品管圈活动促进ICU护患沟通的效果

目的探讨品管圈活动(quality control circle,QCC)在促进ICU护患沟通中的作用。方法由9名ICU护士组成QCC,设定主题为促进护患沟通,按QCC活动步骤拟定活动计划,包括现状把握、目标设定、要因解析、圈员共同拟定对策并按计划实施与检讨,比较活动前后护士及患者的满意度。结果实行QCC后,ICU护士对护患沟通满意度的自我评价由50.0%升至85.7%(目标设定为71.4%);患者的护患沟通满意度由67.0%升至83.3%(目标设定为90.0%)。活动后,圈员在团队合作能力、沟通能力、凝聚力、接受新鲜事物能力、护患关系融洽程度及创新思维能力等方面都有显著提高。结论开展品管圈活动能有效促进ICU护患沟通,提高患者的满意度,提升临床护士的综合素质。

腹腔感染合并腹内高压患者血浆Apelin水平的变化

目的探讨腹腔感染并腹腔内高压（IAH）患者血浆Apelin水平变化及其与腹腔内压力（IAP）的关系。方法选择2008年7月至2012年5月本院重症医学科收治的成人腹腔感染患者43例，根据lAP分为单纯腹腔感染（OIN）组9例，IAH组18例及腹腔间隔室综合征（ACS）组16例，以同期17例健康志愿者为健康对照组。检测患者入住重症监护病房（ICU）时血浆Apelin、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、N末端脑钠肽前体（NF—proBNP）、血小板计数（PIJT）、白细胞计数（WBC）、血乳酸（Lac）、血浆白蛋白（Alb）、出凝血指标、肌酐（cr）和IAP水平；将患者再按是否行腹腔减压术分为非手术组（12例）及手术组（31例）。于术前及术后1、3、5d经肘静脉取血，采用放射免疫法（RIA）测定血浆Apelin水平，并观察血浆Apelin与IAP水平的相关性。结果①与健康对照组比较，OIN组、IAH组、ACS组性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；3组CRP（rag／L）、PCT（~g／L）、Lac（mmol／L）、Apelin（ng／L）、NT—proBNP（ng／L）、凝血酶原时间（PT，S）、活化部分凝血活酶时间（APlT，S）、Cr（txmol／L）、lAP（mmHg，lmmHg=0．133kPa）均升高，以ACS组升高更显著（CRP：18．4±2．2比6．4±1．5，PCT：14．2±9．7比0．2±0．1。Lac：2-3±0．8比1．5±0．6，Apelin：148．3±34．9比57．1±28．3，NT—proBNP：934．5±320.3比596．7±240．7，PT：19．7±9．1比13．6±0．5，APlTr：58．2±29．7比33．6±8．4，Cr：148．4±39．5比77．9±21-3，IAP：24．8±4．2比3．9±1．6，P〈0．05或P〈0．01）；OIN组和IAH组WBC均升高，ACS组降低（13．3±0-3、16．7±0．5、1．0±0．8比5．9±0．6，均P〈0．01）；3组PIJ，r（×10’／L）、血浆Alb（g／L）水平均降低，以ACS组降低更显著（PlJT：99．7±34．7比196．2±40．1，Alb：24．8±10-3比39．1±11．4，均尸〈0．05）。②术后3d、5d，手术组Apelin水平（ng／L）均较非手术组明显降低，以术后3d下降更快（88-3±27．6比103．8±29．1，P〈0．01）。③患者血浆Apelin水平与IAP水平呈显著正相关（r=0．585，P〈0．05）。结论腹腔感染患者血浆Apelin水平升高，以ACS升高明显，腹腔减压后，血浆Apelin浓度下降，其水平与腹腔灌注压呈正相关。提示Apelin参与腹腔感染基础上的IAH及ACS的病理生理过程，有一定的临床意义。

动静脉血钾离子及血红蛋白浓度的差异分析

目的观察动、静脉血钾浓度及血红蛋白浓度的差异并分析其临床意义。方法 180例病人,同一时间段抽取动、静脉血,动脉血行血气分析,静脉血行电解质及血常规检测,比较动静脉血钾离子浓度及血红蛋白浓度。结果总体上,动脉血中钾离子浓度低于静脉血(P<0.05),但是随着血钾浓度的增高,动静脉钾离子浓度差逐渐缩小直至无差别,而动脉血红蛋白浓度高于静脉血(P<0.05),其差值较恒定。结论动脉血气检查具有相对快速、及时的优点,临床上可根据其结果推算静脉血钾离子及血红蛋白浓度,但需考虑自身钾离子浓度的影响。

0.5%碘附膀胱冲洗治疗留置导尿管并发尿路感染效果观察

目的探讨0.5%碘附溶液膀胱冲洗治疗长期留置导尿管所致尿路感染的效果。方法在本院重症医学科留置导尿管时间>30d致尿路感染患者42例,分为观察组和对照组,每组21例。观察组用0.5%碘附溶液行膀胱冲洗,每日3次,一般不超过2周,对照组不做膀胱冲洗。观察组在膀胱冲洗后第3、7、10天进行尿培养检查,对照组也在相应时间做尿培养,观察第7天两组尿细菌定量培养菌落数情况。结果观察组患者在膀胱冲洗后第7天尿培养菌落数明显少于对照组,且未出现不良反应。结论 0.5%碘附溶液膀胱冲洗治疗长期留置导尿管所致尿路感染具有较好的效果。

早发型与迟发型呼吸机相关性肺炎的对比分析

目的分析迟发型呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及病原菌的分布,并与早发型VAP作一比较,为临床经验性用药提供参考依据。方法选取2010年3月-2012年11月103例VAP患者,按照发生VAP的时间不同分为早发型及迟发型,比较两者在临床特征、病原学及预后的差异;采用SPSS17.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果早发型VAP组79例患者痰培养阳性58例,阳性率为73.4%,分离出病原菌73株,以鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、MRSA、肺炎克雷伯菌为主,分别占16.4%、15.1%、15.1%、13.7%;迟发型VAP组24例患者痰培养阳性20例,阳性率为83.3%,分离出病原菌33株,以鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,分别占21.2%、18.2%、18.2%、12.1%;两组患者的简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、5d内发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的例数、机械通气时间、住ICU时间及预后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SAPSⅡ评分高及发生ARDS的患者发生迟发型VAP的概率更高,鉴于迟发型VAP患者二重感染的发生率更高,临床可能更需要联合用药。

急性呼吸窘迫综合征预后的影响因素分析

目的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预后的影响因素分析。方法纳入2009年1月至2012年2月在温州医学院附属第二医院重症医学科就诊的ARDS患者151例，其中死亡49例。对患者年龄、性别、血压、血糖、人体质量指数（BMI）、ARDS分级、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）11评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、前降钙素原（PCT）、血管活性药物使用等相关因素进行单因素Logistic回归分析，选择有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果单因素Logistic分析发现，性别、血压、血糖对ARDS患者预后无统计学意义，而年龄、BMI、ARDS分级、APACHEII评分、SOFA评分、PCT、血管活性药物7个指标均影响ARDS患者的预后（P均〈0．05）。多因素logistic回归分析发现，影响ARDS患者预后的危险因素为ARDS分级（OR=6．895，95％CI=1．447～32．860）、年龄（OR=3．633，95％C1=1．333～9．906）APACHEU评分（OR=1．210，95％CI：1．033～1．417）及SOFA评分（O尺=1．676，95％CI=1．253～2．242），而BMI是保护因素（OR=0．379，95％CI：0．168～0．856）。结论ARDS分级、APACHEII评分、SOFA评分及年龄是ARDS患者预后的不利因素，而BMI是保护因素。

脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1在脂多糖介导肺微血管内皮细胞氧化反应中的调控作用

目的探讨脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)在脂多糖介导肺微血管内皮细胞(PMVECs)氧化反应中的调控作用。方法将体外培养人PMVECs分成4组:对照组(未加脂多糖的培养细胞)及各剂量脂多糖组(分别予以0.1、1、10μg/ml剂量脂多糖刺激培养细胞)。分别在脂多糖刺激6、12、24 h检测细胞内活性氧及一氧化氮的水平并进行比较。同时利用携带目的基因慢病毒载体转染PMVECs,将其分成对照组,脂多糖组,GFP组及APE1组。对照组为未加脂多糖的培养细胞,脂多糖组为1μg/ml剂量脂多糖刺激的培养细胞,GFP组为1μg/ml的脂多糖刺激培养慢病毒空载体转染的细胞,APE1组为1μg/ml的脂多糖刺激培养携带APE1基因慢病毒转染的细胞。在12 h检测细胞内活性氧、一氧化氮的水平以及细胞APE1的表达情况。结果与对照组比较,各剂量组脂多糖刺激6、12、24 h后一氧化氮及活性氧分泌明显上升(P均<0.05),且同一剂量组随着时间的推移,一氧化氮及活性氧分泌的比较,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。在转染PMVECs12 h后,脂多糖组APE1的表达明显低于对照组,而APE1组细胞APE1的表达较脂多糖组显著提高(P均<0.05)。与对照组相比,脂多糖组能够诱导PMVECs的一氧化氮及活性氧生成显著增加,而APE1组能够一定程度抑制一氧化氮及活性氧的产生(P均<0.05)。结论 APE1可通过抑制一氧化氮及活性氧的分泌从而减轻脂多糖介导PMVECs的氧化应激反应。

ICU鲍氏不动杆菌感染及耐药现状分析

目的了解ICU鲍氏不动杆菌临床感染与耐药现状,以指导临床用药,降低感染率。方法回顾性分析2010年1月-2012年9月ICU分离的182株鲍氏不动杆菌的感染情况及耐药性。结果 2010年1月-2012年9月鲍氏不动杆菌,在临床培养标本中总分离率从7.6%升至9.4%;鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、四环素及左氧氟沙星耐药率相对较低,分别为30.3%～31.4%、55.6%～25%及42.9%～32.5%,对亚胺培南和氨曲南的耐药率分别为61.2%和>61.4%,对其他监测的抗菌药物的耐药率均>56.2%;鲍氏不动杆菌在下呼吸道标本检出率最高,其次是泌尿生殖道、手术创口检出率分别是85.7%、4.9%和3.8%;鲍氏不动杆菌在2012年检出泛耐药株达42.0%。结论鲍氏不动杆菌是医院ICU感染中重要的条件致病菌,对抗菌药物耐药率高,感染部位主要为呼吸道,头孢哌酮/舒巴坦、四环素类及左氧氟沙星可作为治疗选择。

腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平在持续肾脏替代治疗前后的变化研究

目的观察腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平在持续肾脏替代治疗(CRRT)前后的变化并探讨其临床意义。方法入选34例腹腔脓毒性休克患者(IN组),临床上随机分为常规治疗(IN 1组)及常规治疗+CRRT(IN 2组),分别在治疗前、治疗后24、48h经肘静脉途径采血;同期17例健康志愿者为对照组(NC组),用放免法测定血浆Apelin水平。结果与NC组比较,IN组血浆Apelin水平在A点有明显升高(P<0.01);在IN1组内,与A点比较,在B点血浆Apelin水平有下降趋势(P>0.05),在C点血浆Apelin水平下降明显(P<0.01);与B点比较,C点血浆Apelin水平下降明显(P<0.05);在IN2组内,与A点比较,在B点血浆Apelin水平有显著下降(P<0.01),在C点血浆Apelin水平下降明显(P<0.01);与B点比较,C点血浆Apelin水平有下降趋势(P>0.05);与IN 1组比较,IN 2组血浆Apelin水平在B点有显著下降(P<0.01),在C点有下降趋势(P>0.05);IN组患者血浆Apelin水平与脑钠肽(BNP)水平有相关性(r=0.466,P<0.05),与血白细胞计数有负相关性(r=-0.593,P<0.05)。结论腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平升高,经CRRT后能显著降低;血浆Apelin浓度与脑钠肽及血白细胞计数水平相关,提示血浆Apelin参与腹腔脓毒性休克的病理生理过程,对评估病情危重程度有一定的临床意义。