儿童恙虫病血液系统改变的临床研究以及误诊分析

目的:分析我院7年来儿童恙虫病病例的临床特征,探讨血液系统改变在儿童恙虫病诊断中的意义。方法:回顾性分析我院收住的28例恙虫患儿的临床资料,尤其是血液系统损害的临床表现及实验室检查异常结果等。结果:血液系统改变主要表现为25例出现不同程度的肝肿大,11例出现脾大,12例浅表淋巴结肿大。实验室结果异常主要表现为18例血小板下降,其中10～20×109/L1例,20～50×109/L5例,80～100×109/L12例,正常10例;18例行凝血功能检查,其中11例凝血酶原时间、部分凝血酶原时间延长,伴纤维蛋白原下降;外周血白细胞上升8例,下降8例,正常12例;血红蛋白下降10例,90～110g/L 8例,80～90g/L2例。20例行骨髓穿刺检查,骨髓常规10例示正常骨髓象,10例示感染性骨髓象或增生性骨髓象。结论:恙虫病在儿童中发病率不高,临床表现差异较大,并发症多,血液系统损害突出,给临床医师造成困扰,常致误诊或漏诊,延误病情,可因多脏器功能衰竭而死亡。

PPD反应与发作期哮喘患儿ECP IgE及细胞因子表达的关系

目的 探讨PPD反应与发作期哮喘患儿ECP,IgE及细胞因子表达的关系。方法 实验分健康对照组和哮喘发作组,均进行结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验。观察PPD反应与哮喘临床症状、肺通气功能测定。血清ECP、IgE等的关系以及PPD试验后哮喘患儿外周血IFN-γ,IL-4,IL-12P40 mRNA的表达。结果 哮喘患儿PPD阴性者(24/32例)明显多于阳性者(8/32例),且PPD反应阴性患儿哮喘中/重度发作(16/24例)较PPD阳性患儿(2/8例)多,P<0.05。PPD阴性的哮喘患儿血嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)及IgE较PPD阳性的哮喘患儿明显增高(P<0.05)。哮喘患儿PPD试验后IL-12 P40 mRNA,IFN-γ mRNA无明显变化,而IL-4 mRNA升高较对照组明显(P<0.05),致IFN-γ/IL-4 mRNA比值下降。结论 PPD反应阴性的哮喘患儿可能存在着细胞免疫功能低下。PPD正向免疫刺激作用在哮喘患儿中受到抑制。 [中国当代儿科杂志,2003,5(1):20—22]

小儿甲状腺功能亢进症15例临床分析及复发原因探讨

目的 总结小儿甲亢的临床表现 ,探讨治疗方法及复发原因。方法 对 15例患儿进行治疗及随诊。结果 小儿甲亢的临床表现和成人相仿 ,亦有不同之处。药物治疗复发率为 44 .4%。放射性13 1碘及外科手术存在局限性。结论 小儿甲亢以药物治疗为首选 ,对甲状腺重度肿大、药物治疗失败、年龄已进入青春期可考虑放射性13 1碘或外科手术治疗。

单光子发射计算机断层显像对新生儿甲状腺功能减低的诊断价值

目的采用甲状腺单光子发射计算机断层显像(SPECT)探讨其对新生儿先天性甲状腺功能减低(甲低)的诊断价值。方法对经新生儿疾病筛查发现的19例甲低患儿,静脉注射99mTcO418.5～37.0MBq,15min后行甲状腺显像。结果甲状腺SPECT基本正常5例,单纯性肿大1例,肿大且放射性分布增加2例,异位、缺如各4例,显影不清3例。结论甲状腺SPECT对甲低原因如甲状腺发育不全、缺如和异位等可做出满意的判断,结合甲状腺显像和血清T3、T4、TSH检查,对新生儿甲低诊断具有重要意义。

先天性食管闭锁或伴食管气管瘘24例临床分析

提高对先天性食管闭锁、食管气管瘘的早期认识 ,减少误诊率。方法 :回顾性分析近十年 2 4例食管闭锁、食管气管瘘临床表现及分型。结果 :该病早期主要表现为口吐泡沫、呛咳、气促、发绀 ,以 型为多见。结论 :注意该病早期临床表现 ,提高警惕 ,及早给患儿做胸腹平片、食管碘油造影等检查 ,有助于及时、准确地做出诊断 ,减少误漏诊的发生。

还原型谷胱甘肽对丁胺卡那霉素致豚鼠耳毒性作用的影响

目的:观察还原型谷胱甘肽(GSH)对丁胺卡那霉素耳蜗毒性的干预效果。方法:健康杂色豚鼠56只,随机分为4组,分别肌注丁胺卡那霉素(amikacin)、GSH、Amikacin+GSH(联合用药)及生理盐水。各组动物在观察期结束后,检测耳蜗组织的活性氧(ROS)水平及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物岐化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活力;采用耳蜗基底膜铺片的方法,对深染的外毛细胞表皮板进行计数;扫描电镜观察外毛细胞细胞器的变化。结果:丁胺卡那霉素组ROS水平增高,SOD、CAT、GSH-Px活力降低(P<0.05)。其余3组的ROS水平均显著低于丁胺卡那霉素组(P<0.05),SOD、CAT、GSH-Px活力显著高于丁胺卡那霉素组(P<0.05),3组之间的比较各指标均无统计学意义(P>0.05)。光镜下GSH组耳蜗三排外毛细胞呈v字型排列有序。丁胺卡那霉素组外毛细胞纤毛散乱、倒伏,深染的表皮板数明显增加,联合用药组深染的表皮板数较丁胺卡那霉素组明显减少(P<0.01),GSH组与生理盐水组差异无统计学意义(P>0.05)。电镜下丁胺卡那霉素组核固缩,线粒体数量减少或大多数线粒体空泡变性;GSH组和生理盐水组细胞结构基本正常;联合用药组线粒体染色较深或轻度水肿。结论:GSH与丁胺卡那霉素联合应用可以显著地减轻丁胺卡那霉素的耳毒性。

小儿肺吸虫病的临床特点(附21例分析)

小儿肺吸虫病临床表现复杂,症状差异甚大,颇有误诊者。本院儿内科1982～1989年间,共收住确诊肺吸虫病21例,全部男性,年龄最小3岁5个月,最大14岁。平均7岁4个月。均来自山区。本文着重阐述其症状特点,以供临床参考。 临床资料 一、诊断依据 21例均有生食石蟹史.未稍血检查示白细胞总数增高,分类酸性细胞增高及酸性细胞直接计数增高。肺吸虫抗原皮内试验阳性和/或酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性。

川崎病神经系统损害的临床观察

目的 :探讨川崎病神经系统损害的临床特点。方法 :总结分析 18例患儿的临床表现及辅助检查结果。结果 :18例川崎病患儿先后出现神经系统症状 ,其脑电图轻中度异常 11例 ,中重度异常 4例 ,无重度异常 ,脑脊液细胞数增多 3例。结论 :川崎病是一种多系统损害的疾病 ,尤其累及神经系统 ,临床上应注意观察患儿全身变化情况 ,并予以全面细致的体格检查 ,避免误漏诊。

儿童癫痫持续状态治疗进展

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是小儿时期最常见的危急重症之一。近年来，对于其定义、易忽视的发作形式、药物治疗及脑电图监测的作用不断有新的认识。本文着重对于SE定义、诊断、治疗等方面的新进展进行综述，并介绍国外难治性SE的最新治疗方案。

温州地区急诊绿色通道患儿病种调查

目的了解急诊绿色通道患儿的病种特点，以提高儿科医师对危重症的早期识别和诊治水平。方法对2006年1月至2007年12月温州医学院附属育英儿童医院儿内科急诊绿色通道患儿的病例记录进行回顾性调查研究。结果本研究共纳入4810例患儿，其中普通急诊患儿4026例（83．7％），危重急诊患儿784例（16．3％）。普通急诊患儿以1～3岁幼儿为主，危重急诊患儿以〈1岁婴儿为主。儿童绿色急救通道最常见的疾病是中枢神经系统疾病（1280例，26．6％）、呼吸系统疾病（1071例，22．3％）、消化系统疾病（694例，14．4％）、中毒（607例，12．6％）和心血管系统疾病（220例，4．6％）。普通急诊患儿组常见的疾病包括惊厥（24．0％）、中毒（14．4％）、肺炎（11．3％）、呕吐（6．7％）、哮喘（4．4％）。危重急诊患儿组常见的疾病包括休克（21．9％）、肺炎（15．1％）、惊厥持续状态（12．6％）、颅内感染（6．4％）和心肺骤停（6．3％）。结论加强儿科急诊医师诊断思维的开拓、有针对性地对儿科急诊医师进行常见儿科危重症病例救治的培训将是减少危重症发病率与病死率的关键。

晚发性维生素K缺乏致颅内出血危险因素分析

目的探讨晚发性维生素K缺乏致颅内出血发病的危险因素。方法对57例晚发性维生素K缺乏致颅内出血进行了总结,并应用非条件Logistic回归分析,对8项可能的危险因素进行分析。结果晚发性维生素K缺乏致颅内出血发病危险模型Y=-4.405+1.652X1+2.418X2+2.076X3+2.782X7+1.617X8,X1=性别,X2=年龄,X3=喂养方式,X7=CMV感染,X8=肝功能异常。结论男性、年龄<3个月、纯母乳喂养、有CMV感染、肝功能异常者易发生晚发性维生素K缺乏致颅内出血。

肥达氏试验在诊断伤寒及副伤寒中的意义

目的 :探讨肥达氏试验在诊断伤寒及副伤寒中的意义。方法 :对经血培养确诊为伤寒和甲型副伤寒 13 0例病例 ,分成人和儿童组 ,在病程的不同阶段作肥达氏试验 ,了解伤寒和副伤寒病人肥达氏试验的阳性率。结果 :伤寒组肥达氏试验阳性率为 80 %～ 86% ,甲型副伤寒组阳性率为 3 2 %～ 3 8% ;伤寒组阳性率与文献报道相符 ,而甲型副伤寒组肥达氏反应阳性率明显低于文献报道 ,成人组和儿童组成二者的肥达氏反应阳性率无明显差异。结论 :临床上在诊断伤寒和副伤寒时不能依赖肥达氏试验 ,对疑似病人在早期做血培养 ,有利于早期确诊。

16例肠道病毒71型感染手足口病死亡病例临床分析

目的探讨肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）感染手足口病死亡病例的临床特征，提高临床医生对该疾病的认识。方法回顾性分析16例确诊为EV71感染死亡病例的临床表现、实验室检查结果及死亡原因等。结果16例患儿均小于4岁，平均年龄18．9个月。该病有明显的季节性，夏季高发。临床表现为短期内持续高热，伴有头痛、呕吐、肢体抖动、惊厥等非特异性神经系统症状，发病2～4d后病情骤然恶化，表现为心动过速、外周灌注不良、呼吸急促、短暂性高血压等，气管插管均可见血性泡沫痰或鲜血。12例患儿死于肺水肿或肺出血以及循环衰竭；4例死于脑干脑炎。1例无皮疹等非典型表现。实验室检查以外周血白细胞、血糖、心肌肌钙蛋白I明显升高为主要表现，脑脊液改变以蛋白升高为特点。结论EV71感染手足口病病情进展快，主要累及中枢神经系统，尤其是脑干，死因主要为神经源性肺水肿和（或）肺出血、急性难治性心力衰竭。

过敏性紫癜血清抗内皮细胞抗体检测及其临床意义

目的检测过敏性紫癜患儿血清抗内皮细胞抗体(AECA)水平,探讨其在HSP发病机制中的作用。方法 2010年6月至2011年1月在温州医学院附属育英儿童医院肾脏科住院的过敏性紫癜患儿(HSP)60例,分为紫癜性肾炎(HSPN)组40例和非HSPN组20例,按病程分为急性期和缓解期,另以20名健康儿童作为对照组。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清AECA水平。结果对照组血清AECA为(232.31±53.89)ng/mL。HSP患儿急性期为(355.18±58.07)ng/mL,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);缓解期为(243.19±58.68)ng/mL,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与急性期比较,差异有统计学意义(P<0.01)。非HSPN组急性期为(328.09±57.97)ng/mL,HSPN组为(369.66±59.20)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AECA可能参与了HSP血管损伤的病理过程,检测AECA可作为判断HSP病情的指标。

一氧化碳中毒患儿血白细胞和C反应蛋白水平变化及意义

目的探讨急性一氧化碳中毒(ACOP)患儿血白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、C反应蛋白(CRP)水平的变化及临床意义。方法研究对象分为健康对照组、中度中毒组、重度中毒组。健康对照组于门诊抽血化验,ACOP组于入院时抽血化验,对各组的血WBC、N、CRP水平进行分析。结果ACOP患儿血WBC、N、CRP水平明显高于健康对照组,且与中毒程度呈正相关。结论ACOP患儿血WBC、N、CRP水平显著升高,且水平越高,提示病情越重,预后不良。

急性肠套叠患儿术后血浆白蛋白浓度的变化及意义

目的探讨急性肠套叠患儿术后血浆白蛋白浓度的变化及意义。方法用全自动生化分析仪分别测定32例轻症、21例重症急性肠套叠患儿术后第1天和治疗干预后术后第5天血浆白蛋白浓度及30例正常对照儿童血浆白蛋白浓度,并将轻重肠套叠两组患儿术后第1天的血浆白蛋白浓度与小儿危重评分进行相关性分析。结果与正常对照组比较,轻症组与重症组血浆白蛋白浓度均下降,轻症组:(34.2±6.5)g/L vs(37.1±4.1)g/L,差异有显著性(P<0.05);重症组:(25.8±7.5)g/L vs(37.1±4.1)g/L,P<0.01;重症组血浆白蛋白浓度明显低于轻症组,差异有显著性(P<0.05)。术后第5天,轻症组白蛋白浓度为(37.1±11.4)g/L高于术后第1天,差异有显著性(P<0.05);重症组血浆白蛋白浓度术后第5天与术后第1天比较,差异无显著性(t=1.675,P>0.05)。术后第1天血浆白蛋白浓度与小儿危重评分之间成正相关(r=0.879,P<0.01)。结论急性肠套叠患儿术后第1天血浆白蛋白有不同程度的降低,并与急性肠套叠患儿术后严重程度相关;重症病例低白蛋白血症持续时间长,并与治疗干预无关。血浆白蛋白浓度测定可作为急性肠套叠患儿术后严重程度的预警指标。

腹膜透析治疗婴儿溶血尿毒综合征五例报告

腹膜透析治疗婴儿溶血尿毒综合征五例报告张桂莲，张姿英，林瑞霞，王宗敏溶血尿毒综合征（ＨＵＳ），是婴幼儿期急性肾功能衰竭的主要病因，腹膜透析为主要治疗手段之一。我们采用腹膜透析治疗５例婴儿ＮＵＳ，报告如下。一般资料：男４例，女１例，均为婴儿；其中３例为...