手指末节脱套损伤特点与再植

目的:探讨手指末节脱套伤的损伤特点及再植方法。方法:2004年至2009年,对18例19指末节脱套伤患者进行吻合血管再植术,男14例,女4例;年龄18～51岁,平均31岁。根据术中指动脉与撕脱皮肤撕脱平面不同分为3型,其中Ⅰ型6指,Ⅱ型10指,Ⅲ型3指。3例4指血管损伤严重终止再植,15例15指采用显微吻合血管方法再植。结果:15例完成手术者中,13例13指成活,2例2指术后坏死。13例成活指随访6～24个月,平均14个月,伤指外形及指甲生长外观满意。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优9例,良3例,差1例。结论:末节脱套伤再植效果好,应尽量争取再植。

以桡侧副动脉后支为蒂的嵌合骨皮瓣游离移植修复手指复杂缺损

目的介绍以桡侧副动脉后支为蒂的嵌合骨皮瓣游离移植修复手指复杂缺损的临床经验和手术方法。方法采用以桡侧副动脉后支为蒂的游离嵌合骨皮瓣修复8例合并指骨缺损的手指复杂缺损;手术中以相对独立的穿支为蒂切取皮瓣和骨瓣;皮瓣面积5.0 cm×2.0 cm^7.5 cm×4.0 cm,骨瓣大小1.5 cm×0.5 cm^2.5 cm×1.0 cm。结果 8例嵌合骨皮瓣均成活良好;骨瓣平均愈合时间5.4(3~6)个月;供区直接闭合,仅遗留线性瘢痕;随访12~18个月,患者满意度高。结论以桡侧副动脉后支为蒂的嵌合骨皮瓣游离移植是修复复杂手部缺损的较好方法。

小儿末节压砸断指的临床特点及其血管处理

目的 探讨小儿末节压砸断指的临床特点、血管处理以及临床效果.方法 2005年1月至2009年8月,对28例38指11个月至11.5岁的小儿患者,按照Ishikawa末节断指分区的血管特点,在放大12～15倍手术显微镜视下进行断指再植术.结果 38指断指再植存活35指,坏死3指;成活率为92.1%.术后随访3个月至3年,除3指Ⅳ区断指因骨骺组织碾压伤、发育稍侧偏畸形外,其余患儿再植指指甲、指腹外形良好.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优18指,良14指,差3指;优良率达91.4%.结论 小儿末节断指常为钝性损伤所致,压砸性断指多见,但只要熟练掌握小儿末节断指不同区域的血管特点,细心地清创和精确地吻合血管,仍可获得理想的成功率,小儿末节压砸断指应争取再植.

严重多发锐器伤伴断肢（指）损伤的控制治疗

目的探讨损伤控制原则在严重多发锐器伤伴断肢（指）救治中的临床应用。方法对多发伤损伤40例．严重度评分（ISS）≥16分者，其中伴断腕11例、断掌9例、断指9例、前臂离断8例、肘部离断3例。在多科协作积极救治多发伤的同时，清创离断肢（指）体，一期行断肢（指）再植，术后待病情稳定后，早期进行肌腱修复。结果临床治疗40例，再植肢（指）全部成活，术后随访0．5～3．0年，根据断肢再植功能评定标准评定：优8例，良21例，中7例，差4例，优良率为72．5％。结论多科合作、早期救治多发伤，应用显微外科技术是提高多发伤伴断肢（指）再植成功率的关键。

儿童拇指扳机指局部封闭治疗的疗效分析

目的分析局部封闭治疗儿童拇指扳机指的疗效。方法2007年8月至2009年2月，对41例（47指），年龄20个月至5岁，病程时间为1周至4年的儿童拇指扳机指，按照Sugimoto分期，其中Ⅱ期27指、Ⅲ期17指、Ⅳ期3指，均采用局部封闭治疗，每周1次，共2－3次。结果2例Ⅱ型拇指扳机指失访，其余39例45指获得随访，时间为12－18个月，平均14个月。局部封闭治疗后平均2周症状缓解，总有效率为82．2％。注射局部无后遗症。结论局部封闭治疗儿童拇指扳机指起效快，是安全有效的保守治疗方法。

内外侧入路切取股前外侧皮瓣比较

目的比较内外侧入路切取股前外侧皮瓣的效果。方法回顾性分析2010年2月至2014年6月完成的股前外侧皮瓣手术病例200例，分别采用内侧入路和外侧入路切取皮瓣，各100例，比较两组皮瓣切取时间及供区损伤的差别。结果内侧入路组切取皮瓣时间（45±4．5）min，外侧入路组切取皮瓣时间（65±3．5）min。内侧入路皮瓣组供区阔筋膜有39例直接闭合（39％），外侧入路全部直接闭合（100％）。两组所有病例供区皮肤直接闭合。200例股前外侧皮瓣完全成活。所有病例皮瓣供区愈合良好，没有发生肌肉坏死，未发生感染。术后随访8～32个月，供区无明显运动感觉功能障碍。结论应用内侧入路和外侧入路都可以安全切取股前外侧皮瓣。