中下段食管癌三种术式探讨

目的：探讨中下段食管癌三种术式的优缺点。方法：2000年1月至2007年12月共300例中下段食管癌患者分别采用左胸左颈切口手工吻合（G1组）、左胸切口经食管床行左胸顶机械吻合（G2组）、左胸切口经主动脉旁行左胸顶机械吻合（G3组）三种手术方式（各100例），观察手术时间、术后胸液量、胃液引流总量、肠蠕动恢复时间、心律失常、术后吻合口瘘、术前及术后3个月肺功能变化、术后3个月进食梗阻及反流等指标。结果：三组均无手术死亡。术后病理示食管鳞癌289例，小细胞癌4例，类癌4例，腺癌3例。上、下切缘无癌残留。G1组发生3例吻合口瘘，经保守治疗治愈。G1组手术时间比G2、G3组长，费用较低，术后吻合口瘘发生率相对较高，术后3个月吻合口狭窄发生率较低；G2组与G1、G3组相比术后胸液引流总量少，术后早期心律失常发生率相对较低，术后3个月肺功能减退及食管反流症状较轻；三组术后胃液引流总量／肠蠕动恢复时间无差别。结论：中下段食管癌的三种术式各有优缺点，应该根据患者肿瘤位置高低、术前肺功能状况、经济条件以及术者的熟练程度等因素综合考虑选择合适的术式。在条件允许的情况下，选择左胸切口经食管床行左胸顶机械吻合具有一定优势。

骨髓白血病细胞下降指数在评估急性非淋巴细胞白血病预后中的意义

目的:探讨化疗后骨髓白血病细胞数及骨髓白血病细胞下降指数(MBCDI)在急性非淋巴细胞白血病预后评估中的意义。方法:回顾性分析120例初发急性非淋巴细胞白血病(除外急性早幼粒细胞白血病),建立MBCDI,分别比较持续缓解组、复发组、未缓解组和早期死亡组的初发骨髓白血病细胞数、化疗后白血病细胞数和MBCDI,分析初发时骨髓白血病细胞数、化疗后骨髓白血病细胞数、MBCDI与总生存时间、无病生存时间的相关性。结果:化疗前的骨髓白血病细胞数与总生存时间、无病生存时间均不相关(P值分别为0.6200和0.2451),持续缓解组、复发组、未缓解组和早期死亡组化疗前的骨髓白血病细胞数差异无显著性(P=0.2778);化疗后的骨髓白血病细胞数与总生存时间、无病生存时间均相关(P值均为0.0001),并成负相关(相关系数分别为-0.33298和-0.34373),持续缓解组、复发组、未缓解组和早期死亡组的化疗后骨髓白血病细胞数差异有显著性(P=0.0001);化疗后MBCDI与总生存时间、无病生存时间均相关(P值均为0.0001),并成正相关(相关系数分别为0.35869和0.38607),持续缓解组、复发组、未缓解组和早期死亡组的MBCDI依次下降,相互之间差异有显著性(P=0.0001)。结论:急性非淋巴细胞白血病化疗前的骨髓白血病细胞数与预后无关,化疗后的骨髓白血病细胞数和MBCDI均可用于预测患者完全缓解、持续缓解及长期生存的可能性,MBCDI的相关性更强。

重型颅脑损伤持续有创颅内压监测的观察及护理

颅内压（ICP）增高是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一，ICP监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要手段。研究显示，连续性颅内压监测可作为“早期报警系统”，有利于早期发现和及时处理高颅压症。本院自2005年3月至2008年6月，对29例重型颅脑损伤患者开颅术后进行持续有创ICP监测，现将临床观察和护理要点报告如下。

胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨外露创面

胫腓骨开放骨折术后骨与内固定物外露时有发生，随着显微外科技术的不断发展，应用皮瓣修复此类创面能获得较好临床效果。自1999年3月至2007年12月，笔者应用胫后动脉穿支皮瓣转位修复胫骨骨与钢板外露创面15例．获得较理想的治疗效果。

疣状胃炎氩离子凝固术后质子泵抑制剂疗效的比较

背景:质子泵抑制剂(PPI)埃索美拉唑和奥美拉唑广泛应用于消化性溃疡和反流性食管炎的治疗中,但目前内镜下治疗术后的应用研究较少。目的:比较埃索美拉唑与奥美拉唑对疣状胃炎氩离子凝固术(APC)后腹痛缓解和溃疡愈合的疗效。方法:86例疣状胃炎APC后随机分为两组:A组46例,治疗后次日起予埃索美拉唑20mg/d口服,疗程4周;B组40例,治疗后次日起予奥美拉唑20mg/d口服,疗程4周。观察治疗前后两组患者的腹痛缓解情况和溃疡愈合情况。溃疡愈合情况通过胃镜检查来评估。结果:A组患者服药后第1d腹痛缓解率为84.8%,高于B组的55.0%(P<0.001)。A组患者第7d腹痛缓解率为100.0%,高于B组的80.0%(P<0.01)。两组间疼痛消失平均天数比较,A组显著少于B组(P<0.001)。A组溃疡愈合率(95.7%)高于B组(92.5%),但差异无显著性(P>0.05)。结论:埃索美拉唑和奥美拉唑在疣状胃炎APC后溃疡的愈合方面具有相同疗效,但在腹痛缓解方面埃索美拉唑优于奥美拉唑。

内皮素受体拮抗药的临床应用进展

论述内皮素受体拮抗药在心力衰竭、冠心病、原发性高血压、肺动脉高压、肾功能不全、脑血管痉挛、糖尿病等疾病的临床应用。

症状性颈内动脉闭塞血管内治疗1例

1病例资料 患者男性,57岁。因＂反复头晕、肢体无力1月＂于2013年10月20日收住入院。患者2年前因冠状动脉狭窄行冠状动脉支架植入术,术后常规阿托伐他汀、氢氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板聚集等治疗。有高血压病史,近1月反复出现头晕、肢体无力、视物模糊,发作时不能行走。

CAG方案治疗难治性急性髓细胞白血病临床观察

目的比较CAG方案和Ara—c加MIT或HHT或VP-16治疗难治性急性髓细胞白血病的疗效。方法将50例难治性急性髓细胞白血病患者分成2组，CAG组30例、HAE（MAE）组20例，分别使用以上2种方案进行化疗，比较2组的临床疗效及不良反应。结果CAG组、HAE组2个疗程CR率为75％和45％，2组有显著性差异。总有效率分别为80％和55％，2组比较无显著性差异。CAG方案治疗过程中不良反应非常少见，主要是血液学异常，粒缺和血小板减少，70％～80％超过NCⅠ毒性Ⅱ级。结论CAG在难治性复发性患者治疗上均有其推广价值。尤其适用外周血白细胞低，骨髓增生低下患者，生活质量较高。

手术治疗闭合性Pilon骨折的软组织保护问题探讨

Pilon骨折指累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,是临床上常见的骨折,常为高能量损伤所致,如高处坠落、交通事故等,多伴有腓骨下段骨折及骨折周围软组织的严重损伤[1],手术治疗后存在众多诸如皮肤软组织坏死、创伤性关节炎等并发症,预后不良[2].笔者收集本科手术治疗闭合性Pilon 54例,就如何减少软组织坏死发生问题进行初步探讨.

随机尿蛋白与血清胱抑素C比值与24h尿蛋白定量的相关性研究

目的研究随机尿蛋白/血清胱抑素C比值与24h尿蛋白定量的相关性。方法对74例不同肾脏疾病和不同程度肾功能的患者进行24h尿蛋白定量和随机尿蛋白/血清胱抑素C比值、随机尿蛋白/尿肌酐比值、随机尿蛋白/尿渗透压比值的相关分析。结果随机尿蛋白/血清胱抑素C比值、随机尿蛋白/尿肌酐比值、随机尿蛋白/尿渗透压比值与24h尿蛋白定量具有高度相关,相关系数分别为0.786(P<0.01)、0.698(P<0.05)、0.723(P<0.01)。结论随机尿蛋白/血清胱抑素C比值可替代24h尿蛋白定量。

术中一次性皮肤伸展修复较大四肢软组织缺损

目的:观察术中利用一次性皮肤伸展技术缝合修复四肢软组织缺损的临床效果。方法:2001年5月至2007年12月,采用一次性皮肤伸展技术缝合修复19例四肢创伤等原因引起的软组织缺损患者。男14例,女5例。年龄21～68岁,平均37.8岁。软组织缺损原因,创伤11例,褥疮5例,肿瘤切除3例。皮肤缺损范围10.0cm×5.0cm～12.0cm×10.0cm。结果:19例患者术中经一次性皮肤伸展后可直接缝合创面两侧皮肤而完全修复创面,术后15～21d拆线。17例创口Ⅰ期愈合,1例拆线过早,有两针裂开,1例局部创口皮缘坏死,该2例经换药2周后愈合。结论:术中利用一次性皮肤伸展技术缝合修复创面是治疗因张力较大而无法直接缝合的四肢皮肤创面的一种较好的选择。

阿奇霉素治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

目的观察阿奇霉素治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效。方法将136例CVA患儿随机分成2组,对照组常规给予舒喘灵及酮替酚,观察组在对照组的基础上加用阿奇霉素治疗。结果观察组有效率为97%,对照组有效率为87%,2组相比有显著性差异,2=3.97,P<0.05。结论阿奇霉素治疗CVA有较好疗效。

新型肾素阻滞药——阿利吉仑

新一代非肽类肾素阻滞药阿利吉仑,口服后迅速吸收,药效持续时间长,与内源性肾素竞争性地紧密结合,发挥降血压等作用,且不良反应少,治疗依从性相对较好。

评价头孢西丁和苯唑西林纸片扩散法测定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

目的评价头孢西丁和苯唑西林纸片扩散法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床价值。方法用头孢西丁和苯唑西林纸片扩散法检测临床分离的200株金黄色葡葡球菌,以测定PBP2a的MRSA-乳胶凝集试验作为"金标准"。结果92株PBP2a阳性金黄色葡萄球菌中,头孢西丁和苯唑西林纸片扩散法分别检出MRSA91株和84株;108株PBP2a阴性中,头孢西丁纸片扩散法全部为阴性,苯唑西林纸片扩散法阴性为103株。以PBP2a检测结果为标准,头孢西丁和苯唑西林纸片扩散法检测MRSA的特异性分别为100.0%和95.4%,敏感性分别为98.9%和91.3%。5株苯唑西林纸片扩散法检测为中介的菌株,经PBP2a检测结果证实,3株为MRSA,2株为MSSA。结论头孢西丁比苯唑西林更适合检测MRSA,并能提高测定MRSA的可靠性,是临床实验室常规检测MRSA的首选方法。