PDCA循环法运用于降低医院病区药房近效期药品占比的实践

目的探讨PDCA循环法应用在降低医院病区药房近效期药品占比中的方法和效果。方法选定降低病区近效期药品占比为活动主题,通过PDCA循环法的计划、执行、检查、处置四个阶段对主题进行改进,对比改进前与改进后的数据指标。结果应用PDCA循环法后,病区药房近效期药品占比从2021年4月的3.11%降低到2021年11月的1.23%,相对于目标值1.30%目标达标率为103.87%、进步率为60.45%,经过6个月的效果维持期观察数据均低于目标值。结论应用PDCA循环法成功降低了医院病区药房的近效期药品占比,提升了病区药房近效期药品的管理水平、保障了患者的用药安全、减少了医院经济损失的可能,值得在医院药学系统推广。

未分化疾病如何与全科医学同频共振?

我国全科医学发展已取得阶段性成果,但与国际全科医学发展水平间仍存在差距,这种差距尤为体现在学科建设水平和高质量科研产出方面,故全科同仁需在反思中前行。基于此,本刊特开辟“问道全科”栏目,针对全科医学领域研究前沿及我国全科医学发展面临的热/难点问题组织专家开展研讨,以期助力全科医学行业发展。未分化疾病是临床上的常见问题,作为健康“守门人”,在首诊时正确识别和科学处理常见未分化疾病是每位全科医生应掌握的基本技能。但当前全科医学领域工作者、研究者对未分化疾病的认识程度不一,针对未分化疾病的诊疗规范尚未形成,与未分化疾病相关的科学研究相对薄弱。因此,本期“问道全科”栏目特邀任菁菁教授作为版主,就“全科医学与未分化疾病管理”这一当前我国全科领域亟须优先解决的问题开展研讨,希望本次研讨可以激发出更加深入且具体的全科医学研究。

深入规范开展志愿服务 提升医院门诊服务品质

丽水市中心医院自2010年10月在门诊部建立志愿服务部,通过组织管理,制定规程;多种形式宣传;分批招募,逐步推进;针对不同对象制定不同的培训内容及方式等举措开展志愿服务,在方便患者就诊、改善医疗秩序、自我价值实现等方面,取得了良好的效果。同时,对促进医患和谐乃至社会和谐起到了积极的作用。

血清镁离子水平与经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心肌损伤的相关性

目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术前血清镁离子水平与围手术期心肌损伤(PMI)的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月在丽水市中心医院行择期PCI的冠心病患者408例,根据术后是否发生PMI分为PMI组46例和非PMI组362例。对比两组患者血清镁离子水平、基本临床资料、实验室指标、手术过程相关资料,采用多因素Logistic回归分析PMI的影响因素。结果PMI组患者血清镁离子水平较低(t=2.828,P<0.05),年龄较大(t=3.467,P<0.05),既往心肌梗死和多支血管同时植入支架者占比高于非PMI组(χ^(2)=6.641、11.769,P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示血清镁离子水平、高龄、既往心肌梗死、多支血管同时植入支架为PMI的影响因素(OR=0.041、1.053、3.994、4.270,P<0.05)。结论血清镁离子水平是PMI的影响因素,与PMI相关,对于PCI术前血清镁离子水平较低的患者,应加强随访,及早辨别不良预后。

网络时代医学图书馆的读者服务

探讨网络时代医学图书馆的读者服务工作,必须转变观念,向自动化、网络化方向发展,开展新的服务模式,提出网络环境下满足读者信息需求的多种服务方式。

三甲医院血透中心静脉CRBSI病原菌特征分布、耐药性调查及相关防控对策研究

血透中心是三甲综合性医院为了治疗急、慢性肾衰竭、尿毒症而设立的专业临床科室,是供患者进行维持性血液透析的治疗场所,具有专业性强、院感风险高等特点,已经在慢性肾炎、高血压和糖尿病等相关疾病诱发终末性肾病治疗中得到广泛应用[1]。研究数据显示,长时间的维持性血液透析治疗虽可通过建立长期的、通畅的和稳定的血管通路,能将患者体内多余水分、其他相关物质良好的排出体外,从一定程度上改善终末期肾脏病患者的临床症状,延长患者生存时间[2]。

战略管理会计在医院管理中的应用及意义

本文以某市一家三级甲等医院为例,结合该院面临医疗资源相对过剩、医院之间的竞争日益加剧、病人医疗支付能力不足、药品利润持续下降、医院管理意识和管理手段相对薄弱等方面的问题,围绕战路管理会计在医院的应用及其意义两方面进行探讨。

胃癌患者术后肠内营养期间引起腹泻的危险因素及干预对策分析

目的 分析胃癌患者术后肠内营养(EN)期间引起腹泻的危险因素及干预对策。方法 回顾性收集2019年6月至2023年6月浙江省丽水市中心医院就诊的216例行胃癌根治术并于术后行EN患者的临床资料。根据腹泻发生情况将其分为腹泻组和未腹泻组,采用单因素和多因素logistic回归分析胃癌患者术后EN期间腹泻发生的影响因素。结果 216例胃癌患者中术后EN期间有141例患者出现腹泻,其发生率为65.28%。两组年龄、手术方式、EN开始时间、营养途径、使用营养泵、术后第1天下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁(OR=3.808,95%CI:2.034~7.129),开腹(OR=4.811,95%CI:1.456~15.904),EN开始时间为术后24 h(OR=5.033,95%CI:1.637~15.473)、未使用营养泵(OR=4.874,95%CI:3.099~7.666)、术后第1天下床活动时间<1 h(OR=2.612,95%CI:1.153~5.914)是胃癌患者术后EN期间腹泻发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 胃癌患者术后EN期间腹泻的发生是多种因素影响的结果,临床针对性进行干预有助于预防腹泻的发生。

本体感受神经肌肉促进技术结合智能上肢多功能磨砂板训练对脑卒中患者上肢功能的影响

目的 分析本体感受神经肌肉促进(PNF)技术结合智能上肢多功能磨砂板训练对脑卒中患者上肢功能的影响。方法 选取2021年6月至2023年3月浙江省丽水市中心医院120例脑卒中患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组、智能组、PNF技术组,以及联合组,各30例。对照组采用常规康复治疗,智能组给予常规康复治疗+智能上肢多功能磨砂板治疗,PNF技术组给予常规康复治疗+PNF技术治疗,联合组采用常规康复治疗+PNF技术+智能上肢多功能磨砂板。比较四组治疗前后改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Brunnstrom六期评估量表(BRS)、Fugl-Meyer上肢运动功能(FMA-UL)及改良Barthel指数(MBI)评分。结果 治疗后,四组屈肘肌MAS分级分布均较治疗前改善,但治疗后各组间MAS分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,四组BRS、FMA-UL和MBI评分高于治疗前,且四组间BRS、FMA-UL和MBI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于脑卒中患者而言,采用PNF技术结合智能上肢多功能磨砂板治疗可有效促进患者上肢及整体运动能力的恢复,改善日常生活活动能力。

三阶梯止痛法联合心理护理在脊柱转移瘤难治性癌痛患者中的应用效果

目的 探究三阶梯止痛法联合心理护理对脊柱转移瘤难治性癌痛患者的应用效果。方法 选取2020年1月至2022年12月浙江省丽水市中心医院收治的脊柱转移瘤难治性癌痛患者96例,采用随机数字表法将其分为常规干预组(48例)及联合干预组(48例)。常规干预组接受三阶梯止痛法联合常规护理干预;联合干预组在常规干预组的基础上联合心理护理干预。比较两组干预前后视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、医学应对问卷(MC-MQ)评分;比较两组干预后满意度评分。结果 干预后,两组VAS、SAS、SDS评分低于干预前,且联合干预组低于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组面对评分高于干预前,回避、屈服评分低于干预前,且联合干预组面对评分高于常规干预组,回避、屈服评分低于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合干预组疼痛管理、用药指导、心理干预、环境舒适度评分高于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三阶梯止痛法联合心理护理应用于脊柱转移瘤难治性癌痛患者具有较高的应用价值。

双通道吻合消化道重建术对腹腔镜下近端胃切除术患者营养状态和并发症的影响

目的 探究双通道吻合消化道重建术(DTR)对腹腔镜下近端胃切除术(LPG)患者营养状态和并发症的影响。方法 选择2021年1月至2022年12月于浙江省丽水市中心医院收治的64例近端胃癌患者,依据手术方式将其分为对照组(32例)和试验组(32例)。对照组进行腹腔镜全胃切除空肠食管Roux-en-Y吻合消化道重建术,试验组进行LPG+DTR。评估两组围手术期指标[手术时间、术中出血量(IBV)、术后肛门首次排气时间、首次进食时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、食管下括约肌压力(LESP)];比较两组术前及术后3 d胃肠激素水平[胃动素(MTL)、生长抑素(SST)、血管活性肠肽(VIP)];比较两组术前及术后3个月营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、体重指数(BMI)],观察术后并发症。结果 试验组手术时间、首次进食时间长于对照组,术后肛门首次排气时间短于对照组,IBV、VAS低于对照组,LESP高于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组的MTL和SST均低于术前,VIP高于术前,且试验组MTL、SST高于对照组,VIP低于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组的Hb、Alb低于术前,对照组BMI低于本组术前,试验组BMI高于本组术前,且试验组Hb、Alb、BMI高于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 DTR联合LPG治疗近端胃癌患者,可改善其营养状态,调节胃肠激素水平,且能减少并发症。

前馈控制护理策略预防肿瘤化疗深静脉置管患者相关并发症的效果

目的探讨前馈控制护理策略预防肿瘤化疗深静脉置管患者相关并发症的效果。方法选取2021年5月至2023年5月浙江省丽水市中心医院收治的肿瘤化疗深静脉置管患者84例,根据入院时间将其分为对照组(2021年5月至2022年4月入院,39例)与观察组(2022年5月至2023年5月入院,45例)。对照组给予常规护理,观察组给予前馈控制护理策略,两组均持续护理至患者出院。比较两组护理前后心理状态[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、舒适程度[舒适状况量表(GCQ)、自我管理能力和自我护理能力测定量表(ESCA)]评分,记录置管后相关并发症及护理满意度。结果护理后,两组SAS、SDS评分均较护理前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组GCQ、自我管理能力及ESCA评分均较护理前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论前馈控制护理策略应用于肿瘤化疗深静脉置管患者中可缓解其不良情绪,提高自我护理能力和护理满意度,降低相关并发症发生率。

临床医学生预备党员教育管理的思考

医学生党员的发展教育工作是医学院校党建工作的重要内容。目前,医学院校对医学生党员的发展工作都非常重视,但对进入临床的医学生党员的培养教育却存在抓得不到位的现象,尤其是对预备党员的教育工作,存在重视不够、措施不力、衔接不好的问题。针对以上问题,应当通过加强理想信念教育,加强制度建设,抓好目标管理,形成监督机制,做好衔接工作等途径加以解决。

基于奥瑞姆自理模式的护理干预对急诊创伤骨折患者心理应激反应及疼痛情况的影响

目的 探讨基于奥瑞姆(Orem)自理模式的护理干预在急诊创伤骨折患者中的应用。方法 选取2022年1月至12月浙江省丽水市中心医院接受治疗的108例急诊创伤骨折患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组和B组,每组54例。A组采用常规护理,B组在常规护理基础上,采用基于Orem自理模式的护理。两组术后均随访3个月。比较两组救治相关指标、心理应激反应[焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)]、疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、舒适状态[舒适状态量表(GCQ)]评分及并发症。结果 B组救治相关指标所需时间均短于A组(P<0.05)。干预后,两组SAS、SDS、VAS评分均低于干预前,GCQ评分高于干预前,且B组SAS、SDS、VAS评分低于A组,GCQ评分高于A组(P<0.05)。B组并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论 基于Orem自理模式的护理干预可促进急诊创伤骨折患者急救及康复效果,减轻患者心理应激反应及疼痛程度,进一步提高患者舒适度,并有效减少并发症发生。

综合医院护士精神病知识短期培训效果分析

目的提高综合医院护士常见精神症状的知识水平,以便更好地为患者服务。方法对157名毕业5年内护士的常见精神症状知识认知水平进行测试后,给予短期培训,培训后重新测试。比较培训前、培训后各科室护士对合并精神障碍的患者护理正确率。结果培训前后,157名护士的精神症状知识考试成绩分别为(23.89±6.88)分、(71.17±9.09)分,差异有统计学意义t(=57.82,P<0.001);护理的正确率也提高了25%。结论毕业5年内护士掌握的常见精神症状知识水平较低,开展短期培训能使其理论水平和护理水平有明显的提高。

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特点分析

探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的2型糖尿病患者的临床特点,作为进一步研究和治疗的基础。选取2016年7月—2021年3月在丽水市中心医院接受治疗的350例2型糖尿病患者为研究对象,由睡眠中心完成多导睡眠监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apneaHyponea index,AHI)将患者分成AHI≥15组(中重度OSA组,156例),AHI<15组(正常或轻度OSA组,194例)。对比两组患者血糖波动特点、胰岛素抵抗程度及心脑肾并发症发生率。结果显示,AHI≥15组空腹、餐后及夜间血糖偏高,血糖波动大,差异有统计学意义(P<0.05);两组胰岛素抵抗HOMA-IR值分别为3.75±1.79、2.32±1.59,提示AHI≥15组胰岛素抵抗更为严重;AHI≥15组糖尿病肾病发生率为38.5%,心脑血管病发生率为39.1%,较AHI<15组高(P<0.05)。研究发现,合并中重度OSA的糖尿病患者血糖曲线变化、夜间及空腹血糖增高,胰岛素抵抗更加明显,并发症发生风险更高,临床上需要积极干预。

医院无线定位系统设计及实现

随着医院WLAN的建设与发展,如婴儿防盗,资产管理以及人员定位等基于WIFI的物联网应用正逐渐增多.在医院实际需求的基础上,结合现有的WIFI实时定位技术,提出了一套应用于医院的无线局域网(WLAN)实时定位系统,并对其基本架构和管理控制模式进行了介绍,并展望了WIFI实时定位技术的研究发展方向.

重型乙型肝炎并发医院感染的相关因素分析

目的探讨重型乙型肝炎并发医院感染的相关危险因素及改善预后。方法回顾性分析2012年1月-2014年6月116例重型乙型肝炎患者的临床资料，比较感染组与非感染组的相关因素，并进行Logistic回归分析。结果发生医院感染48例，医院感染发生率为41．38％（48／116）。Logistic回归分析显示医院感染与住院时间（OR=1．992．95％CI1．687～2．352）、应用激素及免疫抑制剂（OR=2．063，95％CI1．721～2．473）、抗菌药物使用种类（OR=1．856．95％CI1．569～2．195）、侵袭性操作（OR=1．998：95％CI1．627～2．454）、合并并发症（OR=2．152，95％CI1．694～1．463）、抑郁（OR=1．821，95％CI1．628～2．037）和血清白蛋白（OR=2．352，95％CI1．884～2．936）有关。结论重型乙型肝炎患者医院感染发生率高，且与多种危险因素有关。

乳腺癌患者医院-社区-家庭一体化连续性照护的效果评价

目的观察乳腺癌患者医院-社区-家庭一体化连续性照护的效果,为乳腺癌的院外护理提供参考。方法选取2014年1月~2017年1月我院乳腺科收治的乳腺癌患者109例,以2015年2月为节点,将之前收治的54例患者作为对照组(常规出院指导),之后收治的55例作为观察组(医院-社区-家庭一体化连续性照护)。采用癌症患者生活质量评定量表(EORTC QLQ-C30)评价两组患者的生活质量,对比两组患者治疗依从性。结果护理前,两组各项EORTC QLQ-C30评分[总健康状况:对照组为(52.42±8.67)分,观察组为(51.23±8.09)分]比较无显著性差异(P>0.05);护理后,观察组各项评分[总健康状况:对照组为(65.19±5.36)分,观察组为(70.39±5.54)分]均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药、生活、护理依从性显著高于对照组[观察组依从性平均评分为(8.83±1.79)分,明显高于对照组的(6.67±1.80)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论一体化连续性照护可为乳腺癌患者提供医院-社区-家庭的持续监护与支持,不仅可以提高患者的生活质量,还能让患者更好的配合治疗,从而保证和提高治疗效果。