循证医学在消化内科临床实习教学中的实践

循证医学的核心思想是把临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合,以病人为对象查找证据,严格评价,综合分析,将最好的证据应用于临床实践。本文介绍了以循证医学的理念贯穿消化内科临床实习教学过程,训练实习医生适应医学发展的要求,规范其医疗实践行为,培养医学生的分析、判断、解决问题的能力,为其在今后的工作中能够成为一名合格的医师奠定基础。

密封药袋在消化内科病房的应用体会

介绍密封药袋在消化内科病房中的应用。

沉香化气胶囊对功能性消化不良患者肠道气体的治疗作用

目的:探讨沉香化气胶囊治疗功能性消化不良患者肠道气体的疗效。方法:根据罗马Ⅲ诊断标准选取功能性消化不良患者25例,予以口服沉香化气胶囊3颗2次/日,共4周,在服药前后分别摄立位腹部平片,扫描进入计算机,用图像处理软件选取腹部平片上肠道气体范围,并计算出肠道气体在规定范围内所占的百分比(GVS)。治疗前后比较GVS值的变化,同时对功能性消化不良患者腹痛、腹胀症状的严重程度进行评估。结果:治疗后功能性消化不良患者的GVS(0.051±0.009)明显小于治疗前(0.066±0.019,P<0.01);腹部症状评分较治疗前均有明显的下降,治疗后腹痛症状积分(0.96±0.54)较治疗前(1.92±0.81,P<0.05)有明显下降,治疗后腹胀症状积分(0.88±0.73)与治疗前(1.72±0.89,P<0.05)比较有明显下降。结论:沉香化气胶囊能减少功能性消化不良患者肠道气体的潴留,有效缓解肠气相关腹痛及腹胀等症状。

经内镜下金属钛夹治疗消化道穿孔11例

目的:探讨经内镜下金属钛夹治疗消化道穿孔的临床应用价值。方法:对2002年2月至2006年7月我院内镜检查或治疗过程中发现11例各种消化道穿孔患者,采用OlympusHX-600-135型金属钛夹,进行内镜下穿孔部位闭合治疗。结果:10例患者均取得满意疗效,无明显并发症,治愈出院,成功率达91%。1例患者转外科手术治疗。结论:经内镜下金属钛夹闭合治疗各种原因导致的或内镜诊治过程中出现的消化道小穿孔安全、简便、效果显著,值得临床推广应用。

电子胃镜和超声内镜在上消化道粘膜下病变中诊断比较的研究

目的比较电子胃镜(Esophagogastroduodenoscopy,EGD)和超声内镜(Endoscopic Ultrasonography,EUS)在上消化道粘膜下病变中的诊断符合率。方法分析162例先后进行EGD和EUS检查的上消化道粘膜下病变病例的诊断符合率。结果EGD和EUS诊断符合率分别是:食管静脉瘤100%,壁外压迫94.40%,异位胰腺92.90%,十二指肠Brunner腺增生症90.90%,粘膜下良性肿瘤88.90%,怀疑恶性病变66.70%。结论掌握一定的EUS知识可以提高EGD对上消化道粘膜下病变的诊断准确性。

浙江汉族人群Toll样受体4基因多态性与幽门螺杆菌相关消化性溃疡的关系

背景:幽门螺杆菌(H.pylori)感染是消化性溃疡的主要病因,然而其致病性存在个体差异,可能与宿主遗传易感性和先天性免疫机制有关。Toll样受体(TLR)在机体的先天性抗感染免疫中起重要作用。目的:探讨浙江汉族人群TLR4基因Asp299Gly多态性与H.pylori相关消化性溃疡的关系。方法:以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测118例浙江汉族消化性溃疡患者和210名健康对照者的TLR4基因Asp299Gly等位基因和基因型;行快速尿素酶试验和血清H.pyloriIgG检测判断H.pylori感染情况。结果:本组浙江汉族人群TLR4基因Asp299Gly均为AA纯合子基因型,未见突变基因型AG和GG。消化性溃疡组H.pylori感染率为94.9%,显著高于正常对照组的62.4%(P=0.000);两组Asp299Gly基因型频率差异无统计学意义。结论:浙江汉族人群TLR4基因Asp299Gly多态性与H.pylori相关消化性溃疡无相关性。

温州地区绝经女性骨质疏松症与雌激素受体基因多态性及相关因素

目的 :探讨温州地区绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)与雌激素受体(estrogen receptor,ER)α基因多态性及相关因素。方法:将纳入研究的203例绝经女性按标准分为骨量正常组、骨量减少组与PMOP组。分别检测各观察对象的腰椎L1～4骨密度、PvuII、XbaI基因型并调查其膳食行为与运动方式等项目。结果:结果显示年龄越大、文化程度越低、身材矮小及BMI越低、多妊娠次数、多产次者与PMOP的发生率有关。摄入牛奶、豆浆、茶、水产品、豆类、肉类、蛋类、水果、坚果及每月运动次数越多与高骨密度有关。PvuII基因型中PP、pp、Pp的频率分别为26.6%、27.6%及45.8%;XbaI基因型XX、xx、Xx的频率分别为9.9%、57.1%及33%。多因素分析表明年龄因素、咖啡饮用量、XbaI的XX基因型是骨量减少的危险性因素;文化程度越高、BMI较大、经常饮茶或经常摄入水果是PMOP的保护因素。结论:本地区膳食行为、环境因素与PMOP间关系密切,但ERα基因型分布频率不同于其他地区且与骨密度间关系尚不明确,其对骨质疏松发病的预测价值有待深入研究。

胃促生长素与消化道运动

胃促生长素(ghrelin)是新发现的内源性多肽,有促生长激素分泌和调节食欲、调节能量代谢的作用,它主要由胃底X/A样细胞分泌,广泛分布于胃和肠道组织,且与胃动素在结构上有高度相同性,故其与消化道运动的关系近来备受关注,现综合有关文献,对ghrelin与消化道运动的关系作一综述。

OMOM胶囊内镜在不明原因消化道出血中的临床应用

常规胃镜和结肠镜检查未能发现出血性病灶的消化道出血通常被称为不明原因消化道出血，因病变常位于小肠，诊断困难。自以色列Given影像公司生产的M2A胶囊内镜于6年前开始在临床应用后。已有很多报道证实其对小肠出血性病变的诊断具有独特的优越性。国产OMOM胶囊内镜是继M2A胶囊内镜后世界上第二个上市的胶囊内镜，迄今有关OMOM胶囊内镜临床应用价值报道较少。

四磨汤治疗便秘型肠易激综合征患者肠道气体的临床观察

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便改变为主要特征的功能性肠病，无任何器质性改变和生化指标的异常。IBS是临床上最常见的功能性胃肠病之一，在欧美等发达国家发病率为10％～15％，在国内亦有较高的发病率。近来发现，IBS患者常主诉腹痛、腹胀、肠胀气等肠气相关症状，肛门排气后这些症状常能得到暂时的缓解。已有研究表明肠道气体与IBS的发病有一定的关联，

小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用

目的探讨小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用效果。方法选择2009年4～12月的传统责任制护理人员和护理对象为对照组,2010年4～12月在优质服务示范病房开展后采取小组负责制护理模式的护士与患者为实验组。采用浙江省护理质量评价标准及护士综合能力测评表评价护理质量,并统计基础护理合格率。结果患者及护士满意度、护士综合分析能力、基础护理合格率等方面两组差异有显著意义,P<0.05。结论在优质护理服务示范病房中采用小组负责制护理模式,有利于提高患者和护士的满意度、护理质量及护士的综合能力。

N-乙酰基转移酶2基因型多态性与柳氮磺胺吡啶治疗炎症性肠病所产生不良反应的关系

目的探讨N-乙酰基转移酶2（NAT2）基因型多态性对柳氮磺胺吡啶（SASP）治疗炎症性肠病（IBD）时所产生不良反应的影响。方法在110例IBD患者及120例健康对照者中，采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性方法，检测NAT2野生型等位基因（NAT2＊4）和3种突变型等位基因（NAT2＊5B、＊6A和＊7B）频率，并对服用SASP的78例IBD患者进行NAT2基因型与SASP不良反应的相关性分析。结果慢型乙酰化基因型的IBD患者服用SASP后不良反应的发生率高于快型和中间型乙酰化基因型患者，差异有显著性（55％vs24．1％，OR=3．841，95％CI=1．322～11．161，P=0．011）。与磺胺吡啶（SP）剂量相关的不良反应在慢型乙酰化患者中的发生率也高于快型和中间型乙酰化患者（55％似20％，OR=4．889，95％CI=1．625—14．704，P=0．003）。结论IBD患者SASP不良反应，特别是与SP剂量相关的不良反应，与NAT2慢型乙酰化基因型相关。

乌灵胶囊治疗伴有抑郁状态的胃食管反流病对照研究

目的:探讨乌灵胶囊治疗伴抑郁状态的胃食管反流病(GERD)患者的临床疗效。方法:选择Zung抑郁自评量表(SDS)评分≥50分的60例GERD患者,随机分为两组,研究组(n=30)给予乌灵胶囊和埃索美拉唑镁肠溶片,对照组(n=30)仅给予埃索美拉唑镁肠溶片;疗程8周。应用胃食管反流病症状分级及SDS的评分变化进行疗效评定。结果:治疗8周末,研究组中显效率、总有效率分别为69.23%和88.46%,对照组分别为40.00%和64.00%,有显著性差异。两组内治疗前与治疗后SDS评分均有显著性差异;治疗后第4、8周末研究组SDS评分与对照组相比有显著性差异。结论:乌灵胶囊联用埃索美拉唑镁肠溶片能安全有效治疗伴有抑郁状态的GERD患者。

肠易激综合征患者肠道气体的研究

目的:通过X线腹部平片对肠道气体进行定量分析,探讨肠易激综合征(IBS)患者肠道气体量的变化。方法:根据罗马Ⅲ诊断标准选取IBS患者49例(便秘型25例和腹泻型24例),健康对照者25例,在空腹状态下摄立位腹部平片,扫描进入计算机,用图像处理软件(Photoshop 7.0)处理照片,在双肋弓外缘垂直线相交于膈顶水平线、耻骨联合上缘水平线形成的矩形框内,标出肠道内气体范围,分别计算整个矩形框及肠气范围的像素值,最后结果用气体容积积分表达(gas volume score,GVS),即肠气范围像素值与矩形框像素值之比。结果:IBS患者的GVS与健康对照组比较无明显差异(0.064±0.035vs0.055±0.043);便秘型IBS患者的GVS明显大于腹泻型IBS患者(0.077±0.040vs0.051±0.025,P<0.01)及健康对照组(0.077±0.040vs0.055±0.043,P<0.05),而腹泻型IBS患者的GVS与对照组相比无差异(0.051±0.025vs0.055±0.043,P>0.05)。结论:IBS患者肠道气体的量存在变化,且与IBS分型有关,便秘型IBS患者肠道气体增多,腹泻型IBS患者肠道气体无改变。

乌灵胶囊治疗伴有焦虑状态的胃食管反流病的疗效

目的:探讨乌灵胶囊治疗伴焦虑状态的胃食管反流病(GERD)患者的临床疗效。方法:选择Zung焦虑自评量表(SAS)评分≥50分的64例GERD患者,随机分为2组,治疗组32例给予乌灵胶囊和埃索美拉唑镁肠溶片,对照组32例给予埃索美拉唑镁肠溶片;疗程8周。应用胃食管反流病症状分级及SAS的评分变化进行疗效评定。结果:治疗8周末,治疗组中显效率、总有效率分别为58.9%和93.1%,对照组分别为32.2%和67.9%,有统计学差异。两组内治疗前与治疗后SAS评分均有统计学差异;治疗后第4、8周末治疗组SAS评分与对照组相比有统计学差异。结论:乌灵胶囊联用埃索美拉唑镁肠溶片能安全有效治疗伴有焦虑状态的GERD患者。

胃食管反流病患者的行为干预治疗

背景：胃食管反流病（GERD）为临床常见病，部分患者药物治疗效果不佳。不良生活方式和饮食习惯可影响GERD的发病．目前关于药物联合行为干预治疗GERD的研究报道尚少。目的：评估行为干预辅助治疗GERD患者胃食管反流症状的临床疗效。方法：120例GERD患者随机分为2组，研究组予埃索美拉唑20mgbid联合行为干预治疗，对照组仅予埃索美拉唑，疗程均为8周。治疗期间记录烧心、反酸、胸痛症状并分级，根据症状总体改善情况评估临床疗效。结果：研究组59例、对照组58例患者完成治疗方案。治疗8周末，研究组显效率和总有效率分别为76.3％和91．5％．对照组分别为58．6％和77．6％，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：埃索美拉唑联合行为干预对GERD患者的胃食管反流症状有明显疗效。

盲探插管新技术与纤支镜插管技术在颈椎骨折患者中的应用效果比较

目的:比较盲探插管新技术与纤支镜插管技术在颈椎骨折患者中插管的效果。方法:40例行颈椎骨折手术患者分成盲探插管新技术组(组1)和经纤维支气管镜引导插管组(组2),每组20例。观察两组插管效果、插管时间、对循环和呼吸的影响以及并发症情况。结果:两组插管成功率均为100%(20/20),组1和组2插管时间分别为(4.1±1.6)min和(4.4±2.2)min。插管过程中两组患者的循环和呼吸功能均无明显变化。所有病例未见严重并发症。结论:在颈椎骨折患者手术中盲探插管新技术和纤支镜插管技术取得的效果差异无显著性。