Oddi括约肌小切开结合气囊扩张对胆汁胰淀粉酶、脂肪酶含量的影响

目的观察内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)行十二指肠乳头括约肌小切开(SEST)结合乳头气囊扩张(EPBD)对胆汁中胰淀粉酶、脂肪酶含量的影响,以验证SEST+EPBD后可能存在的十二指肠液的反流,并研究不同直径球囊扩张与反流的关系。方法选取2014年1月至2018年12月因胆石症入院的患者,根据操作方法不同,分为SEST+球囊扩张组(n=90)和胆道探查+T管引流组(n=48)。前者根据球囊直径大小再分为SEST+小球囊扩张(直径<12 mm)和SEST+大球囊扩张(直径≥12 mm)两个亚组。分别在SEST前或胆总管切开前抽取胆汁5 mL,术后第5天经T管或鼻胆管(ENBD)抽取胆汁,检验胰淀粉酶、脂肪酶含量。结果与同组内术中胰淀粉酶、脂肪酶比较,胆道探查+T管引流组术后第5天变化无统计学差异(P>0.05);而SEST+EPBD组明显升高(P<0.01)。组间比较,SEST+EPBD组术后第5天胰淀粉酶、脂肪酶较胆道探查+T管引流组上升(P<0.01),SEST+EPBD组胆肠反流阳性率明显高于胆道探查+T管引流组(P<0.01)。而SEST+大球囊扩张组和SEST+小球囊扩张组之间胆肠反流阳性率无统计学差异(P>0.05)。结论SEST+EPBD术后早期由于Oddi括约肌损伤,可导致十二指肠液反流,但球囊扩张的大小与十二指肠液反流情况无明显的关系。故用ERCP处理困难的大结石时,行SEST结合大球囊扩张是可行的,并不会引起术后早期更为严重的胆肠反流。