎间隙腹、背侧高度,动力位手术节段上下两椎体的边缘与其相邻椎体的边缘连线的夹角变化;CT测量指标包括椎管面积、硬膜囊面积、椎管矢状径、硬膜囊横矢状径。手术采用椎板开窗或部分切除,椎管减压后棘突间植入Coflex装置。结果:随访5～19个月,ODI分值由术前的平均(62.41±10.38)分下降到平均(10.49±5.93)分(P<0.01),JOA分值由术前的平均(8.96±2.76)分提高到平均(25.36±1.55)分(P<0.01)。3例术后疼痛改善不明显而需药物或封闭治疗,3例麻痹及感觉减退症状无改善,其余患者症状均获明显改善,未再出现间歇性跛行及神经根压迫症状。未发现与Colfex装置本身相关的并发症。X线检查椎间隙背侧高度明显增大,手术节段相邻椎体间运动幅度无明显增大。CT检查术后椎管内空间,硬膜囊面积均有所增加。结论:采用Coflex棘突间动力内固定治疗退行性腰椎管狭窄,短期相关并发症少,同时对增加椎管及硬膜囊面积,增加椎间隙后缘高度,防止相邻节段运动幅度增加以及预防邻椎病发生具有积极的作用。

后路小切口270°减压重建术治疗严重胸腰椎三柱损伤

目的:探讨后路小切口270°减压重建手术治疗严重胸腰椎三柱损伤的可行性及疗效。方法:2005年2月至2006年4月采用后正中切口、270°减压、椎体间植骨、伤椎上下椎体椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎三柱损伤患者共14例,男8例,女6例,年龄26～50岁。T123例,L17例,L23例,L31例。Denis分型:爆裂型8例,屈曲分离型4例,骨折脱位型2例;载荷分享评分为8～9分,平均8.6分。神经功能Frankel分级:A级4例,B级1例,C级5例,D级3例,E级1例。术后随访伤椎Cobb角的矫正和丢失情况,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况,评定术后神经功能恢复情况。结果:14例患者均顺利完成手术,手术切口长度4.8～7.5cm,平均5.6cm;手术时间2.8～5.2h,平均3.8h;1例术中出血达4700ml,其余病例出血量900～1800ml,平均1250ml。术中未出现其他手术相关并发症。术后14例患者X线检查显示后凸角矫正15°～28°,平均21.6°,CT显示椎管减压彻底,钛网植骨位置良好。随访1年以上12例,失访2例。3例FrankelA级患者神经功能无恢复;1例B级患者恢复至C级;5例C级患者中,4例恢复至E级,1例至D级;3例D级患者恢复正常。随访12例患者植骨界面均见骨性融合,未发生内固定器或植骨材料松脱、移位及断裂。结论:经后路小切口270°减压重建手术可以从单一入路同时完成椎管彻底减压、前中柱重建,恢复脊柱三柱稳定,临床疗效满意。

大黄素联合吉西他滨抑制体内外胰腺癌生长及其机制研究

目的探讨大黄素联合吉西他滨对体内外胰腺癌生长的影响及其机制。方法采用吉西他滨(20μmol/L)、大黄素(40μmol/L)单独及联合作用胰腺癌细胞株SW1990后,CCK-8法检测细胞增殖;流式细胞术检测细胞凋亡;Westernblot检测Bax及Bcl-2蛋白表达。建立人胰腺癌裸鼠皮下移植瘤模型,分别给予大黄素、吉西他滨单独及联合用药,监测移植瘤体积变化;免疫组化法检测移植瘤组织中Ki-67、Bax及Bcl-2表达。结果与吉西他滨组及大黄素组比较,联合用药组显著降低SW1990细胞存活率,提高细胞凋亡率(P<0.05);与对照组比较,大黄素组及联合用药组明显上调SW1990细胞中Bax蛋白表达水平,抑制Bcl-2蛋白表达(P<0.05)。与对照组比较,大黄素组及联合用药组可显著抑制裸鼠胰腺癌皮下移植瘤生长,提高Bax在肿瘤组织中阳性表达,明显降低Ki-67和Bcl-2的阳性表达(P<0.05),以联合用药组作用最佳(P<0.05)。结论大黄素可能通过上调Bax表达和下调Bcl-2表达增强吉西他滨对体内外胰腺癌的抑制作用。

细胞自噬对饥饿环境下椎间盘髓核细胞的保护作用

目的:探讨饥饿条件下椎间盘髓核细胞是否发生自噬及自噬对髓核细胞的作用。方法:原代培养SD大鼠髓核细胞,对细胞表型进行鉴定后,将细胞分为正常对照组、3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)加DMEM培养基组、3-MA加EBSS培养基组和EBSS饥饿组,接着用单丹磺酰戊二胺(monodansylcadaverine,MDC)染色、透射电镜和Western blotting观察各组细胞的自噬差异,最后采用CCK-8法测定细胞生长抑制率以及TUNEL法测定细胞凋亡率。结果:成功培养出SD大鼠髓核细胞。与对照组相比,电镜和荧光显微镜下观察到EBSS培养基诱导的髓核细胞出现自噬囊泡,但是3-MA抑制后细胞自噬泡明显减少;Western blotting检测发现LC3-II/LC3-I和Beclin-1/β-actin在EBSS处理组明显大于3-MA+EBSS处理组和对照组(P<0.05),而3-MA+EBSS处理组的细胞抑制率和凋亡率明显高于EBSS处理组(P<0.05)。结论:饥饿可以诱导大鼠椎间盘髓核细胞发生自噬,并且3-MA能抑制自噬发生。自噬对饥饿环境下的髓核细胞可能具有一定的保护作用。

饥饿诱导增生性瘢痕成纤维细胞自噬发生

目的:探讨饥饿诱导的增生性瘢痕成纤维细胞自噬的发生。方法:原代培养增生性瘢痕成纤维细胞至对数生长期,用EBSS(Earle’s balanced salt solution)代替培养液,分别饥饿0 h、1 h、2 h、3 h,应用Western blot-ting和定量PCR(qRT-PCR)方法分别检测成纤维细胞微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 lightchain 3,LC-3)和自噬相关蛋白Beclin-1的蛋白和mRNA表达,单丹磺酰戊二胺(monodansylcadaverine,MDC)染色和透射电镜观察自噬体。结果:Western blotting和qRT-PCR检测LC3和Beclin-1蛋白和mRNA表达在饥饿1 h开始增加,2 h达到高峰,3 h逐渐下降,均明显大于对照组(P<0.05)。荧光显微镜和电镜下观察到饥饿2 h诱导的成纤维细胞出现自噬囊泡。结论:饥饿可诱导增生性瘢痕成纤维细胞发生自噬,可能与增生性瘢痕的形成有关。