切实做好儿童青少年近视眼防控工作

近视眼防控是关系儿童青少年眼健康、国民身体素质和国家安全的重要健康问题。2018年,习近平总书记就儿童青少年近视眼问题做出重要批示,教育部等八部委发布《综合防控儿童青少年近视实施方案》,近视眼防控上升为国家战略。我国儿童青少年近视眼防控形势严峻紧迫,近期首先应做好近视眼的本底数据和基线普查工作。医疗机构、医务工作者在政府、学校、医疗机构、家庭、学生个人五方协同的近视眼防控系统性工程中发挥关键的专业指导作用,对于切实做好儿童青少年近视眼防控,实现总体防控目标具有重要意义。本文还将对近视眼防控工作中教医协同、突出学校主体责任、对应采取科学有效的防控方法和手段进行梳理,期望为全国的儿童青少年近视眼防控工作提供有益的借鉴和帮助。

屈光参差儿童单眼配戴角膜塑形镜的临床效果

目的：评估屈光参差儿童单眼配戴角膜塑形镜控制近视、矫正屈光参差的临床效果。方法：回顾性自身对照病例研究。收集2014 年1 月至2016 年12 月在温州医科大学附属眼视光医院单眼接受角膜塑形镜治疗的屈光参差儿童40 例，年龄9～15 岁，随访时间1 年。双眼根据是否配戴角膜塑形镜分为配戴角膜塑形镜眼组（戴镜眼组）和未配戴角膜塑形镜眼组（未戴镜眼组）。戴镜眼组40眼，等效球镜度（-2.51±0.95）D；未戴镜眼组40眼，等效球镜度（0.10±0.52）D。双眼屈光度数差异范围1.00～4.38 D，平均（2.61±1.04）D。观察戴镜前及戴镜1 年后的双眼裸眼视力（UCVA）、屈光度数、眼轴、前房深度及角膜形态参数等变化，并对数据进行配对t检验和Pearson相关分析。结果：单眼配戴角膜塑形镜1年后，双眼UCVA（LogMAR）差值由0.77±0.29下降至0.17±0.22（t=-15.865，P 〈 0.001），双眼屈光度数的差值由（2.61±1.04）D下降至（2.07±1.05）D（t=-7.366，P 〈 0.001），双眼眼轴的差值由（0.97±0.66）mm降至（0.67±0.63）mm（t=-5.995，P 〈 0.001），双眼前房深度的差值由（0.47±0.11）mm下降至（0.01±0.13）mm（t=-2.704，P=0.027）。相关性分析发现戴镜后屈光参差减少量仅与双眼眼轴差值变化量、双眼UCVA差值变化量具有相关性（r=0.539、0.418，P 〈 0.001）。结论：单眼配戴角膜塑形镜对屈光参差儿童是一种安全、有效的控制近视进展、矫正屈光参差的临床方法。

圆锥角膜患者双眼角膜生物力学性能的对称性

目的：应用超高频Scheimpflug角膜生物力学分析仪（CorVis-ST）评估双眼圆锥角膜患者角膜生物力学性能的对称性。方法：病例系列研究。于2013 年12 月至2015 年7 月间根据Amsler-Krumeich圆锥角膜分期标准诊断纳入温州医科大学附属眼视光医院视光门诊就诊的双眼圆锥角膜患者40 例（80 眼）。每只受试眼均使用CorVis-ST测量3 次，得到10 项生物力学参数及眼内压（IOP）、中央角膜厚度（CCT）等12项参数。双眼间差异分析采用Student＇s t检验和Mann-Whitney U检验，双眼一致性分析采用Bland-Altman方法。结果：12个CorVis-ST参数的双眼95%一致性界限分别为：第1次压平时间（AP1 T） -0.56 - 0.61 ms（Z=0.441，P =0.229），第1次压平长度-0.75 - 0.77 mm（t =-0.178，P =0.907），第1次压平速度-0.063 - 0.053 m/s（Z=-1.528，P =0.171），第2次压平时间（AP2 T）-1.01 - 0.84 ms（t =-0.848，P =0.269），第2 次压平长度-0.96 - 1.02 mm（t =-0.342，P =0.715），第2 次压平速度-0.22 - 0.22 m/s（t =-0.087，P =0.812），最大形变时间（T）-1.38 - 1.11 ms （Z =-1.170，P =0.162），最大形变峰间距-1.70 - 3.93 mm（Z =-3.321，P =0.001），最大形变曲率-2.30 - 2.74 mm（t =1.014，P =0.287），最大形变幅度-0.34 - 0.28 mm（t =-1.057，P =0.221），眼内压-3.61 - 3.91 mmHg（t =-1.152，P =0.267），CCT-136 - 152 μm（t =-0.698，P =0.323），双眼间差异除最大形变峰间距外均无统计学意义。对应的一致性比值分别为8.8%、45.0%、37.0%、4.6%、65.8%、50.0%、8.5%、78.8%、46.5%、29.1%、32.6%、32.3%。在12 个参数值中，AP1 T、AP2 T、T一致性比值较小，双眼间有着较高的一致性。结论：AP1 T、AP2 T、T拥有较高的双眼间对称性，在应用CorVis-ST对圆锥角膜患者行角膜生物力学性能研究时，应考虑到双眼间角膜生物力学对称性对结果的影响。

超高频Scheimpflug角膜生物力学性能分析仪在圆锥角膜诊断中的应用

目的 评估新型超高频Scheimpflug角膜生物力学性能分析仪在圆锥角膜（KC）中的诊断阈值及诊断价值.方法 描述性研究.应用角膜生物力学性能分析仪测量2013年12月至2015年7月在温州医科大学附属眼视光医院就诊随机选取的KC患者53例（93眼,实验组）和屈光不正者84例（84眼,对照组）的12个相关参数,由同一位研究者操作;根据Amsler-Krumeich KC分期标准对KC进行分期,比较实验组与对照组参数差异,依据受试者工作特征曲线（ROC）探寻各参数在KC诊断阈值（COP）,其后依据曲线下面积（AUC）评估各参数的诊断价值.结果 对于诊断阈值,与对照组相比,实验组的12个参数除第1次压平长度、第2次压平时间、最大形变幅度外,其余参数2组间差异均有统计学意义（P＜0.05）.各参数诊断阈值分别为：第1次压平时间≤6.90 ms,第1次压平速度＞0.17 m/s,第2次压平长度≤1.49 mm,第2次压平速度＞0.42 m/s,最大形变峰间距≥4.78 mm,最大形变幅度＞ 1.24 mm,最大形变曲率≤5.66 mm,最大形变时间≤16.40 ms,眼压≤13.50 mmHg,中央角膜厚度≤494 μm;其中最大形变曲率、第1次压平速度与最大形变时间拥有中等诊断效果,其AUC分别为0.738（敏感度为47.3％,特异度为94.0％）、0.751（敏感度为61.3％,特异度为88.1％）、0.887（敏感度为77.4％,特异度为91.7％）,中央角膜厚度与最大形变峰间距具有良好诊断效果,其AUC分别为0.926（敏感度为82.4％,特异度为92.9％）与0.930（敏感度为92.5％,特异度为85.7％）.结论 依靠ROC AUC发现部分CorVis-ST参数对KC具有中度到良好诊断效果,其中角膜厚度及最大形变峰间距具有较好诊断效果,提示CorVis-ST可协助临床诊断KC.