浙江丽水健康体检老年人群静脉血细胞参数参考范围调查

目的建立丽水地区老年人静脉血细胞分析参数的参考范围。方法随机抽取丽水地区18岁以上健康体检人群13734例,按18～60岁男、女和】60岁男、女分成四组,使用西斯美康CA～7000血液分析仪,检测该人群(男性8038例,女性5796例)血细胞参数,并分析其结果。结果男性(】60岁)WBC、RBC和Hb浓度均低于男性(18～60岁);女性(】60岁)与女性(18～60岁)之间WBC差异不明显,而RBC、Hb差异有统计学意义;未分年龄组的男女结果与《全国临床检验操作规程》(第3版)相比较,除女性白细胞、血小板稍低,其余项目基本相符;与其它地域的检验数值比较有差异,其中各地区血小板测定差异明显。结论丽水地区男女静脉血血细胞大部分参数存在性别与年龄的差别,并与不同地域静脉血细胞和参数存在差别,因此有必要根据不同年龄组建立本地区的静脉血血细胞参考范围。

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流技术的临床应用

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PT-GCD）是简单而有效的胆道持续减压引流方法。我们于1997年7月至2006年7月间共对34例患者应用PTGCD，适应证涉及老年人重症胆囊炎、晚期壶腹部恶性肿瘤致胆道梗阻、胆源性胰腺炎及非胆道大手术后并发重症胆囊炎等，取得较好的效果，现报道如下。

野黄芩苷抗血小板活化效应的评价

目的评价野黄芩苷对血小板的聚集与活化的影响。方法在人洗涤血小板中进行血小板聚集实验,分别用胶原(1.00μg/ml)、U46619(0.30μM)、ADP(10.00μM)、凝血酶(0.04U/ml)作为诱导剂,对比在0.04mg/ml、0.10mg/ml、0.20mg/ml三种不同预孵浓度状态下野黄芩苷对血小板聚集的影响。并进一步研究三种不同浓度的野黄芩苷对血栓素类似物(U46619)引起的血小板纤维蛋白原结合的影响。结果胶原、U46619、ADP、凝血酶均可明显促进血小板聚集,而血小板预孵育野黄芩苷可以抑制诱导剂引起的聚集,并且抑制作用呈现浓度依赖关系。血小板预孵育野黄芩苷可以减少U46619引起的血小板纤维蛋白结合,并且抑制作用呈现浓度依赖关系。结论野黄芩苷可以抑制血小板的聚集和活化,很可能是通过阻断血栓素A2诱导血小板聚集的某一个中间环节产生作用。

唑来膦酸治疗既往用过双膦酸盐的实体瘤骨痛的疗效观察

目的评价唑来膦酸治疗既往用过双膦酸盐的实体瘤骨转移患者骨疼痛的缓解效果和安全性。方法唑来膦酸4mg静脉注射>15min,1次/4周,治疗既往用过和未用过双膦酸盐的骨转移实体瘤患者,记录疼痛评分,东方协作肿瘤组织(ECOG)体力状态评分和不良反应,每次用药前检测血肌酐水平。结果疼痛评分较基线下降,ECOG体力状态评分保持稳定。51例患者中,既往用过双膦酸盐28例(54.9%)。发热、乏力和恶心是最常见的不良反应,血清肌酐值无明显升高,在既往用过与未用过双膦酸盐患者间不良反应发生率无统计学意义。结论既往用过双膦酸盐静脉注射治疗的实体瘤骨转移患者,可安全的给予唑来膦酸治疗。

脑心综合征120例临床分析

目的探讨急性脑卒中后脑心综合征(Cerebral-cardiacsyndrome,CCS)的临床特征、发病机制和防治措施。方法对120例CCS患者的临床资料进行回顾分析。结果本组急性脑卒中后CCS发生率为55·3%,心脏损害的主要表现为心电图(ECG)的ST-T改变,心律失常,假性心梗样图形,急性心力衰竭及心肌酶的增高,卒中后72h内CCS发生率为85%,急性期综合治疗好转率为95%,死亡率为5%。结论积极心电监测、保护心脏功能、控制心律失常等对患者安全度过CCS有较好的作用。

充血性心力衰竭患者血清sICAM-1与血红蛋白水平变化及其和心功能关系的研究

目的研究充血性心力衰竭(CHF)患者血红蛋白水平与血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的变化及其与心功能的关系。方法采用ELISA法、血细胞分析仪分别检测60例CHF患者的血清sICAM-1和血红蛋白浓度;同时选择30例健康者作对照组。结果CHF患者Hb水平(114.37±19.38g/L)低于正常对照组(137.87±15.82g/L),而血清sICAM-1浓度(367.68±125.27ng/ml)高于对照组(167.83±45.20,P【0.01);随着心功能恶化,Hb水平逐渐降低,而血浆sICAM-1水平逐渐升高;CHF患者Hb水平和sICAM-1水平呈负相关(r=-0.943)。结论CHF患者Hb水平的降低和sICAM-1水平的升高参与了心功能不全,心室重构发生发展的病理生理过程,而CHF患者贫血的出现可能使心功能不全心室重构程度加重。

可吸收螺钉治疗Pipkin骨折的临床体会

目的探讨应用可吸收螺钉治疗Pipkin骨折的临床疗效。方法 1997年5月至2012年2月,笔者采用可吸收螺钉内固定治疗不同类型的Pipkin骨折10例。其中男8例,女2例;18～57岁,平均39.5岁;左侧6例,右侧4例。按照Pipkin分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型3例。对合并髋臼、股骨颈骨折者根据骨折类型不同采用相应的内固定治疗。观察记录手术时间、术中出血量、并发症等情况。术后随访按照Thompson-Epstein评分法中临床和放射学评价标准评估髋关节功能。结果手术时间78～150分钟,平均104.1分钟;出血量230～650ml,平均349.9ml。8例获得良好随访,2例术后失访,随访时间8～132个月,平均48.3个月。术后1例发生股骨头无菌性坏死,于2年后行人工髋关节置换术。1例出现坐骨神经损伤症状,经对症处理后康复。无切口感染、骨折固定失败等并发症发。按照Thompson-Epstein评价标准,优4例,良2例,可1例,差1例。结论可吸收钉是治疗股骨头骨折较理想的内固定物。Pipkin骨折应尽早行闭合复位、牵引,根据创伤控制原理尽早切开解剖复位、可吸收钉固定,术后早活动、晚负重功能锻炼,能取得较为满意的疗效。

后路椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳

目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效。方法自2006年12月至2010年9月,采用C1-C2椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳13例。男9例,女4例;年龄21～52岁,平均43岁。其中寰椎侧块粉碎性骨折1例;齿状突AndersonⅡ型骨折7例,其中3例为陈旧性;寰枢椎脱位2例;联合损伤3例。结果 13例均获得随访,随访时间6～27个月,平均15.7个月。根据脊髓功能Frankel分级评价,好转8例,无改变5例,加重0例;9例骨性融合,4例齿状突骨不连,2例术后1年拆除内固定,未发现内固定断裂、松动、退钉。结论应用寰枢椎椎弓根内固定安全、牢靠,是治疗创伤性环枢椎不稳的一种很好的治疗选择。

肝内胆管囊腺癌15例临床分析

肝内胆管囊腺癌（intrahepatic biliary cystade-nocarcinoma, IHBCAC）是一种少见的肝脏原发性恶性肿瘤。本文回顾性分析我们医院2001年1月至2011年6月问经手术病理证实的15例肝内胆管囊腺癌病例资料。结合国内外文献，对其临床特征、诊断方法、治疗及预后因素进行了探讨。

椎动脉狭窄血管成形术后再狭窄因素及处理

目的探讨椎动脉(VA)狭窄患者支架置入术后再狭窄因素及处理方法。方法 70例症状性VA狭窄患者行支架置入术,以彩色多普勒超声(CDI)、CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)随访支架置入术后的再狭窄率。选择脑血管病危险因素、靶病变长度、残余狭窄、支架位置、钙化斑块等14项观察指标,分析上述各种临床因素与再狭窄的相关性。结果 70例患者置入支架80枚,平均随访时间为(12.5±5.4)个月,CDI随访70例,CTA随访35例,DSA随访23例,14例(14/70,20%)发生再狭窄。术后低密度脂蛋白>2.1 mmol/l、术前狭窄>90%、残余狭窄>20%、椎动脉原始管径<3 mm、狭窄段长度>10 mm及合并钙化、支架突出在锁骨下动脉<1mm与再狭窄显著相关(P<0.05)。年龄>65岁、男性、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、冠心病史与支架内再狭窄无关(P>0.05)。3例症状性再狭窄患者行球囊扩张术,效果良好。结论术后低密度脂蛋白>2.1 mmol/l、术前狭窄>90%、残余狭窄>20%、椎动脉原始管径<3 mm、狭窄段长度>10 mm、合并钙化及支架突出在锁骨下动脉<1 mm可能是再狭窄相关因素,出现症状性再狭窄能有效处理。

肝豆状核变性54例临床分析

目的 :探讨肝豆状核变性的临床特点 ,以提高临床医生对该病的警惕性 ,避免误诊。方法 :回顾分析 5 4例肝豆状核变性的临床资料及误诊情况。结果 :5 4例中内脏型 2 9例 ,脑型 14例 ,混合型 11例。K F环阳性率 87 0 %。早期均误诊 ,误诊病种多样 ,误诊时间半月～ 3 2年不等 ,早期确诊预后较好。结论 :肝豆状核变性临床表现复杂 ,尤其对儿童不明原因的肝损害、锥体外系病征者应及时作K F环、CP等检查 ,早诊早治 。