血友病A患者行超声引导下神经阻滞麻醉1例

血友病A是一种以凝血因子VIII缺乏为特征的X染色体连锁的遗传性凝血因子缺乏性疾病[1]。随着凝血因子VIII替代治疗的应用,国内外关于血友病患者手术治疗的报道日益增加[2-4],但麻醉方式选择超声引导下神经阻滞的报道较少,凝血障碍导致难以控制的大出血是其麻醉的主要风险,椎管内或深部注射为相对禁忌。温州市人民医院麻醉科对1例拟行“左下肢清创缝合+VSD负压吸引术”的血友病A患者实行超声引导下左坐骨神经(臀下入路)和左股神经阻滞麻醉,围手术期生命体征平稳,无出血、血肿等并发症,现结合文献分析如下。

右美托咪啶抑制NF-κB活化减轻肢体缺血再灌注损伤的研究

目的探讨右美托咪啶预处理对抑制NF-κB活化及减轻肢体缺血再灌注损伤的影响及机制。方法将21只成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血再灌注+右美托咪啶预处理组(DEX组),每组各7只。DEX组在麻醉后腹腔注射右美托咪啶25μg/kg,其余两组给予相应体积的0.9%氯化钠溶液,30min后单侧股部切口,无创动脉夹夹闭股动脉,用橡皮筋以恒定张力结扎该侧肢体,Sham组仅行股部手术、分离股动脉不夹闭,其余两组缺血3h后去除动脉夹及橡皮筋。采用ELISA法检测血清IL-1、IL-6、TNF-α,Western blot检测胞核NF-κB,光镜观察腓肠肌形态,并测定湿/干重比值。结果显微镜下可见Sham组大鼠腓肠肌肌纤维排列整齐、间质少有炎性细胞浸润,I/R组大鼠腓肠肌肌纤维排列紊乱并出现明显水肿、间质中出现大量炎症细胞,DEX组大鼠腓肠肌肌纤维排列欠规则、间质中有少量炎性细胞,但较I/R组有所好转。与Sham组相比,I/R组湿/干重比值、IL-1、IL-6、TNF-α、NF-κB水平均明显升高(均P<0.05);与I/R组相比,DEX组湿/干重比值、IL-1、IL-6、TNF-α、NF-κB水平均明显降低(均P<0.05)。结论右美托咪啶可抑制NF-κB信号通路活化,减轻肢体缺血再灌注损伤。

右美托咪定联合硝酸甘油在鼻内镜手术中对血流动力学的影响及控压效果

目的探讨右美托咪定联合硝酸甘油在鼻内镜手术中对血流动力学的影响及控压效果。方法选取2015年7月-2018年5月在我院接受鼻内镜手术的患者98例,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,各49例。2组均在全麻下给予鼻内镜手术,对照组采用硝酸甘油降压,实验组在此基础上联合右美托咪定降压。比较2组患者围术期心率(HR)、心肌耗氧指数(RPP)、平均动脉压(MAP)、眼内压(IOP)及术野质量和不良反应发生情况。结果T0~T3实验组患者HR呈升高、降低再升高的趋势,对照组HR先升高后降低,2组RPP均呈升高、降低再升高趋势(P<0.01)。结论鼻内镜手术中联合应用右美托咪定和硝酸甘油可起到更明显的降压作用,保持术野清晰,维持血流动力学的相对稳定,且并未增加患者心肌耗氧及其他不良反应的发生,建议临床推广使用。

右美托咪定联合羟考酮在无痛人工流产术中的临床观察

目的探讨右美托咪定联合羟考酮在无痛人工流产术中的安全性和有效性。方法60例择期行无痛人工流产术患者,根据数字随机表法将患者分为两组,每组30例。Pro组接受右美托咪定与羟考酮,Dex组接受丙泊酚与羟考酮。记录手术时间、麻醉苏醒时间;记录入室(T1)、麻醉诱导完成(T2)、扩张宫颈(T3)以及苏醒即刻(T4)的心率(HR)与平均动脉压(MAP);记录围术期不良事件发生情况。结果与Pro组比较,Dex组在T2、T3以及T4时间点的HR均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);而在T2时间点Dex组的MAP高于Pro组(P<0.05)。与T1时间点比较,Dex组的HR在T2、T3以及T4时间点均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);Pro组T2时的MAP比T1时降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与Pro组比较,Dex组的苏醒时间明显减少(P<0.05)。与Pro组比较,Dex组患者注射痛和呼吸抑制的发生率明显减少(P<0.05)。结论右美托咪定联合羟考酮比丙泊酚联合羟考酮在人工无痛流产术中具有更少副作用,可安全有效的用于无痛人工流产术。

不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因用于持续腹横肌平面阻滞的镇痛效果及对免疫功能的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因持续腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜结肠癌手术患者镇痛效果及免疫功能的影响。方法入选2017年1月至2018年5月在温州市人民医院行腹腔镜结肠癌根治术患者50例,按随机数字表法分为A组和B组,每组25例。A组予0.75μg/kg右美托咪定术前阻滞;B组予1.00μg/kg右美托咪定术前阻滞,2.00μg/kg右美托咪定术后48h持续镇痛。两组均予0.375%罗哌卡因40ml术前TAP阻滞,0.2%罗哌卡因5ml/h术后48h持续TAP镇痛。观察两组患者术后12、24和48h疼痛视觉模拟评分(VAS)、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素10(IL-10)、T淋巴细胞亚群(CD4^+和CD8^+)及不良反应发生情况。结果B组术后12、24和48hVAS均明显低于A组[(2.2±0.6)分比(3.1±0.9)分、(1.6±0.4)分比(2.3±0.8)分和(1.1±0.3)分比(1.9±0.6)分],差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后12、24和48hIFN-γ和CD4^+均明显高于A组[IFN-γ:(281.6±42.1)ng/L比(213.5±37.4)ng/L、(335.7±42.5)ng/L比(244.2±36.3)ng/L和(362.4±42.8)ng/L比(258.6±36.8)ng/L,CD4^+:0.186±0.047比0.163±0.045、0.265±0.058比0.215±0.052和0.314±0.062比0.226±0.053],IL-10和CD8^+明显低于A组[IL-10:(263.5±28.7)ng/L比(314.2±35.6)ng/L、(225.4±26.9)ng/L比(279.5±29.8)ng/L和(206.3±26.1)ng/L比(272.1±29.2)ng/L,CD8^+:0.268±0.062比0.295±0.064、0.217±0.048比0.266±0.061和0.164±0.036比0.243±0.055],差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因持续TAP阻滞对腹腔镜结肠癌患者具有良好的镇痛效果,但是高首剂负荷且持续联合效果更好,对免疫功能影响更小。