临时性血管通路在小儿急诊血液净化中的应用及护理

经皮深静脉留置双腔导管已成为建立血液净化临时性血管通道的主要方法，并已广泛使用，而小儿血液净化临时性血管通路的建立仍是一个难题。我院从2000年3月至2004年8月间对29例患儿采用经股静脉插单针双腔管及经股静脉同时颈外静脉置留置套管针两种方法建立临时血管通路，进行小儿血液透析（HD）、血液灌流（HP）和血浆置换（PE）治疗，效果良好，现报告如下。

连续性肾替代治疗对脓毒症患儿血清细胞因子及内毒素的影响

目的探讨连续性肾替代治疗（CRRT）对脓毒症患儿细胞因子及内毒素的影响。方法2003年6月-2007年3月在本院PICU住院治疗脓毒症患儿12例。男8例，女4例；年龄3～12岁。在常规综合治疗的基础上（原发病的治疗，抗生素，血管活性药物，营养对症支持治疗，维持水电酸碱平衡，机械通气）均采用颈静脉或股静脉插管，CRRT采用连续静-静血滤透析（CVVHD），分别在CRRT治疗（0h），治疗开始12、24和48h抽取桡动脉血5mL，分离其血清，检测其血清肿瘤坏死因子（TNF—d）、IL-8、IL—10及内毒素水平。内毒素检测采用基质偶氮显色鲎试剂法，IL-10、IL-8、TNF—α测定采用生物素-免疫亲和素酶联免疫吸附法。SPSS 11．5软件进行LSD—t检验。结果CRRT后48h进行临床转归评价，12例中临床好转6例，恶化4例，死亡2例。IL-10在CRRT期间无显著变化（F=1．98P〉0．05）；IL-8、TNF-α、内毒素均有显著性变化（Pa〈0、01）。IL-8、内毒素在CRRT后12h即明显下降，降幅分别达50．65％和54．10％；TNF-α在CRRT后24h才出现明显下降，降幅达42．19％。结论CRRT是脓毒症有效的治疗方法，有效清除体内细胞因子和内毒素是CRRT治疗脓毒症的可能机制。