幽门螺杆菌感染对结直肠癌发生的影响

目的:初步研究幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染后对诱导结直肠癌发生的影响程度及可能原因。方法:选用80只雄性Wistar大鼠均分为4组。第1组用灌胃法定植Hp;第2组单用N-甲基亚硝基脲(N-Nitroso-N-Methylurea,MNU)灌肠诱导结直肠癌;第3组在定植Hp的基础上用MNU灌肠诱导结直肠癌。第4组为对照组;45周后处死全部大鼠,检测血清胃泌素值变化,提取胃及结直肠标本,作病理切片,分析不同组结直肠肿瘤病灶数及诱癌率。结果:第3组大鼠结直肠肿瘤病灶数较第2组大鼠高,第1、3组大鼠血胃泌素值较第2、4组高,以上差别均有统计学意义(P<0.05),但第3组大鼠升高的胃泌素值与结直肠肿瘤病灶数尚未存在明显相关性。结论:Hp感染可能对结直肠癌的发生起到一定诱导作用,而其中血胃泌素值可能是其诱导机制之一。

加速康复手术综合治疗模式在结直肠癌患者的应用

目的分析直肠癌手术治疗的患者给予加速康复手术综合治疗的效果。方法随机选取在温州医学院附属第二医院进行直肠癌手术的患者60例,根据随机数表法分为两组。对照组给予常规围术期护理,观察组进行加速康复护理干预,对比两组患者术后康复情况。结果对比两组术后康复情况,观察组腹腔引流[(1.1±0.6)d]、胃管放置时间[(1.2±0.6)d]、肛门排气恢复时间[(2.4±1.1)d]、术后住院天数[(9.4±1.4)d]、医疗费用[(1.3±0.4)万元],与对照组结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出现各类并发症6例(20.0%),低于对照组的19例(63.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复手术综合治疗着重于围术期干预,对结直肠癌手术的患者效果显著,加快恢复速度,保证患者免疫功能,术后并发症较少,降低医疗支出。

上下三管引流预防直肠癌Dixon术后吻合口瘘

目的:总结上下三管引流对直肠癌Dixon术后吻合口瘘的防治经验。方法:对689例直肠癌Dixon术患者术后应用不同引流方式后吻合口瘘的发生和治疗情况进行回顾性分析。结果:上下三管引流组术后吻合口瘘10例(占2.5%),均经保守治疗而愈,平均治愈时间为(16.40±2.76)d。对照组(单腔引流)术后吻合口瘘25例(占8.5%),其中有2例经手术治愈,其余吻合口瘘的患者经保守治疗痊愈,平均治愈时间为(20.09±2.71)d。两组吻合口瘘发生率相比差异有统计学意义(x2=12.603,P<0.05)。两组吻合口瘘的平均愈合时间相比差异有统计学意义(t=-3.091,P<0.05)。结论:上下三管引流能明显降低直肠癌Dixon术后吻合口瘘的发生率,缩短瘘口愈合时间。

体外模拟CO_2气腹对人结肠癌SW480细胞生长的影响

目的通过建立体外模拟CO2气腹环境,研究CO2气腹对人结肠癌SW480细胞生长的影响。方法建立体外模拟CO2气腹环境,在全自动气腹机作用下维持密闭培养箱内压力分别为9、12、15 mm Hg,持续时间分别为1、2、4 h。在处理后第12 h通过流式细胞仪观察细胞周期变化;在处理后第12、24、36、48、60、72 h用MTT法检测细胞增殖情况;在处理后0、0.5、1、1.5、2、2.5 h通过电子pH计检测细胞培养液pH值的变化。结果流式细胞仪检测细胞周期结果显示,CO2气腹组G0/G1期细胞比例与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。CO2气腹压力对于人结肠癌G0/G1期细胞周期有显著影响(P=0.008),但对S期、G2/M期无影响(P>0.05);CO2气腹持续作用时间对各细胞周期无影响(P>0.05)。MTT法检测细胞增殖结果显示,各气腹组人结肠癌SW480细胞的D(490)值均低于对照组,且9 mm Hg-4 h、12 mm Hg-4 h、15 mm Hg-2 h气腹组在处理后第24、36 h,15 mm Hg-4 h气腹组在处理后第24、36、48、60 h的人结肠癌SW480细胞的D(490)值与对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。压力处理后第24、36 h对SW480细胞的增殖有显著的一过性影响(P<0.01),而在第12、48、60、72 h对SW480细胞的增殖无影响(P>0.05);作用时间对SW480细胞的增殖无影响(P>0.05)。电子pH计检测细胞培养液pH值结果显示,除9 mm Hg-1 h气腹组在处理后2.5 h细胞培养液的pH值与对照组无统计学差异外(P>0.05),其余各气腹组在处理后0、0.5、1、1.5、2、2.5 h与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外模拟CO2气腹环境,不会促进结肠癌细胞的增殖,且高CO2气腹压力对结肠癌细胞的增殖有一过性抑制作用,CO2气腹持续时间对结肠癌细胞的增殖无影响。

Ki-67与COX-2在结直肠癌中的表达及其在浸润转移中的意义

目的探讨Ki-67与环氧合酶-2(COX-2)在结直肠癌中的表达特点及在浸润转移中的意义。方法应用免疫组化技术检测ki-67与COX-2在104例结直肠癌组织中的表达率,并分析与患者性别、年龄及肿瘤大小、分化程度、侵犯深度、淋巴结转移之间的关系。结果 Ki-67与COX-2两者的表达率在结直肠癌有淋巴结转移组或有远处转移组的表达率均分别高于无淋巴转移组或无远处转移组,在结直肠癌浸润黏膜层及肌层组的表达率也高于浸润至全层及浆膜外组,其中COX-2蛋白表达率与肿瘤大小相关。随着癌组织分化程度的增高,ki-67表达率依次降低,但无统计学差异(P>0.05)。结论 Ki-67与COX-2在结直肠癌组织中的高表达可能在结直肠癌的浸润转移过程中扮演重要角色。

辣椒素诱导HSP27高表达结肠癌SW480细胞凋亡机制

目的:探讨辣椒素诱导人结肠癌SW480细胞凋亡的分子机制。方法:不同浓度辣椒素处理SW480细胞,CCK-8细胞计数试剂盒法检测生长抑制作用,流式细胞术检测早期凋亡,RT-PCR和Western blot方法检测细胞HSP27、casepase-3、casepase-9 mRNA及蛋白水平表达。结果:辣椒素可显著抑制SW480细胞生长,作用呈时间、剂量依赖性,并可促进细胞早期凋亡,下调HSP27、上调casepase-3、casepase-9 mRNA和蛋白水平的表达。结论:辣椒素可通过下调SW480细胞HSP27表达、上调casepase-3及casepase-9表达,而起到诱导细胞凋亡、抑制细胞生长的肿瘤抑制作用。

百普素联合恒康正清在术前肠道准备中的应用

目的探讨联合使用百普素和恒康正清用于结直肠手术前肠道准备的可行性和有效性。方法将120例结直肠手术患者随机均分为3组,A组以传统肠道准备作为对照组,B组单纯使用恒康正清作为肠道准备,C组联合百普素和恒康正清用于肠道准备。所有患者分别于肠道准备前后抽取外周静脉血检测血红蛋白、白蛋白、血电解质等,并分析肠道准备时患者主诉情况及肠道准备后通过结肠镜评价肠道准备满意程度。结果 A组患者发生恶心、呕吐、腹痛不适反应的机率明显较其他B、C组高(P<0.05);C组患者发生饥饿、乏力的机率明显较其他A、B组低;A组患者肠道清洁满意率明显均较B、C组患者低,且存在统计学差异(P<0.05)。结论百普素联合恒康正清能够有效地改善患者肠道准备时的营养状况,是一种安全、有效、营养、科学的术前肠道准备途径。

胃空肠Roux-en-Y旁路术对GK大鼠体重和血糖的影响

目的:建立胃空肠Roux-en-Y胃旁路(RYGB)术GK大鼠实验动物模型,并初步探讨该旁路术对GK大鼠体重及血糖的影响。方法:将30只12周龄的雄性GK大鼠随机分为手术组(O组)10只、假手术饮食控制组(C组)及假手术空白对照组(B组)各10只。每日称量大鼠体重、进食量及每周测量空腹血糖,术后第1、2个月行口服糖耐量试验。结果:O组死亡2只,B组死亡1只;O组在术后2周内体重下降幅度最大,且体重上升明显慢于其他两组;O组术后空腹血糖明显低于术前及B组和C组(P<0.01);O组在术后第1、2个月糖耐量曲线下面积较其他两组缩小范围最大,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:通过GK大鼠建立RYGB动物模型是可行的,RYGB术可有效控制GK大鼠体重和降低血糖。

回肠间置术对糖尿病大鼠糖脂代谢的影响

目的 :观察回肠间置术(IT)对非肥胖型糖尿病GK大鼠血糖及血脂的影响。方法:选取12周龄的雄性GK大鼠30只,随机分为IT组10只、假手术饮食控制组(C组)10只,及假手术空白对照组(B组)10只。观察三组实验动物手术前后进食量、体质量、血糖情况。术前、术后第4、第8周进行糖耐量试验。术前、术后8周取血,检测血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白。结果:IT组的术后空腹血糖明显低于术前以及另外两组。IT组术后第4、第8周糖耐量曲线下面积较术前明显缩小,而其他两组基本无变化。和B组相比,IT组术后血脂得到明显改善,C组术后血脂变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IT可明显改善非肥胖型糖尿病GK大鼠糖脂类代谢。

NF-κB和MMP-9在结直肠癌中的表达及意义

目的:研究核转录因子(nuclear factor of kappa,NF-κB)和基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)在结直肠癌组织中的表达情况,探讨两者在结直肠癌发生发展中的作用及其与结直肠癌临床病理特征的关系。方法:采用免疫组织化学SP法检测47例结直肠癌癌组织、癌旁组织及近端正常组织中NF-κB和MMP-9蛋白的表达情况,并比较各组组织中两种因子蛋白表达的差异。结果:NF-κB蛋白在癌组织的阳性率明显高于癌旁组织及近端正常组织(P<0.01),且NF-κB蛋白的表达与结直肠癌细胞分化程度、临床分期及淋巴结转移相关(P值分别为0.032、0.01和0.026),而与性别、年龄、肿瘤大小、部位及浸润深度无相关性;MMP-9蛋白在癌组织的阳性率明显高于癌旁组织及近端正常组织(P<0.01),且MMP-9蛋白的表达与淋巴结转移相关(P<0.05)。结直肠癌中NF-κB与MMP-9表达呈正相关(r=0.489,P<0.01)。结论:NF-κB和MMP-9的高表达与结直肠癌的淋巴结转移密切相关,二者可作为评估结直肠癌淋巴结转移的重要生物学指标。

CO_2气腹压力和持续时间对人结肠癌细胞增殖的影响

目的:研究CO2气腹压力和持续时间对人结肠癌SW480细胞增殖的影响。方法:建立体外模拟CO2气腹环境,在全自动气腹机作用下,维持密闭真空压缩袋内不同压力(9、12、15 mmHg),不同持续时间(1、2、4 h)作用于SW480细胞,作用后12 h,流式细胞仪观察细胞周期变化;作用后12、24、36、48、60和72 h,MTT法检测细胞增殖情况。结果:流式细胞仪检测细胞周期结果显示,CO2气腹压力对于人结肠癌G0/G1期细胞数值有显著影响(P<0.01),对于S期、G2/M期细胞周期无影响。而不同CO2气腹持续作用时间对于各细胞周期无影响(P>0.05),CO2气腹压力与作用时间对于各细胞周期不存在交互作用(P>0.05);MTT法结果显示CO2气腹下各组人结肠癌SW480细胞在不同压力和持续时间作用后12～72 h检测的平均D(490)值均小于对照组。通过析因设计的方差分析,在CO2气腹作用后12、24、36、48、60和72 h,压力与作用时间对SW480细胞的增值无交互作用(P>0.05)。压力在24、36 h对SW480细胞的增值有一过性抑制作用(P<0.01),在SW480细胞增殖初、后期都无影响(P>0.05);不同作用时间对SW480细胞的增值无影响(P>0.01)。结论:CO2气腹不同压力对结肠癌细胞的增殖有一过性抑制作用,CO2气腹72 h内不同作用时间对结肠癌细胞的增殖未见明显影响。

针刺治疗盆底痉挛综合征

目的:研究针刺治疗盆底痉挛综合征的临床疗效及作用机制。方法:同期盆底痉挛综合征患者60例随机分为两组,治疗Ⅰ组针刺天枢、支沟、上巨虚、大肠俞、足三里;治疗Ⅱ组加百会、长强和内关穴。结果:治疗后两组肛管直肠压力均明显下降,治疗Ⅱ组下降更为明显(P<0.05);治疗Ⅱ组治疗后力排相肛直角的变化、耻骨直肠肌压迹长度及深度变化较治疗Ⅰ组变化明显(P<0.05);治疗Ⅱ组盆底肌电图干扰相指标变化较治疗Ⅰ组明显(P<0.05);治疗Ⅱ组有效率为93%,治疗Ⅰ组有效率为67%(P<0.05)。结论:针刺可治疗盆底痉挛综合征所致的便秘,加百会、长强和内关穴疗效更佳。

新型冠状病毒肺炎防护装备所致压力性损伤的发生特征分析

目的长时间佩戴防护口罩导致大量抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线医护人员出现不同程度的压力性损伤或面部皮肤破溃。文中旨在分析器械相关压力性损伤的发生特征及相关因素,为采取对策提供依据。方法线上调查医护人员因穿戴防护装备所致的皮肤损伤情况。对压力性损伤发生特征进行描述性分析,并通过logistic回归模型分析压力性损伤发生特征的影响因素。结果研究共获得2901份有效问卷。调查结果显示,防护装备引起的压力性损伤发生率为26.34%,主要发生部位为鼻梁(20.41%)、面颊(20.23%)、耳廓(17.82%)和额头(8.86%)。多因素Logistic回归模型分析显示,主要的关联因素中呈现增加风险的有出汗潮湿(OR=12.72,95%CI:8.36~17.30)、佩戴三级防护装备(OR=3.55,95%CI:2.47~5.08)和二级防护装备(OR=3.37,95%CI:2.47~4.60)、佩戴时间(OR=1.29,95%CI:1.05~1.58)以及医师职业(OR=1.57,95%CI:1.00~2.49)。结论抗击新型冠状病毒肺炎防护装备所致的医护人员压力性损伤发生率处于较高水平。其中出汗潮湿、佩戴三级和二级防护装备以及佩戴时间是引起医护人员面部压力性损伤的主要风险因素。

门静脉阻断及复流对肝功能及氧自由基变化的影响

目的:探讨不同程度不同时间段阻断门静脉对肝脏转氨酶及氧自由基变化的影响。为确定门静脉阻断时限提供实验依据。方法:健康成年日本大耳白兔40只,随机分为1个对照组A和4个实验组:分别半阻断门静脉30 min(B1组)、45 min (C1组)及全阻断门静脉30min(B2组)、45 min(C2组),每组8只。各实验组在术前1 h及按上述预定的门静脉阻断时间、解除阻断后30min、60 min各取腔静脉血2 ml;对照组(A组)在相应时间段也各取腔静脉系统血1次。测定各标本丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及脂质过氧化物(LPO),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性并予以对照分析。结果:A组在不同时间段各指标检测结果均无显著差异,实验组与对照组在相应时间段各指标的比较:B1、C1组均无显著差异;B2组阻断30 min时亦无显著差异,而在解除阻断后30 min、60min时AST、LPO明显升高;C2组阻断45 min时ALT、AST明显升高,解除阻断后30 min时另有LPO升高,随后均再升高;B2、C2组解除阻断后60min时尚有GSH-Px下降。结论:门静脉半阻断45 min内对转氨酶及氧自由基损伤指标的变化影响不明显,完全开放前后无显著差异;全阻断30min时对以上酶类活性影响也不大,但复流后要注意再灌注损伤;全阻断45 min要慎重。

痔痛安搽剂配合微波治疗混合痔术后水肿临床观察

肛缘水肿是混合痔外剥内扎术(Milligan-Morgan法)术后最常见的并发症,水肿的形成加重了患者术后疼痛,创面愈合缓慢,病程延长。为了尽早消除水肿,缩短病程,减轻患者的痛苦,笔者采用痔痛安搽剂熏洗配合微波照射治疗混合痔术后水肿,取得满意疗效,现报道如下。1临床资料1.

胃旁路术大鼠模型的建立及其对体质量的影响

目的探讨胃旁路术对SD大鼠体质量减轻的影响。方法将35只12周龄的雄性SD大鼠随机分为手术组（O）15只、假手术饮食控制组（C）10只及假手术空白对照组（B）10只，0组行胃旁路术，c组饲料量与O组相同，B组给予足量饲料，观察各组大鼠术前及术后每日体质量变化及每周进食量。结果O组大鼠死亡7只，存活率53-3％；0组大鼠在术后第1周内体质量下降幅度最大，其后体质量出现反弹但较其他各组上升缓慢。结论通过SD大鼠建立胃旁路术模型是可行的，胃旁路术可有效控制SD大鼠体质量。

保肛术与腹会阴联合切除术治疗超低位直肠癌疗效分析

通过保肛术与腹会阴联合切除术治疗超低位直肠癌疗效分析，探讨超低位直肠癌保肛手术的适应症、术式选择及疗效。回顾分析获随访超低位直肠癌根治手术患者94例，其中保肛术48例。腹会阴联合切除术（APR）46例。一般资料分布情况无明显差异，比较二者术后并发症、复发率和生存率，并行保肛功能评定。结果显示，保肛率51．1％，其中低位前切除术（LAR）39例，含腹腔镜下LAR术6例，腹腔镜下Parks术5例，保留直肠肌鞘的改良结肠肛管吻合术4例。术后吻合口漏2例，狭窄3例，异时肝转移2例；2年内复发6例。APR组腹腔内腹腔镜下操作12例。术后会阴部感染5例，骶前出血2例，造口旁疝2例，异时肝转移3例；2年内复发7例。Log-Rank test分析两组生存率无显著性差异。保肛术组术后1年内评价排便功能，优良率占91．7％。结果表明，在根治切除前提下，超低位保肛术能提高生活质量，而不增加术后并发症和复发率，生存率也不比腹会阴联合切除术低，低前切除吻合术具有较好的排便功能。

新型冠状病毒防护装备所致医护人员皮肤损伤的预防处理现况及对策

目的探讨新型冠状病毒防护装备所致医护人员皮肤损伤的预防处理现况及对策。方法采用自行设计的问卷对新型冠状病毒肺炎疫情防控一线的医护人员以问卷星形式进行网络在线调查,分析其皮肤损伤发生类型及特点、预防处理措施的实施情况。结果共调查医护人员2901人,其中1069人(2794处)发生皮肤损伤,皮肤损伤发生率为36.8%(95%CI 35.1%~38.6%),压力性损伤发生率26.6%(95%CI 25.0%~28.2%),潮湿相关性皮肤损伤发生率8.8%(95%CI 7.8%~9.8%),皮肤撕裂伤1.5%(95%CI 1.0%~1.9%)。穿戴一、二、三级防护装备者皮肤损伤发生率分别为9.5%、43.1%和85.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。采取预防措施者仅占13.1%(380人),其中使用泡沫敷料、水胶体敷料和涂抹油剂分别占3.7%(107人)、5.8%(169人)和5.9%(170人)。皮肤损伤发生后,57.0%使用了不同方法处理。结论防护装备引起的皮肤损伤高发于穿戴二、三级防护装备的医护人员,以压力性损伤为主,潮湿相关性皮肤损伤其次,预防和处理措施不足且不规范。建议从组织层面和个人层面加强管理,有效干预,维护一线医护人员的皮肤健康。

腹腔镜改良直肠前切除术治疗成人完全性直肠脱垂

完全性直肠脱垂是一种严重影响患者生活质量的疾病，一般需手术治疗，其具体术式较多，各有利弊。如何进一步提高手术疗效、降低复发率、减少并发症，是目前关注的问题。我科对2004--2008年期间收治的7例成人完全性直肠脱垂患者采用腹腔镜下改良直肠前切除术进行治疗，取得满意效果，总结报告如下。