儿童医院获得性肺炎的病原学及流行特征

目的 总结儿童医院获得性肺炎（HAP）的病原学及流行特征.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月本院52639例住院患儿的医院感染资料.结果 共诊断HAP 698例,发病率为1.33%,其中早发HAP为108例（占15.47%）;晚发HAP 590例（占84.53%）.男503例,女195例,年龄3 d～15岁,其中1岁以下占51.4%.原发病以巨细胞病毒肝炎、先天性心脏病、恶性肿瘤、粒细胞减少或缺乏、早产和低体重儿为多见.以ICU发病率最高,其次为感染科、血液科和消化科.有355例患儿进行痰液病原学检测,共检出病原体231株,以革兰阴性菌最多见（67.5%）,其次为革兰阳性菌（13.0%）、呼吸道病毒（12.6%）、真菌（6.5%）及支原体（0.4%）.居前5位的革兰阴性菌分别为肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌,其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）率分别为94.8%和85.7%,对头孢菌素普遍耐药.早发HAP病原以呼吸道合胞病毒、缓症链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌为多见.而晚发HAP则以ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌为主.结论 HAP好发于1岁以下及有基础疾病的患儿,病原以革兰阴性菌最多见,呼吸道病毒亦是重要病原;早发和晚发HAP的病原构成小同.本研究结果 有助于儿童HAP的防控,可指导合理应用抗菌药物.

奥默毕赤酵母菌致早产儿医院获得性败血症的临床特点及同源性分析

目的分析早产儿医院获得性奥默毕赤酵母菌败血症的临床及分子生物学特点，以提高对该病的认识和治疗水平。方法回顾性分析2010年7至11月温州医学院附属育英儿童医院新生儿重症监护病房（NICU）6例奥默毕赤酵母菌败血症患儿的临床和病原学资料；对分离株进行鉴定，用随机引物多态性分析（RAPD）进行同源性分析；同时根据医院感染流行病学特征，对患儿周围环境和物品进行采样分析。结果6例患儿分离出奥默毕赤酵母菌前平均住院时间28d；使用抗菌药物时间为13—45d；6例患儿均接受静脉营养，其中4例接受机械通气，5例接受中心静脉置管。5例经卡泊芬净治疗15～30d后痊愈，1例使用氟康唑30d后痊愈。菌株经仪器鉴定和18SrDNA序列测定确认为奥默毕赤酵母菌。RAPD分型结果显示分离株均为同一克隆。采集的15份环境和物品标本培养结果均为阴性，但采取积极的医院感染控制措施后至2012年8月未再出现类似病例。结论奥默毕赤酵母菌引起的早产儿医院获得性败血症可在医院内传播，落实院内感染防控措施是关键；卡泊芬净治疗早产儿真菌血症是安全有效的。