应用品管圈提高心内科特检单及时落实率

目的探讨品管圈在降低心内科特检单未及时落实率中的应用。方法由8人成立品管圈组织,分析特检单未及时落实的原因有:轮转医生或实习生开单,未经过正规培训;无相关特检单发放流程制度,责任不明确;宣教不到位;患者多,工作人员少。采取相应措施:护士长与各组医生负责人沟通,对轮转医生和实习生入科后组织如何正确填写各种特检单的培训;重新优化排班,制定特检单落实的流程制度,明确责任;加强宣教;合理安排检查,加强与辅助科室沟通。结果特检单未及时落实率从36.05%降低到13.44%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过品管圈活动降低了特检单的未及时落实率,实现了持续质量改进。

临床基本能力评价表在心血管内科新护士规范化培训中的应用及效果

目的探讨临床基本能力评价表在心血管内科新护士规范化培训中的应用及效果,以提高心内科护理人员的技能。方法选取温州医学院附属二院心内科的学历为本科和专科的、资质3年以内的护理人员为研究对象,用德尔菲法设计的"临床基本能力评价表"进行新护士规范化培训。观察培训前后护理人员操作能力、理论知识掌握程度、基本技能操作合格情况以及护理人员留用率和离职率情况。结果经过规范化的护理培训后,新护士的基础理论知识的掌握、操作能力都有较大程度的提高;经考核后发现,基本技能考试合格率由上一年的78.9%上升到97.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。且护士获奖率没有,科室留用率均比上年有所提升,与去年相比,差异具有统计学意义(P<0.05);同时本研究还发现,通过规范化培训,新护士离职率大幅度下降,与同期相比,下降0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用临床基本能力评价表进行规范化培训,提高了新护士的临床基本护理能力和专业胜任度,为其专业发展奠定了基础。

温州市老年及老年前期空腹血糖增高人群的临床特征分析

目的探讨老年及老年前期人群空腹血糖(FBG)和相关指标的关系。方法以温州市15个居委会≥50岁人群为对象,作随机整群抽样调查,测定FBG、血脂、血压、腰围、臀围、体质量指数(BMI)等,按2003年美国糖尿病协会推荐的诊断空腹血糖受损(IFG)及糖尿病(DM)的标准,将1187例分为正常组、IFG组、DM组,统计分析FBG与各相关指标的关系。结果温州市≥50岁人群IFG患病率为19.8%,DM患病率为13.8%,FBG升高总计检出率高达33.6%,腰围、臀围、年龄、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标与血糖直线相关(P<0.01)。逐步回归法多元线性回归分析显示TG及TC是影响FBG水平的主要因素。IFG组腰围、年龄、TG水平均高于正常组,DM组TG、TC、HDL-C水平高于正常组,年龄、TG、TC、HDL-C水平IFG+DM组高于正常组,DM组TG水平高于IFG组(P<0.05)。结论在FBG超出正常范围的初期,已出现中心性肥胖、血脂代谢紊乱和可能的血压升高的趋势。对≥50岁的老年前期及老年人,尤其是中心性肥胖的高危人群定期普查FBG并加以干预非常重要。

心大静脉不同部位室性心律失常的心电图特征及射频导管消融治疗

目的 探讨心大静脉（GCV）不同部位室性期前收缩（PVCs）和室性心动过速（VT）的心电图特征及射频导管消融治疗的疗效与安全性.方法 4例经GCV标测和消融患者,其中持续及短阵性VT各1例,PVCs2例.经左、右心室流出道（LVOT、RVOT）及二尖瓣环心内膜标测与试消融无效各2例,最后均经GCV标测与消融,并对GCV远端（前室间静脉分支前-二尖瓣环前壁心外膜）及最远端（前室间静脉分支后-LVOT）消融成功者的心电图特征进行分析.结果 首次均采用普通温控导管仅1例消融成功,因阻抗太高无法放电失败3例,其中2例再次经三维标测系统EnSite3000-NavX指导下,采用盐水灌注导管标测与消融均成功,1例放弃再次消融,成功率75.00%.经GCV远端及最远端消融成功各1及2例.激动顺序标测有效靶点心内电图较体表心电图QRS波群起始点提早（36.00±2.65）ms,可见A波及V波（V＞A） 起搏标测的QRS波群与自发PVCs/VT形态12及11导联相同各2例.GCV远端及最远端消融成功者体表12导联心电图特征不同：（1）前者假性＂δ＂波时间≥75ms而后者＜75ms （2）前者V1呈R型无S波群而V4～V6有S波（呈Rs型）,后者则相反.结论 部分体表心电图特征符合LVOT或二尖瓣环前壁起源的PVCs/VT,经上述部位标测与消融无效者,应考虑经GCV采用盐水灌注导管进行标测与消融,且安全有效.

慢性心力衰竭患者主要家庭照顾者负荷水平及其影响因素

目的评估慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者主要家庭照顾者的负荷水平,并探讨与负荷相关的影响因素。方法 2010年6-12月采用目的抽样法选择在温州医学院附属第二医院心血管内科病房接受住院治疗、经临床医师诊断为CHF患者(NYHAⅡ～Ⅳ级)102例的主要家庭照顾者为研究对象,采用自制的一般情况调查表、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)、照顾者负荷量表(zarit burden interview,ZBI)等进行问卷调查。结果 CHF患者主要家庭照顾者整体负荷总得分为(27.45±11.68)分,个人负荷和责任负荷的平均值分别为(14.58±6.63)分和(7.22±5.49)分。多因素结果分析提示,CHF患者主要家庭照顾者的负荷水平与患者医疗支付方式、社会支持度、利用收费型服务、照顾者的宗教信仰等呈负相关,与患者日常生活能力情况、照顾者职业状况等呈正相关。结论 CHF患者主要家庭照顾者的高负荷水平具有普遍性,与其他慢性疾病患者主要家庭照顾者的负荷有区别;患者的日常生活能力情况、医疗支付方式、照顾者的信仰、职业状况、是否利用收费型服务和社会支持度是照顾者负荷的主要影响因素。

温州市老年人肥胖与血脂、血糖和血压水平关系

近年来发达国家与发展中国家均面临着单纯性肥胖症日益增多的趋势，而肥胖与脂代谢紊乱、动脉粥样硬化性心脑血管疾病密切相关。现将我们于１９９８年进行的温州市１１６５例老年人的健康状况调查报道如下。１资料和方法１１对象温州市１５个居委会６０岁以上的老年人作...

pentraxin-3在急性心肌梗死中的意义

目的研究pentraxin-3在急性心肌梗死中的表达情况及意义。方法回顾性研究2003年1月到2005年9月间急性ST段抬高型心肌梗死患者35例,其中男25例,女10例,平均年龄68.59±11.92岁,诊断标准依据于1979年WHO关于缺血性心脏病的命名诊断标准。急性心肌梗死患者于发病后24h内清晨空腹抽血;另有15例健康体检者,其中男9例,女6例,平均年龄69.87±7.14岁,清晨空腹抽血,检测血浆pentraxin-3水平。所有研究对象均排除感染、肿瘤,全身免疫疾病,严重肝、肾疾病。pentraxin-3检测采用夹心ELISA法,试剂由美国Elixes公司提供。比较两组血浆pentraxin-3水平。所有急性心肌梗死患者于入院当时、6h、12h、24h、48h、72h抽血检测肌酸激酶水平。取其最高值为肌酸激酶峰值。所有急性心肌梗死患者在其入院后2周行超声心动图检查测射血分数。所有数据输入SPSS统计包,计量资料用x±s表示,组间比较用t检验。pentraxin-3与肌酸激酶峰值、射血分数之间行相关分析。结果急性心肌梗死患者血pentraxin-3水平为6.96±2.64μg/L,明显高于健康体检者2.67±0.86μg/mL,差异有显著性(P<0.01)。急性心肌梗死患者肌酸激酶浓度为3844±869ku/L,急性心肌梗死2周后射血分数为42%±7%,pentraxin-3浓度与肌酸激酶峰值之间有正相关关系(r=0.434,P<0.01),与急性心肌梗死2周后射血分数值之间呈负相关关系(r=-0.307,P<0.05)。结论pentraxin-3是一种典型的急性时相蛋白,由多型核巨细胞、血管平滑肌细胞、巨噬细胞、内皮细胞等分泌的组织原型长链pentraxin分子,尤其是在动脉粥样斑块上表达。本研究急性心肌梗死患者pentraxin-3较正常对照组明显升高,说明作为炎症因子pentraxin-3在急性心肌梗死患者中表达明显。pentraxin-3浓度与肌酸激酶峰值之间呈正相关关系,与急性心肌梗死2周后射血分数之间呈负相关关系,说明pentraxin-3与炎症和组织损伤程度成正比。

参脉注射液对不稳定型心绞痛的治疗作用及其对组织因子途径抑制物2的影响

目的研究参麦注射液对不稳定型心绞痛治疗疗效并了解其机制。方法入选178例不稳定型心绞痛患者,分为治疗组和对照组,治疗组为常规西药治疗基础上加用参麦注射液,对照组常规西药治疗加极化液注射注射。观察心绞痛症状及心电图缓解情况,并检测治疗前后患者血浆组织因子途径抑制物2的浓度。结果治疗组及对照组基线情况基本相同。治疗组及对照组症状缓解率分别为84.3%和69.7%,心电图好转率分别为74.5%和61.8%,两者比较均差异具有显著(P<0.05)。治疗前后患者血浆组织因子途径抑制物2均有下降,但前后差值治疗组下降明显,两者比较差异具有显著性(P<0.01)。结论在常规西药治疗基础上加用参麦注射液可有效缓解不稳定型心绞痛的发作,参脉注射液对不稳定型心绞痛的治疗作用可能与不稳定型心绞痛患者血浆组织因子途径抑制物2水平变化相关。

Apelin在大鼠心肌缺血/再灌注损伤及缺血预处理中的作用

目的:观察大鼠心肌缺血/再灌注损伤及预处理中新的小分子活性肽-apelin的变化,探讨其在该病理过程中可能的作用。方法:SD大鼠45只随机分成3组:缺血/再灌注(IR)组、预处理(IP)组和假手术(SH)组;心电图评估心律失常得分;放免法测定血浆及心肌apelin-36蛋白含量;免疫组化法观察心肌apelin-36的表达。结果:(1)心律失常得分:IP组(2.1±0.5)仅为IR组(3.6±0.8)的58.3%(P<0.01)。(2)血浆和心肌apelin-36浓度:IR组分别比SH组低36.1%和45.6%(均P<0.01);IP组比IR组分别高18.9%和38.5%(均P<0.05),但IP组仍分别比SH组低23.8%和24.7%(均P<0.01)。(3)免疫组化染色平均吸光度值:IR组比SH组低65.1%(P<0.01),IP组比IR组高80.8%(P<0.05),但比SH组低36.8%(P<0.05)。(4)心率失常得分与心肌组织中apelin-36蛋白含量呈显著负相关(r=0.847,P<0.01)。结论:在心肌缺血/再灌注损伤及预处理过程中,大鼠血浆及心肌组织apelin表达下调,提示apelin在该病理生理过程中可能有重要作用。

冠心病患者血浆apelin水平的变化

目的:观察冠心病患者血浆apelin水平变化,探讨其在冠状动脉粥样硬化中可能的作用。方法:选取冠脉造影阴性者29例为对照组;造影确诊冠心病患者46例(冠心病组),分别在支架置入前及支架置入后24h经动脉采血,用放射免疫法测定血浆apelin水平。结果:(1)冠心病患者支架置入前血浆apelin水平明显低于对照组(P<0.01);支架置入后24h血浆apelin水平明显高于置入前的水平(P<0.01),而接近对照组水平(P>0.05)。(2)冠心病患者支架置入前血浆apelin水平与冠脉狭窄的程度有负相关性(r=-0.366,P<0.05),与冠状动脉病变评分有明显负相关性(r=-0.467,P<0.01)。结论:冠心病患者血浆apelin水平在介入治疗后升高,apelin可能参与冠状动脉粥样硬化的病理生理过程。

单导管射频消融治疗主肺动脉干室性早搏／室性心动过速临床观察

目的探讨起源于主肺动脉干（MSPA）室性早搏（PVCs）/室性心动过速（VT）的心电图特征、标测方法及单导管射频消融治疗的疗效与安全性。方法选取经肺动脉造影证实起源于MSPA的PVCs／VT患者12例（MSPA组）以及右心室流出道（RVOT）前间隔起源的PVCs／VT患者59例（RVOT组），均采用单导管常规标测技术进行标测、消融。比较分析两组患者心电图特征，随访MSPA组患者的疗效。结果MSPA组患者体表心电图具有下壁导联R波振幅高以及胸前导联移形较早（多位于V2～V3）的特点，其有效靶点高电压（8V）可起搏心室，并与自发PVCs/VT的QRS波形12导联完全相同，有效靶点心室电位较PVCs／VT体表心电图QRS波起始点提早（33.91±3.69）ms，10例可记录到远场A、V波，6例可记录到融合或分离的尖峰或碎裂电位。所有消融治疗均成功，无并发症发生，随访期间无复发病例。结论起源于MSPA的PVCs／VT并非罕见．单导管标测及消融安全、有效．

冠心病心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶水平及其意义

目的:观察冠心病心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶(MMP)水平的变化。方法:选择经冠脉造影证实的冠心病心力衰竭患者85例作为心衰组,测定其血浆血浆脑钠肽(BNP)和MMP-2、MMP-9含量,同时经超声心动仪测定左心室舒张末径(LVEDd)和心室射血分数(LVEF),进行MMP与BNP、LVEDd和LVEF的相关性分析。此外选取冠脉造影且心功能正常的患者60例作为对照。结果:心衰组血清MMP-2、MMP-9浓度显著高于对照组(P<0.01),且随着心衰程度和冠脉病变的加重而显著增加(P<0.01),且MMP-2、MMP-9与BNP(r=0.79,0.75;P<0.01)、LVEDV(r=0.34,0.36;P<0.01)、LVEF(r=-0.33,-0.38;P<0.05)具有良好的相关性。结论:血清MMPs可能参与冠心病心力衰竭的左心室重塑,其浓度的检测有助于判断心力衰竭病情的严重程度。

蛋白酶体抑制剂MG-132对心肌梗死大鼠早期心功能及热休克蛋白70、热休克蛋白70羧基端相互作用蛋白的影响

目的:研究蛋白酶体抑制剂MG-132对心肌梗死大鼠心脏结构、功能的影响及其分子机制。方法:建立大鼠心肌梗死模型,干预组静脉注射MG-132(0.75mg/kg),对照组及假手术组注射生理盐水,观察各组大鼠心脏心肌结构、功能及心肌热休克蛋白70(Hsp70)、热休克蛋白70羧基端相互作用蛋白(CHIP)的变化。结果:与心梗对照组比较,MG-132干预组心肌坏死减少,左室舒张末压和血清脑钠肽水平减低(P<0.01),同时心肌组织Hsp70、CHIPmRNA和蛋白质表达水平显著升高(P<0.05)。结论:蛋白酶体抑制剂MG-132能够减轻心肌梗死、改善心功能,其机制与上调Hsp70、CHIP水平有关。

起源点邻近二尖瓣环的室性期前收缩／室性心动过速心电图特征及射频导管消融治疗

目的探讨起源点邻近二尖瓣环特发性室性期前收缩和（或）室性心动过速（PVCsNT）的体表心电图特点及射频导管消融（简称消融）治疗的疗效与安全性。方法10例起源点邻近二尖瓣环的特发性PVCs／VT，男7例，女3例，其中8例行动态心电图检查，其PVCs／VT总数11387～39672（237144-9493）次／24h，所有患者接受消融治疗，分析其体表12导联心电图的QRS波群特征及其变化规律。结果消融成功8例（成功率80．0％），均无并发症发生。根据X线影像定位，7例起源于二尖瓣环心内膜（4例起源于前侧壁）采用普通温控导管消融成功6例，1例因起源点邻近希氏束放弃消融；3例起源于二尖瓣环心外膜前侧壁经心大静脉远端采用盐水灌注导管消融成功2例，1例采用普通温控导管因阻抗高，不能放电失败。起源于二尖瓣环心内膜PVCs／VT的心电图特征存在下列变化规律，即由二尖瓣环后侧壁→侧壁→前侧壁，下壁导联的r（R）波逐渐增高而s（S）波逐渐变浅甚至消失；间隔起源者在V，常呈qR或QR型，而游离壁起源者常呈R或rsR‘型；多数患者V5～V。有S波呈Rs型；二尖瓣环前侧壁心外膜消融成功者与相对应位置心内膜消融成功者除有更长的假性“6”波时间（前者≥67ms而后者〈67ms）外，其他特征并无区别。结论起源点邻近二尖瓣环的PVCsNT，是特发性PVCs／VT的一个亚组，前侧壁是好发区域，消融治疗安全有效，部分患者需经冠状静脉窦至心大静脉远端、采用盐水灌注导管进行标测与消融。

卡维地洛和美托洛尔对病毒性心肌炎小鼠IL-12与IFN-γ表达水平的影响

目的:对比研究卡维地洛和美托洛尔对柯萨奇B3(CVB3)病毒性心肌炎小鼠的作用。方法:随机将110只雄性BALB/C小鼠分为4组:正常对照组(n=20),心肌炎组(n=30),卡维地洛组(n=30)与美托洛尔组(n=30)。后3组经腹腔接种CVB3诱发急性心肌炎,感染24h后卡维地洛组与美托洛尔组分别每日灌胃给予卡维地洛10mg/kg、美托洛尔30mg/kg,直至第14天末,分别于接种第7天和第14天随机从各组抽取若干只小鼠取血后处死并留取心脏等标本。结果:卡维地洛组显著减轻心脏病理损伤,显著降低心脏重量/身体重量(HW/BW)比值,但美托洛尔组与心肌炎组比较无统计学差异;卡维地洛干预后第7天小鼠心肌IFN-γ与IL-12含量显著升高,MDA含量显著降低,但美托洛尔组与心肌炎组比较无统计学差异;干预后第14天卡维地洛组SOD含量显著增加、MDA含量显著降低,美托洛尔组SOD和MDA含量与心肌炎组比较无统计学差异。结论:卡维地洛通过增加心肌IFN-γ与IL-12表达以及抗氧化损伤的作用,减轻心肌炎小鼠的心肌损害,起到保护性作用,而美托洛尔无类似作用。

单导管射频消融治疗三尖瓣环起源的室性心律失常临床分析

目的探讨三尖瓣环起源的特发性室性早搏和／或室性心动过速（PVCs/VT）的体表心电图特点及单导管射频导管消融治疗的疗效与安全性。方法选取20例特发性三尖瓣环起源的PVCs/VT患者，所有患者均予以单导管射频消融治疗，分析其体表12导联心电图的QRS波群特征及其变化规律，并对起源于三尖瓣环游离壁的PVCs/VT起源部位的时钟点数与体表12导联心电图的r（R）波高度及s（S）波深度相关性进行分析。结果消融成功19例（95．0％），均无并发症发生，失败1例。其中17例消融成功、起源于三尖瓣环游离壁PVCs/VT的心电图特征存在下列变化规律：由三尖瓣环后侧壁→侧壁→前侧壁，下壁导联的r（R）波逐渐增高，而S（S）波逐渐变浅甚至消失，同时r或R波呈Ⅱ〉aVF〉Ⅲ、S或S波呈Ⅲ〉aVF〉Ⅱ的变化趋势；aVL导联的R波逐渐变浅；aVR导联的QS波逐渐变深；三尖瓣环游离壁PVCs和／或VT者下壁导联的r（R）波高度与其起源的时钟点数呈正相关（P〈0．05），而s（S）波深度、aVL导联的R波高度及aVR导联的QS波深度与其起源的时钟点数呈负相关（P〈0．05）。结论起源于三尖瓣环的PVCs/VT是特发性PVCs/VT的一个亚组，单导管射频消融治疗是安全有效的，三尖瓣环不同起源PVCs/VT的心电图特征亦异且有一定的变化规律，掌握其体表心电图特点将有助于消融术前初步判定其起源部位。

头静脉切开途径与锁骨下静脉穿刺安置永久性心脏起搏器的比较

目的比较头静脉切开与锁骨下静脉穿刺途径安置永久性心脏起搏器的价值。方法121例需安置永久性心脏起搏器的病人随机分为头静脉切开组和锁骨下静脉穿刺组（均包括单腔和双腔亚组），双察两种的手术时间、X线曝光时间、导线放置失败率、手术并发症并随访切口及囊袋情况、起搏器工作状态等。结果头静脉切开组（单腔或双腔亚组）手术时间长于锁骨下静脉穿刺组（73．27±13．53min vs 66．63±15．09min；60．68±5．21min vs 52．46±6．27min；83．62±7．81min vs 78．52±8．46min，P〈0．05～0．01），导线放置失败率略高于锁骨下静脉穿刺组（P〉0．05），X线曝光时间及并发症发生率两组无显著差异（P〉0．05）。2组各有1例术后出现需处理的囊袋血肿，锁骨下静脉穿刺组有2例发生导线脱位、5例误穿锁骨下动脉。2组术后随访2—19个月未见其他并发症，起搏器工作状态良好。结论头静脉切开途径可避免气胸、血胸、导线折断及误穿锁骨下动脉等并发症，只要熟练掌握头静脉分离技术，安置永久性心脏起搏器应首选头静脉切开途径。

制备小鼠病毒性心肌炎模型最适柯萨奇病毒B_3浓度的实验研究

目的寻找制备病毒性心肌炎模型的最适病毒浓度,为筛选治疗病毒性心肌炎药物提供实验模型。方法采用柯萨奇病毒B(3CVB3)Nancy株,经腹腔注射,感染BALB/C小鼠。按注射病毒浓度的不同将75只小鼠分为4组:A组20只,注射高浓度CVB(3104TCID50);B组20只,注射中等浓度CVB(3102TCID50);C组20只,注射低浓度CVB(3100TCID50);D组15只,作为正常对照组。接种后第7d随机从各组取5只小鼠,眼眶取血后处死,称重,并留取心脏标本,将剩余小鼠喂养至第21d,然后将存活小鼠全部处死。观察4组小鼠的发病特征、死亡率、心脏组织病理学变化、心脏重量/身体重量(HW/BW)比值以及血清肌酸激酶同工酶(CK-Mb)水平。结果A组小鼠症状明显较其他3组严重,死亡率达100.0%,高于其他3组,B组死亡率显著高于C组;第7d,A组HW/BW比值、心肌病理评分以及CK-Mb水平均明显高于其他3组,B组HW/BW比值、心肌病理评分以及CK-Mb水平均显著高于C组。结论小鼠的死亡率、心肌病理评分以及CK-Mb水平与接种病毒浓度密切相关,本实验制备病毒性心肌炎小鼠模型最适病毒浓度为102TCID50。

主动脉内球囊反搏术在心脏泵衰竭中的应用体会

对于急性心肌梗死合并心源性休克及心脏外科直视手术术后发生低心排血量综合征的患者,药物疗效有限,死亡率极高。近些年主动脉内球囊反搏（IABP）等辅助循环手段的应用，对于提高该类危重心脏病的抢救成功率越来越具有重要的临床意义。我们连续收集了2001年2月至2008年6月在我院内外科应用者25例，现总结报告如下。

蛋白酶体抑制剂MG-132对柯萨奇B3病毒性心肌炎小鼠的作用研究

目的:研究泛素蛋白酶体抑制剂MG-132对柯萨奇B3(CVB3)病毒性心肌炎小鼠的作用,探讨泛素蛋白酶体系统在病毒性心肌炎发病学中的作用机制。方法:随机将80只雄性BALB/C小鼠分为4组(n=20):正常对照组、心肌炎组、心肌炎+处理组、正常+处理组。腹腔接种CVB3诱发急性心肌炎,次日腹腔注射MG-132,0.75mg/kg;连续给药7d,对照组腹腔注射PBS。第8天小鼠取材,观察心脏病理变化,测定心肌CVB3病毒复制及血清肌钙蛋白、脑钠肽水平。结果:MG-132显著减轻心肌炎小鼠心脏病理损伤,显著降低心脏重量/身体重量比值,MG-132干预后第8天小鼠血清肌钙蛋白、脑钠肽水平显著降低,同时荧光定量PCR显示CVB3mR-NA复制水平显著降低。结论:MG-132通过抑制CVB3病毒复制,显著减轻心肌炎小鼠心脏病理损伤,起到保护心肌作用。