衢州市3所三级医院手术室护士逆境商水平现状及影响因素分析

探究衢州市3所三级医院手术室护士逆境商水平现状及影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2020.8-2020.12衢州市3所三级医院(衢州市人民医院手术室、衢州市中医院手术室、衢州市妇保院手术室三家三级医院)手术室护士进行调查,按纳入标准纳入132名手术室护士,采用一般资料调查表、逆境商表、简易应对方式问卷开展调查研究,采用独立样本t检验、单因素ANOVA分析、Pearson相关系数、多重逐步线性回归等方法进行统计分析。结果 (1)根据现状分析得出,护士逆境商水平平均(113.64±15.24)分,在等级中划分为中等偏上水平。(2)单因素分析结果得出,影响护士逆境商单因素包括年龄、工作年限、婚姻状况、职位情况、职称情况、班次、平均月收入、是否热爱工作及是否存在离职意愿等,性别、是否独生、学历以及是否参加过心理压力调试等因素对逆境商结果没有明显影响。(3)多因素分析结果显示,年龄、工作年限、婚姻状况、职位情况、职称情况、班次、平均月收入、是否热爱工作及是否存在离职意愿等影响因素为自变性,逆境商总得分情况为因变量,进入多重逐步线性回归分析表明,年龄、工作年限、婚姻状况、职称情况及是否存在离职意愿等情况可直接影响护士逆境商。结论 通过针对衢州市3所三级医院手术室护士逆境商水平现状分析结果得出,虽然其逆境商水平处于中等偏上,但影响逆境商水平因素较多,有必要针对影响因素进行分析及时做出调整,以此提升手术室护理质量,促进手术室护士工作效率,降低护士离职率、维持护士心理健康。

住院儿童急性呼吸道感染常见病原体分布及流行病学特征分析

目的分析住院儿童急性呼吸道感染常见病原体在不同年龄阶段的感染情况及流行病学特征,为本地区ARI患儿的防治提供依据。方法收集2023年4月至2023年8月衢州市人民医院住院的ARI患儿鼻咽拭子标本1650份,采用实时荧光多重逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法进行6种常见呼吸道病原体检测。收集患儿一般信息,按性别和年龄(0~<12个月、1~<4岁、4~<7岁、7~14岁)分组,并分析病原体分布及流行特点。结果1650例患儿样本中有874例检出≥1种呼吸道病原体,检出率为53.0%。各病原体检出率:肺炎支原体(MP)28.1%、呼吸道合胞病毒(RSV)20.3%、人鼻病毒(HRV)4.7%、腺病毒(ADV)2.1%、甲型流感病毒(FluA)0.4%、乙型流感病毒(FluB)0.1%。有60例患儿以多重感染形式(≥2种病原体检出),多重感染最多的是RSV+HRV(30.0%),三重感染2例(3.3%)。不同年龄组间病原体检出差异有统计学意义(P<0.01)。7~14岁年龄段病原体检出率最高(63.7%),各年龄组间病原体检出率差异明显。单一病原体感染中,RSV以1~<4岁组患儿检出率最高(27.7%),MP以7~14岁组患儿检出率最高(57.7%),四组患儿间MP、RSV差异有统计学意义(P<0.05)。各类常见病原体在每月均有检出。结论MP、RSV是导致ARI住院儿童的主要病原体,且不同病原体检出率与住院患儿年龄密切相关。病原体的存在形式以单纯感染为主,多重感染中以双重感染为主。加强对呼吸道病原体的监测和扩大监测范围对儿童ARI防治至关重要。

低氧对炎性环境下髓核细胞凋亡的作用及机制

目的探讨低氧对炎性环境下髓核细胞凋亡的影响及作用机制。方法体外培养大鼠原代髓核细胞,采用低氧小室进行低氧干预,采用促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)刺激髓核细胞模拟炎性环境。通过流式细胞术及TUNEL染色检测髓核细胞凋亡情况,通过蛋白质印迹法检测凋亡相关蛋白表达水平,明确低氧对髓核细胞凋亡的影响;随后通过荧光定量PCR及酶联免疫吸附试验评估炎性环境下髓核细胞内炎性反应情况,并通过蛋白质印迹法分析髓核细胞内NLRP3炎性小体激活水平;最后采用NLRP3炎性小体激动剂QS-21,通过回复实验明确NLRP3炎性小体在低氧调控髓核细胞凋亡中的作用。结果低氧对正常环境下髓核细胞凋亡无明显影响,但能抑制炎性环境下髓核细胞凋亡。在炎性环境下,髓核细胞炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-8、IL-18的表达及分泌增加,细胞内NLRP3炎性小体激活,而低氧干预能缓解上述改变。回复实验表明,NLRP3炎性小体激动剂QS-21可削弱低氧对炎性环境下髓核细胞凋亡的抑制作用。结论低氧通过抑制NLRP3炎性小体激活缓解炎性环境下髓核细胞凋亡。

CD4^(+)/CD8^(+)比值与中性粒细胞CD64在非小细胞肺癌中的诊断价值

目的探讨CD4^(+)/CD8^(+)比值与中性粒细胞CD64在非小细胞肺癌(NSCLC)中的诊断价值。方法选取2022年10月至2023年9月NSCLC患者94例,对照组选择同期健康体检者94例,两组均检测计算CD4^(+)/CD8^(+)比值与中性粒细胞CD64指数,比较两组CD4^(+)/CD8^(+)比值和中性粒细胞CD64指数,评估CD4^(+)/CD8^(+)比值和中性粒细胞CD64指数对NSCLC的诊断价值,分析指标水平与NSCLC患者临床病理特征的相关性。根据治疗效果将患者分为客观有效组和非客观有效组,对比两组CD4^(+)/CD8^(+)比值和中性粒细胞CD64指数。结果NSCLC组CD4^(+)/CD8^(+)比值低于对照组(P<0.05),中性粒细胞CD64指数高于对照组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CD4^(+)/CD8^(+)比值、中性粒细胞CD64指数诊断NSCLC的AUC值分别为0.730、0.769,敏感度分别为71.28%、64.89%,特异度分别为68.09%、73.40%。TNM为Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴转移的患者CD4^(+)/CD8^(+)比值低于TNM为Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴转移的患者(P<0.05);肿瘤最大直径>3 cm、TNM为Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴转移的患者中性粒细胞CD64指数高于肿瘤最大直径≤3 cm、TNM为Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴转移的患者(P<0.05)。客观有效组CD4^(+)/CD8^(+)比值高于非客观有效组(P<0.05),中性粒细胞CD64指数低于非客观有效组(P<0.05)。结论NSCLC患者CD4^(+)/CD8^(+)比值偏低,而中性粒细胞CD64指数偏高,且与临床病理特征及疗效均存在相关性,可作为患者病情和治疗效果的评估指标。

F12基因p.Gly175Cys和p.Gly542Ser复合杂合突变导致的遗传性凝血因子Ⅻ缺陷症的家系分析

目的:分析1例遗传性凝血因子Ⅻ(FⅫ)缺陷症家系的临床表型和基因突变情况,并探讨其分子致病机制。方法:凝固法检测活化部分凝血活酶时间和FⅫ活性;ELISA方法检测FⅫ抗原;Sanger测序法测定F12基因所有外显子及侧翼序列;ClustalX-2.1-win、PROVEAN及Swiss-Pdb Viewer软件分析突变位点氨基酸的保守性、突变氨基酸是否为有害突变及该位点发生突变后对蛋白质结构的影响。结果:先证者活化部分凝血活酶时间延长为71.3 s,FⅫ活性和FⅫ抗原分别降低为5%和6%;其F12基因第7和14外显子分别存在c.580G>T和c.1681G>A杂合错义突变,导致p.Gly175Cys和p.Gly542Ser;先证者父亲携带p.Gly175Cys杂合错义突变;先证者母亲、弟弟和女儿携带p.Gly542Ser杂合错义突变。软件分析结果表明Gly175和Gly542均保守,p.Gly175Cys和p.Gly542Ser为有害突变,突变发生后相应位点会对蛋白质局部结构产生影响。结论:p.Gly175Cys和p.Gly542Ser复合杂合突变是先证者家系遗传性FⅫ缺陷症的分子发病机制,其中p.Gly175Cys为国际上首次发现的新突变。

阿奇霉素序贯疗法联合风险管理治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性分析

目的探究阿奇霉素序贯疗法联合风险管理对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效及安全性。方法回顾性选取2023年3月至11月衢州市人民医院儿内科收治的MPP患儿,根据干预方式不同分为研究组(阿奇霉素序贯疗法联合风险管理)和对照组(阿奇霉素序贯疗法联合常规护理)。观察并比较治疗后两组患者临床疗效、炎症细胞因子[白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、MPP相关并发症发生率和药物相关不良反应发生率。结果研究共纳入119例MPP患儿,研究组57例,对照组62例。研究组MPP患儿的临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。治疗前两组IL-6、IL-17和TNF-α差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组IL-6、IL-17和TNF-α较治疗前均显著下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组患儿MPP相关并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。此外,研究组患儿家属护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论阿奇霉素序贯疗法联合风险管理治疗小儿MPP临床疗效显著,可调控炎症细胞因子的表达,降低MPP相关并发症,提升临床疗效和家属护理满意度。

下腔静脉滤器在髂股静脉血栓介入治疗中的应用价值研究

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成(DVT)与肺动脉栓塞(PE),是导致患者非预期死亡的重要原因之一。急性PE的发生大多由于下肢DVT,尤其是髂股静脉DVT血栓脱落堵塞肺动脉及其分支而引起的。近年来,除了传统的抗凝治疗,导管接触溶栓及经皮机械性血栓清除术等血管腔内介入治疗也广泛应用于临床,逐渐成为髂股静脉血栓首选的治疗手段。下腔静脉滤器(IVCF)作为治疗期间预防PE的主要措施,在临床上的使用率不断上升,但鉴于滤器的作用价值以及可能带来的经济负担和潜在并发症,许多学者不建议在介入治疗前放置滤器。因此,关于在介入治疗髂股静脉血栓过程中是否常规行IVCF置入预防PE,目前尚存争议。本文综合相关临床研究,对预防性IVCF置入在介入治疗髂股静脉血栓中的应用价值研究作一综述。

甲状腺癌术后中央区淋巴结转移危险因素及预测模型构建

目的探讨甲状腺癌术后中央区淋巴结转移危险因素并进一步构建相关预测模型,旨在为临床诊断及手术方案制定提供更多参考。方法回顾性纳入2021年1月至2023年6月在本院行腔镜手术治疗甲状腺癌患者193例,根据手术病理组织学结果是否证实为中央区淋巴结转移分为转移组(55例)和无转移组(138例),分析中央区淋巴结转移情况,采用单因素法和多因素法确定甲状腺癌术后中央区淋巴结转移独立危险因素,根据上述独立危险因素构建预测模型并描绘ROC曲线分析临床预测效能。结果单因素和多因素分析结果显示,TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤最大径≥2 cm、包膜浸润、微钙化及超声血流分级Ⅲ级均是甲状腺癌术后中央区淋巴结转移独立危险因素(P<0.05)。根据Logistic回归模型证实甲状腺癌术后中央区淋巴结转移独立危险因素,构建自变量偏回归系数模型方程式;ROC曲线分析结果显示,上述临床模型用于甲状腺癌术后中央区淋巴结转移风险预测曲线下面积为0.86(95%CI:0.83~0.95),最佳cut-off值为1.85,灵敏度和特异度分别为90.21%,82.90%。结论甲状腺癌术后中央区淋巴结转移与TNM分期、肿瘤最大径、包膜浸润情况、微钙化情况及超声血流分级等有关;而基于上述因素构建预测模型可用于中央区淋巴结转移风险预测。

眼眶横纹肌肉瘤的临床及影像学特征

目的探讨眼眶横纹肌肉瘤(RMS)的临床及CT、MRI影像学特征,提高临床诊断能力。方法回顾性分析2014年1月~2023年11月经手术病理证实的眼眶RMS患者13例(浙江省衢州市人民医院1例,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院12例)的临床及影像资料。结果CT平扫8例,密度均匀3例,密度不均匀5例;CT增强扫描5例,均匀增强1例,不均匀增强4例。MRI扫描12例,其中5例信号均匀,T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号;其中9例DWI呈高信号;MRI增强扫描11例,7例不均匀增强,4例均匀增强,其中环形线状增强2例;骨质破坏4例;所有患者均未见出血,1例出现小钙化。结论眼眶RMS儿童好发,男性好发,左侧多见,病程短,进展迅速,眼球突出为主要表现,复发率高。CT密度影略高于眼肌密度、环形线状增强、DWI高信号、弥散受限、少钙化出血可作为眼眶RMS特征性影像学表现。

腹内型隐睾继发精原细胞瘤的MSCT诊断

目的探讨腹内型隐睾继发精原细胞瘤的MSCT特征。方法分析浙江省衢州市人民医院2014年8月~2021年8月收治的3例经病理证实的腹内型隐睾继发精原细胞瘤的MSCT表现,包括肿瘤位置、大小、密度、强化方式、供血动脉及引流静脉显示、腹内有无肿大淋巴结、同侧精索是否存在。结果2例发生于右中下腹,呈单发肿块,其中囊实性1例,实性1例,发生于盆腔呈实性肿块伴腹内淋巴结转移1例。动态增强扫描病灶囊性成分无强化;实性成分呈不均匀轻中度渐进性强化,并见分隔样强化;转移淋巴结呈轻度均匀强化,可见血管“漂浮征”。肿块均由腹主动脉发出的小分支供血,静脉回流至下腔静脉或同侧肾静脉。同侧精索未见2例,存在1例。结论腹内肿块伴增粗的供血动脉及引流静脉、实性成分呈轻中度渐进性强化、分隔样强化、同侧精索未见,结合隐睾病史、血清总β人绒毛膜促性腺激素升高史,有助于腹内型隐睾继发精原细胞瘤的诊断。

互联网线上随访模式在早产儿出院后随访中的应用效果

目的探讨早产儿出院后互联网线上随访模式的应用效果。方法将486例早产儿按入院先后时间分为对照组(226例)和实验组(260例)。对照组实施传统门诊随访模式,实验组在对照组基础上通过组建互联网线上随访小组、制订早产儿出院后互联网线上随访干预计划并实施。对比两组随访模式中早产儿出院后的随访率、随访依从性及家长满意度。结果实验组早产儿出院后的随访率、随访依从性以及家长满意度显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的线上随访模式应用于早产儿出院后随访,能有效提升早产儿出院后随访依从性,提高家长满意度,值得临床推广。

基于CT影像组学模型在预测自发性脑出血不良预后中的应用价值

目的探讨基于CT影像组学模型在预测自发性脑出血不良预后中的价值。方法回顾性收集衢州市人民医院放射科2020年1月至2023年2月行头颅CT平扫的自发性脑出血患者,收集其影像及临床资料。采用最小冗余最大相关算法(mRMR)及最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归模型选择影像组学特征,使用单因素及多因素回归分析构建临床模型,以识别脑出血不良预后的独立危险因素。通过整合临床模型和影像组学模型,生成联合模型并构建Nomogram图可视化评估不良预后的风险系数。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析及评估模型的预测效能。结果本研究共纳入117例脑出血患者,根据7∶3的比例,82例被分为训练组,35例被分为验证组,从1130个影像组学特征中筛选出11个用于生成影像组学模型。通过单因素及多因素回归分析确定不良预后相关的4个独立风险因素:性别、高血压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和血肿体积。联合模型、影像组学模型和临床模型在训练组中的曲线下面积(AUC)值分别为0.856、0.795和0.725,在验证组中分别为0.881、0.832和0.673。校准曲线显示联合模型在预测脑出血的不良预后和实际结果方面具有极好的一致性和校准性。决策曲线分析结果提示联合模型较影像组学模型和临床模型获得更高的净效益。结论基于CT影像组学模型结合临床模型构建的联合模型在预测自发性脑出血不良预后中有较高的诊断效能和可靠性。

胃肠道肿瘤患者运动干预效果的Meta分析

目的探讨运动在胃肠道肿瘤患者康复治疗中的干预效果。方法通过系统检索中英文数据库(PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI和万方数据库),纳入胃肠道肿瘤患者康复运动干预的前瞻性随机对照试验。Revman 5.3系统评估6 min步行试验(6MWT)、行走时间、住院时间、进食时间、疲惫和排便时间、BMI和并发症。结果经过系统检索和文献筛选,17项高质量的随机对照试验研究被纳入定性综合,15项随机对照试验被纳入定量综合。Meta分析结果显示,胃肠道癌症患者的康复训练可有效缩短活动时间(-12.72;95%CI:15.14~-10.30)、住院时间(-0.9;95%CI:-1.55~-0.24)、进食时间(-12.63;95%CI:-14.99~-10.27)、衰竭时间(-9.99;95%CI:11.92~-8.06)和排便时间(-21.25;95%CI:23.52~-18.97),术后并发症减少(0.62;95%CI:0.47~0.82)。6 min步行距离(13.89;95%CI:-25.97~53.68)和BMI(0.57;95%CI:-2.14~3.29)比较无统计学意义(P>0.05)。结论运动干预对胃肠道肿瘤患者的术后恢复具有积极作用。

改良单J鱼尾输尿管支架在孕中晚期合并输尿管结石患者中的应用

目的探讨改良单J鱼尾输尿管支架在孕中晚期合并输尿管结石患者中的应用效果。方法选择2019年8月至2022年8月孕中晚期输尿管结石患者32例,随机分为2组,观察组(16例)在输尿管支架置入术中应用改良单J鱼尾输尿管支架,对照组(16例)在输尿管置入术中使用常规双J输尿管支架,所有患者在输尿管支架置入前、术后2周分别完成输尿管支架症状问卷评分表(USSQ),比较两组患者的临床资料和手术结局。结果两组患者在年龄、发病孕周、术前BMI、术前白细胞、尿培养及结石位置、结石大小、术后相关并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。输尿管支架置入后2周,观察组USSQ评分比对照组明显降低(P<0.05)。结论孕中晚期合并输尿管结石的患者行局麻下改良支架管置入术是安全有效的,与常规双J输尿管支架比较,应用改良单J鱼尾支架管可降低输尿管支架相关症状,尤其是尿路症状。

超声引导下PENG阻滞联合喉罩全麻在老年患者股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用效果

目的探讨超声引导下髋关节囊周神经丛(PENG)阻滞联合喉罩全麻对老年患者行股骨颈骨折闭合复位内固定术的麻醉效果。方法选取行股骨颈骨折闭合复位内固定术的100例老年患者为研究对象,随机分为对照组、观察组两组,每组50例。对照组采用喉罩全麻,观察组采用超声引导下PENG阻滞联合喉罩全麻,比较两组静息和咳嗽状态视觉模拟评分(VAS),围术期血流动力学,血清应激反应指标以及麻醉药用量及术后恢复情况。结果术后2、12、24 h,观察组静息状态和咳嗽状态下VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.20、12.35、14.65、6.49、15.26、10.08,P均<0.05)。观察组手术开始后40 min及麻醉苏醒时肾上腺素(AD)和内皮素(ET)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.87、2.96、2.61、2.05,P均<0.05)。观察组麻醉后5、60 min平均动脉压(MAP)水平高于对照组,心率(HR)低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-5.33、-4.29、3.87、3.82,P均<0.05)。观察组舒芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵使用剂量低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.85、5.92、7.07,P均<0.05)。观察组首次下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=18.10、5.57,χ^(2)=4.33,P均<0.05)。结论实施股骨颈骨折闭合复位内固定术的老年患者应用PENG阻滞联合喉罩全麻能有效镇痛和减轻围术期应激反应,还可减少术中麻醉药用量和术后并发症发生率,改善术后苏醒质量。

显微镜扫描技术与人工镜检在分枝杆菌检测的效果比较

目的评价显微镜扫描技术与传统人工镜检在分枝杆菌检测中的效果差异。方法选取2021年7月至12月衢州市人民医院就诊的疑似肺结核患者936例,共计痰标本2789份。采用萋-尼(Z-N)抗酸染色,先后进行显微镜扫描系统FS50扫描和人工镜检,以MGIT320快速培养仪的液体培养结果为金标准,比较两种方法的诊断效能及检出时间。结果FS50和人工镜检阳性检出率分别为8.71%、8.28%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。两种方法低阳性级别(实际条数)检出率、平均读片时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜扫描系统与人工镜检检测分枝杆菌的阳性检出率相当,均有良好的诊断效能,但阳性分级存在差异。扫描系统自动化程度高,可缩短阅片时间,缓解人工镜检的工作强度,在临床检测分枝杆菌方面应用前景良好。

外周血IGRA阴性活动性结核患者免疫指标分析

目的探究外周血γ干扰素释放试验(IGRA)阴性的活动性结核患者免疫学特征。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月诊断明确的579例活动性肺结核患者临床资料,分为IGRA阴性结核组(70例)和IGRA检测阳性结核组(509例)。收集患者一般情况、血清生化指标、血常规指标、外周血淋巴细胞亚群指标,比较组间中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)等免疫相关指标。结果两组患者年龄、NLR、PLR、总蛋白、淋巴细胞计数、红细胞计数、CD3^(+)CD4^(+)细胞计数、淋巴细胞计数流式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论需警惕老年患者以及患者外周CD3^(+)CD4^(+)细胞计数减少,NLR>7.16、PLR>343.91的活动性结核患者T细胞检查易出现假阴性,建议优先考虑其他结核相关检测。

医用织物在分类收集洗涤管理过程中的风险管控

总结清洗消毒后的医用织物在出机、烘干、熨烫、折叠、打包、配送过程中的规范化操作及有效避免二次污染风险、降低工作人员被感染风险的经验,为国内医疗机构医用织物管理的风险管控提供参考。

阿尔茨海默病中tRNA修饰失调的研究进展

随着全球人口老龄化加剧,预计阿尔茨海默病(AD)的患者数量将会急剧增加。抗Aβ抗体lecanemab和donanemab的3期临床试验显示出积极的成果,成功地将AD的进展减缓约30%。尽管这一进展令人鼓舞,但要实现AD的彻底治愈,仍需探索更多创新的治疗策略。近几年,由于tRNA测序技术的快速发展,tRNA修饰缺失的表征已经成为AD研究领域的热点之一。作为蛋白质翻译的重要参与者,tRNA修饰的缺失导致tRNA结构稳定性、蛋白翻译效率和准确性下降。tRNA修饰缺失能够通过错误折叠蛋白质的异常积累和线粒体功能障碍参与AD的进展。研究表明过表达低修饰的tRNA能够恢复蛋白质稳态和治疗周围神经病变,因此梳理AD中tRNA修饰的缺失有助于发现新的治疗手段。综述了AD中tRNA的U34,m5C和m1A修饰缺失的最新进展,强调了靶向tRNA治疗AD的重要意义。

经鼻高流量氧疗联合膈肌电活动监测对COPD患者机械通气拔管后氧疗的疗效观察

目的观察经鼻高流量氧疗(HFNC)联合膈肌电活动(EAdi)监测对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管后氧疗的效果。方法选择2019年1月至2020年6月衢州市人民医院重症监护病房(ICU)收治的36例行拔管后氧疗的COPD患者,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各18例。观察组患者拔管后立即给予HFNC;对照组患者拔管后给予湿化瓶连接普通文丘里面罩吸氧。观察两组患者拔管后30 min、1 h、8 h、24 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气分析指标及EAdi值变化。结果共纳入36例患者,其中32例成功撤机,4例在拔管后48 h内再次插管。①两组患者拔管后30 min HR、RR及氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))数值相当;随时间延长,两组患者HR、RR和PaO_(2)/FiO_(2)均呈逐渐升高趋势,但观察组HR、RR升高幅度更小,拔管后24 h时明显低于对照组〔HR(次/min):81.44±7.90比92.28±13.92,RR(次/min):18.67±2.57比23.39±5.59,均P<0.05〕,观察组PaO_(2)/FiO_(2)升高幅度更大,拔管后24 h时明显高于对照组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):316.94±44.92比278.44±49.35,P<0.05〕;观察组PaCO_(2)持续升高至拔管后8 h随后降低,对照组PaCO_(2)持续升高,观察组各时间点PaCO_(2)均明显低于对照组,以24 h最为明显(mmHg:39.78±5.65比47.17±7.25,P<0.05)。②随时间延长,两组患者的EAdi_(max)和EAdiAUC均呈升高趋势,但观察组升高幅度更小,拔管后24 h时明显低于对照组,差异均有统计学意义(EAdi_(max):14.33±5.49比21.29±5.17,EAdiAUC:10.72±3.55比15.02±4.03,均P<0.05)。③观察组患者ICU住院时间较对照组明显缩短(d:6.17±1.54比9.39±3.87,P<0.05),48 h内再次插管率虽低于对照组但差异无统计学意义〔5.6%(1/18)比16.7%(3/18),P>0.05〕。结论HFNC可提高COPD患者拔管后的PaO_(2)/FiO_(2),降低RR,改善二氧化碳(CO_(2))潴留,缩短ICU住院时间。