“双一流”背景下医学院校基层教学组织建设的探索——以温州医科大学儿科学教研室为例

基层教学组织建设是决定医学院校教育教学质量高低的关键因素,探讨“双一流”背景下医学院校基层教学组织的建设与发展思路,对高质量医学人才的培养有长远意义。教研室是我国高校基层教学组织的主流形态,儿科学教研室是组织实施儿科学相关教学活动的最基本组织,是保证儿科教学质量和实现儿科医学人才培养目标的基础。在“双一流”背景下,架构不合理、儿科教师缺乏、凝聚力欠缺、教学能力不足、课程体系不够完善、教学内容不够丰富、课程思政重视程度不够、思政教学资源不足等问题限制了儿科学教研室的建设和发展。温州医科大学儿科学教研室对照“双一流”建设要求,按照专业和课程重新构建教研室组织架构、强化教研室制度建设、加强教学团队建设、提升儿科教师教学能力、完善课程体系、优化课程结构、丰富教学内容、构建儿科特色的课程思政体系等取得显著成效,为医学院校基层教学组织建设提供思路和方法。

温州某三甲医院护士离职后再就业及职业流向调查

目的:探讨离职护士的人口统计学特征和离职后的职业流向动态,为护理人力资源的合理规划和动态平衡提供依据。方法:回归性分析某三甲医院已离职护士的人口学特征,并对其进行逐一追踪,了解离职后流向和现任职情况。结果:离职护士中年龄在25-30岁的占53.8%,正式编制占61.34%,护师占84.3%,本科占63%,护龄2-9年的占79.8%。离职后70.4%的人仍选择从事护理行业,24.5%的人选择转行,5.1%的人仍在寻找职业的过程中。结论:护龄短、年龄低、学历高、初级职称是护士离职的主要构成人群。护理人员离职后的再就业呈多元化趋势,但仍以行业内流动为主。

儿童医院设立药物咨询门诊的实践研究

目的:探讨建立儿童药物咨询门诊为患儿家长提供全方位的药学服务、提升药师的职业使命感和职业价值。方法:通过介绍典型案例,阐述在儿童医院设立药物咨询门诊的工作模式和流程。结果:药师可通过学习和完善临床医学知识,提升自身的沟通技巧,并按照了解患儿基本病情、明确患儿家属咨询问题、分析患儿病情和用药情况、提供用药注意事项并给出建议等四个步骤开展咨询工作。结论:门诊咨询药师与临床药师通过在药物咨询门诊给患儿家长提供药学服务,可以促进儿童的合理安全用药,提高药物整体疗效,减少药物不良反应的发生,并且可以提升药师在患儿家属心目中的专业形象和信任度,为临床药师的工作切入点提供重要参考。

2010—2019年温州医科大学附属第二医院637例先天性肺血管病患儿病因构成及临床特点分析

目的总结2010—2019年一组先天性肺血管病患儿的分类、诊断情况和临床特点。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月在温州医科大学附属第二医院收治的637例先天性肺血管病患儿的临床资料,进行总结。结果637例中男368例,女269例。诊断年龄为0~13岁,中位年龄6月龄,420例≤1岁(65.93%)。637例患儿中肺动脉异常545例,肺静脉异常103例,循环间交通异常14例,其中25例存在2种肺血管异常。肺动脉闭锁、肺静脉异位引流诊断年龄比肺动脉发育不良、肺动脉狭窄、肺动脉吊带诊断年龄早,差异有统计学意义(χ2=82.28,P<0.05)。440例临床表现有呼吸道感染、发绀、咯血等,197例无明显临床症状。首发症状主要为呼吸道感染症状(32.65%)、心脏杂音(26.69%)、发绀(20.72%)、体检心脏B超发现(4.71%)。629例患儿行心脏B超检查,阳性诊断率91.73%;179例行CT血管造影(CTA)检查,阳性诊断率70.47%,心脏B超的总阳性检出率高于CTA检查(χ2=59.10,P<0.05)。手术治疗190例(29.83%),介入治疗62例(9.73%)。427例(67.03%)痊愈或好转,103例(16.17%)死亡或放弃治疗,53例(8.32%)转院失访,其余姑息未予手术治疗仍随访。结论温州医科大学附属第二医院10年间637例先天性肺血管病患儿以肺动脉异常为主;前三位肺动脉血管异常类型为肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、肺静脉异位引流;先天性肺血管病临床表现无特异性;心脏B超对肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、肺动脉发育不良等敏感;CTA可作为肺动脉吊带确诊的首选。

三级甲等儿童医院门诊静脉输液反应的危险因素分析

目的对三级甲等儿童医院门诊静脉输液反应的危险因素进行分析,探讨相关预防干预对策。方法将2017年6月至2018年10月期间于三级甲等儿童医院门诊输液室接受静脉输液治疗的486例患儿作为观察对象,对患儿的基本资料进行回顾性分析,记录例患儿静脉输液过程中输液反应发生率,探讨输液反应的危险因素。结果486例患儿在输液过程中出现输液反应44例,发生率9.1%。多因素logistic回归分析结果显示,患儿年龄<7岁(OR=1.991)、输液量>1000 ml(OR=1.415)、免疫功能低下(OR=4.158)、致热源(OR=1.960)、药物刺激性强(OR=1.914)、过敏性疾病既往史(OR=5.778)、药品变质(OR=1.451)、微粒污染(OR=1.765)、输液速度过快(OR=1.634)为门诊静脉输液反应发生的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院需强化医护人员关于输液反应的健康宣教,严格掌握静脉输液注意事项、适应症,熟练掌握输液反应的处理方法,以减少输液反应发生。

儿童医院感染败血症病原菌及感染率10年变迁

目的:调查儿童(非新生儿)医院感染败血症病原及预后、感染率情况,为临床防治提供科学依据。方法:对自2005年1月至2014年12月间我院68例医院感染败血症的临床资料进行回顾性调查分析。结果:我院10年儿童(非新生儿)医院感染败血症感染率为0.054%,2005-2010年总体感染率(为0.091%)较高,2010年之后感染率(为0.035%)明显下降,差异有统计学意义(x2=16.530,P=0.000)。共检出70株病原菌,其中革兰阳性菌35株(占50.0%),革兰阴性菌30株(占42.9%)、真菌5株(占7.1%)。居前3位的革兰阳性菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、口腔链球菌、金黄色葡萄球菌。革兰阴性菌前4位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和沙门杆菌。肠杆菌和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌均存在多重耐药现象。结论:我院儿童(非新生儿)医院感染败血症2005年1月至2014年12月感染率为0.054%,2010年起感染率明显下降。病原菌构成以革兰阳性菌为主,构成比前后5年无明显差异。

温州地区护理实习生遭受医院暴力事件的现况调查

目的:评估温州地区护理实习生实习期间遭受医院暴力事件的发生率、影响因素及产生原因。方法:采用整群方便抽样结合问卷调查的方法分析2016—2019学年在温州地区护理实习生医院暴力发生现状,采用logistic回归分析护理实习生遭受医院暴力事件的独立危险因素。结果:护理实习生遭受医院暴力事件达65.7%,最主要形式为言语攻击(占64.3%),其次分别为物理攻击(占10.4%)和性骚扰(占2.3%)。3年之间医院暴力事件发生率均较高且差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现教育水平低(OR=5.788,95%CI=3.368~9.946,P<0.001)与独生子女(OR=3.236,95%CI=1.921~5.452,P=0.008)是暴力发生的独立危险因素。导致物理攻击的最主要原因为沟通问题和对护士操作技术不满意(占79.5%),言语攻击的原因最主要为沟通问题、护士技术问题、治疗效果不满意和等待时间久(占91.4%)。结论:护理实习生遭遇医院暴力事件的发生率仍然较高并受教育水平和是否独生子女影响,沟通和技术问题是导致暴力的最主要原因。

医院内三种常见物品表面消毒方法对医务人员随身携带用品消毒效果的比较

目的:了解医院内医务人员随身携带物品带菌现状,探讨不同消毒方法对医务人员随身携带物品的消毒效果,为医院感染管理提供科学依据。方法:选取温州医科大学附属第二医院育英儿童医院门诊、外科、内科科室的医务人员,并收集随身携带的5类高频接触物体表面(使用中的手机、医用笔、手表或挂表、胸牌、钥匙)共135份样品。采用酒精(酒精组)、500 mg/L含氯消毒液(含氯消毒液组)和双链季铵盐一次性消毒湿巾(一次性消毒湿巾组)进行消毒,并在消毒前及消毒后5 min、2 h、4 h采样统计物表面菌株数及菌种。比较三种消毒方法消毒后不同时刻的消毒效果。结果:未经清洁消毒的医务人员随身携带物品表面合格率仅为12.5%,污染较严重,细菌种类较多。消毒后5 min,一次性消毒湿巾组和含氯消毒液组的细菌减少效果显著优于酒精组(P<0.05),细菌数量分别从消毒前的(12.36±3.11)cfu/cm^(2)、(12.64±3.98)cfu/cm^(2)和(12.09±4.15)cfu/cm^(2)降至(0.40±0.18)cfu/cm^(2)、(0.31±0.11)cfu/cm^(2)和(1.62±0.54)cfu/cm^(2)。消毒后2 h和4 h细菌数量回升,但一次性消毒湿巾组和含氯消毒液组的细菌数量仍然低于酒精组(P<0.05)。结论:医务人员随身携带物品的细菌污染问题严重,消毒效果在应用后的初期最为显著,一次性消毒湿巾和含氯消毒液在短期内显示出比酒精更优的消毒效果,建议选择高效的消毒剂并适当频繁地应用。

2021—2022年温州市住院儿童急性呼吸道感染病原谱变化分析:一项单中心研究

目的:对比分析2021年和2022年温州市住院儿童急性呼吸道感染(ARIs)病原谱变化特点,为温州市儿童ARIs的精准诊治及防控提供科学依据。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月收治于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院的ARIs住院患儿的13种呼吸道病原体检测结果,对比分析2021年和2022年ARIs住院患儿的病原谱特征,以及在不同性别、不同年龄、不同季节和病原体感染模式等方面的差异及变化趋势。结果:2021年和2022年病原体总阳性率分别为70.74%(3 477/4 915)和70.74%(6 099/8 622)。2022年检出率排名前五位的主要病原体,从2021年依次为鼻病毒(HRV)、呼吸道合胞病毒(HRSV)、副流感病毒(HPIV)、腺病毒(HADV)和偏肺病毒(HMPV),转变为HRV、肺炎支原体(Mp)、HRSV、HADV和HMPV。2022年Mp、HADV和HMPV检出率较2021年明显升高(均P<0.01),HRV、HRSV、HPIV检出率较2021年明显下降(均P<0.01)。2022年呼吸道病原体总体检出率男童略高于女童,以2~<4岁组最高,夏季检出率最高(均P<0.01)。与2021年相比,2022年Mp感染有暴发趋势,以夏季最为明显,尤其是7~14岁年龄组。不同的主要病原体好发年龄段有低龄化或高龄化趋势,感染高发季节存在不同程度的提前、延长或季节互换。2022年单一感染明显升高,多重感染明显下降,多重感染以HRV+Mp为主。结论:2022年温州市住院儿童ARIs病原谱与2021年相比有较大变化。低段幼儿仍是重点防治对象,Mp、HADV和HMPV感染率上升以及H3N2大暴发等问题需引起高度重视。建议持续加强ARIs的病原学监测。

公立医院高质量发展中医院药学学科的建设

目的 为医院药学学科全方面建设与发展提供新思路。方法 在新医药卫生体制改革政策背景下,以温州医科大学附属第二医院药学部为例,从“管理、服务、实践、创新”等多维度提出以“患者为中心”的药学学科发展策略,并且从“药管保障、临床指导、科技创新”三个方面分析医院药学的创新性改革对医院的推进作用。结果 药学部门基于医院实际需求,以患者为中心,以临床为核心,促进临床多学科发展,提升药学专业服务价值。信息化药学质量控制系统的运营有效提高了药学服务质量,使临床用药更加趋于合理,辅助用药收入占比逐年下降,药品总费用和药占比也逐渐降低。在药学学科创新性建设改革下,该部门有望打造集药品供应调配、制剂生产检验、临床药学实践以及科研教学为一体的综合性医技科室。结论 温州医科大学附属第二医院药学部探索出一种“医、教、研”共同发展的新模式,可为推进公立医院高质量持续发展提供有效保障。

温州地区儿童支气管扩张症55例临床分析

目的：探讨温州地区儿童支气管扩张症的病因、影像和病原学特点。方法：对1997年1月-2013年3月温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科收治的55例支气管扩张症惠儿的临床资料进行回顾性分析。结果：呼吸道感染导致的支气管扩张症34例（占61．82％），其他病因包括：支气管异物2例（占3．64％），先天性免疫缺陷病2ff0（占3．64％），原发性纤毛功能障碍2例（占3．64％），先天性呼吸系统发育畸形3例（占5．45％），支气管哮喘4例（占7．27％），变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）1例（占1．82％），炎症性肠病（IBD）1例（占1．82％），未明确病因6例（占10．91％）。胸部x线片有阳性提示的8例（占14．55％），胸部高分辨率CT（HRCT）检查阳性率达lOO．00％，差异有统计学意义（x2=82．0，P〈0．05）。共送检100份呼吸道标本，检出病原菌35株，以铜绿假单胞菌（PA）最为常见。结论：呼吸道感染是温州地区儿童支气管扩张症最常见的病因，HRCT是确诊的主要手段，病原菌分布以革兰阴性菌尤其是PA为主。

温州城区儿童哮喘流行病学调查

目的：了解温州市城区儿童支气管哮喘的患病率、发病危险因素、诱发因素及诊疗情况,为儿童哮喘的防治提供依据。方法：采用统一方案、调查步骤和问卷,进行随机、整群抽样调查。结果：2010年温州市区儿童哮喘患病率为3.3%,男女比例1.3：1,现患率2.7%。哮喘的首发年龄27（13~43）月,首次诊断年龄30（18~48）月,3~6岁年龄组患病率最高为5.5%。儿童哮喘在秋冬季好发（占28%）,好发时间以清晨为主（占48%）。哮喘发作的常见诱因为呼吸道感染（占87.5%）,常见前兆是流涕（占64.8%）、喷嚏（占59.6%）、鼻塞（占43.9%）,常见症状为咳嗽（占95.6%）、喘鸣（占69.2%）。抗生素在哮喘治疗中的使用率为49.8%,吸入激素为53.6%,白三烯受体拮抗剂为45.2%。一级亲属、二级亲属的哮喘史、患者的过敏性鼻炎及湿疹史是哮喘发病的独立风险因素。结论：温州城区儿童患病率较前有明显升高,大部分在3岁之前发病。上呼吸道感染是哮喘发作的常见诱因,过敏性鼻炎、湿疹及哮喘家族史是哮喘发病的最主要风险因素。

温州地区住院儿童下呼吸道腺病毒感染的流行特征及与气象因素的相关性

目的:研究温州地区住院儿童下呼吸道腺病毒(HAdV)感染的流行病学特点及与气象因素的相关性。方法:回顾性分析2008年1月至2017年12月因急性下呼吸道感染在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院住院儿童的呼吸道病毒抗原检测数据,分析呼吸道HAdV感染的流行特征;同时提取2008年1月至2017年12月温州地区气象资料,包括每旬平均气温、平均湿度、总降雨量、降雨天数、平均风速。采用广义相加模型(GAM)进行单因素和多因素回归分析HAdV流行与气候因素的相关性。结果:2008年1月至2017年12月进行呼吸道病毒抗原检测的鼻咽吸取物和痰液标本89898份,HAdV阳性1974例(2.2%),其中<1岁339例;1~3岁615例;3~5岁597例;5~18岁423例。儿童HAdV感染检出例数和检出率都是5~7月达到峰值。基于GAM模型分析发现:气温越高,HAdV检出率越高(P=0.015)。而风速越低,检出率越高。随风速增高,检出率降低的幅度逐渐减小(P=0.003)。结论:温州地区下呼吸道感染住院儿童HAdV感染高峰季节在春末、夏初。气温和风速是影响下呼吸道HAdV感染的主要气象因素。

集束化管理在静脉用药调配中心预防医院感染的应用

目的为了杜绝静脉用药调配中心(PIVAS)医院感染的发生,我院采用集束化管理策略对PIVAS工作人员、院感处、后勤工程处及专业公司多部门进行管理。方法采取科室自查、院感处随机抽查与委托专业公司设备维护、净化台与环境监测相结合,查找不足,进行原因分析并进行持续质量改进。结果制定了静脉用药调配中心控制感染对策,使各项检查与监测指标均达标。结论采用集束化管理策略,落实好院感各项工作,提高了静脉用药调配中心的感染管理水平,从而确保患者静脉用药安全。

温州地区学龄期儿童体重指数与血清维生素D水平的关系

目的探讨温州地区学龄期儿童体重指数(BMI)与体内25-OH-vitD水平的关系。方法选取2014年4月~2015年3月来我院进行健康体检的1542名学龄期儿童的身高、体重及BMI、血清25-OH-vitD水平进行回顾性分析。结果本研究中1542名学龄期儿童的平均年龄为(9.9±2.6)岁,平均身高(140.0±15.8)cm,平均体重(36.6±14.7)kg,平均BMI为(18.0±3.9)kg/m^2,血清25-OH-vitD水平为3.57~43.9 ng/mL,平均(21.3±6.5)ng/mL。正常体重儿童人数为1079名,超重儿童为234名,肥胖儿童为229名。1542名儿童中,共有577名(37.4%)儿童的维生素D水平处于不足状态(12 ng/mL≤25-OH-vitD<20 ng/m L),有100名(6.5%)儿童的血清维生素D水平处于缺乏状态(25-OH-vit D<12 ng/mL)。1542名儿童的维生素D水平与BMI呈显著负相关(r=-0.176,P=0.000)。正常体重儿童的维生素D水平显著高于肥胖儿童的维生素D水平(t=2.146,P<0.05)。结论学龄期儿童的血清25-OH-vitD水平与BMI呈显著负相关,提示维生素D水平下降与肥胖有关。

温州地区儿童前白蛋白、胆碱酯酶参考区间建立

目的:探讨温州地区儿童血清前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)性别、年龄分布规律,建立本地区儿童PA、CHE生物参考区间。方法:采用回顾性研究,从2016年4月至2017年3月来温州医科大学附属第二医院儿童保健科体检的人群中筛选出3个月~12岁的健康儿童,将其按照性别、年龄分成3个月~3岁(婴幼儿男、女组)、~6岁(学龄前男、女组)、~12岁(学龄男、女组),共6组,剔除离群值,获得合格例数1 441例,进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义,对差异无统计学意义(P>0.05)的组别进行合并后取参考区间,差异有统计学意义(P<0.05)的组别不进行合并。结果:PA参考区间为114.9~231.3 mg/L(3个月~3岁),126.4~237.4 mg/L(4岁~6岁),136.7~273.5 mg/L(7岁~12岁)。同年龄组男、女童间差异无统计学意义(P>0.05),但与年龄呈正相关(r=0.459,P<0.01)。CHE参考区间为7 014~14 900 U/L(3个月~6岁),7 079~14 246 U/L(7岁~12岁男),6 709~13 163 U/L(7岁~12岁女),除学龄组外,其余小组男、女童间差异无统计学意义(P>0.05);且与年龄无相关关系(r=0.017,P>0.05)。结论:本研究建立的不同年龄段PA、CHE参考区间,可为临床医师评估儿童营养状态和肝脏合成功能提供参考。

一个人的选择 一群人的坚守--追忆温州医科大学儿科学创始人黄达枢教授

2021年是温州医科大学(以下简称温医)儿科创始人黄达枢教授百年诞辰。黄教授虽然离我们而去已有5年,但他的音容笑貌仍时常浮现在我们眼前,他的殷殷教导始终回荡在我们耳旁。黄达枢教授1921年6月出生于浙江温岭,1949年毕业于福建医学院,1983年晋升为教授,1991年起享受政府特殊津贴。

儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌5例诊疗经验

目的:总结儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床特点,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析温州医科大学附属第二医院2015年1月至2023年12月收治的5例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患儿的资料,并结合相关文献分析其临床特点。结果:5例患儿中男1例,女4例,发病年龄5~15岁,中位年龄11岁。肿瘤位于左肾2例,右肾3例。首发症状包括1例肉眼血尿、1例腹部膨隆、2例体检意外发现以及1例运动后腰腹痛。其中4例患儿接受了根治性肾切除术,1例接受了部分肾切除术。所有手术均未出现并发症。术后免疫组织化学染色显示所有患儿TFE3阳性。术后1例患儿失访,4例患儿随访3个月至6.5年。1例患儿术后接受舒尼替尼靶向治疗2年后死亡,其余3例未接受化疗及靶向治疗,术后无复发或转移。结论:儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌虽罕见,但预后较好;影像学确定病变部位,特异性相对有限;诊断主要依赖免疫组化;根治性肾切除术是有效的主要治疗手段。

标准化病人模拟干预对本科实习护生医院暴力应对能力的影响

目的评估标准化病人模拟医院暴力的干预方法对本科实习护生暴力应对能力的影响。方法采用方便抽样的方法,抽取2019年6-8月某三级甲等医院的本科实习护生为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各40名实习护生。对照组采用传统讲课形式为主的暴力防护培训,观察组则在此基础上增加标准化病人模拟医院暴力,比较干预前、干预末2组本科实习护生暴力缩减能力、暴力预备能力、暴力反应能力和暴力恢复能力的得分情况。结果干预前,观察组与对照组本科实习护生,暴力缩减能力、暴力预备能力、暴力反应能力和暴力恢复能力各维度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预末,2组本科实习护生暴力管理态度、暴力认知和法律意识维度得分,暴力防护措施利用能力维度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);其余各维度得分比较,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于标准化病人模拟医院暴力的综合培训,有利于提高本科实习护生医院暴力应对能力。

浙江省218家医院儿科麻醉现状调查

目的了解浙江省218家医院2021年度儿科麻醉的开展情况,以改进临床工作。方法通过问卷星网络平台对浙江省医学会麻醉学分会儿科麻醉学组各委员发起电子问卷调查,调查2021年1至12月浙江省各级医院的儿科麻醉现状,行匿名作答后由终端统一回收问卷。每个用户账号只能完成问卷调查1次。结果本次调查共收到有效问卷218份,有效回收率为92.0%。其中三级综合医院92家,二级综合医院98家,妇幼/儿童医院28家。每年开展的手术室内儿科麻醉<100例有105家(48.2%),每年开展的手术室外儿科麻醉(消化内镜麻醉、支气管内镜麻醉及影像学检查镇静)50例以下有187家(85.8%)。仅34家医院(15.6%)开设有儿科麻醉评估门诊,122家医院(56.0%)没有对患儿常规给予麻醉术前用药。在实施儿科麻醉工作中,最常使用静脉诱导(占47.7%),术中较常采用静脉-吸入复合麻醉,超95%医院目前在术中常规行脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))监测,静脉镇痛(54.1%)及局部浸润(47.3%)为最常用的术后镇痛方法。结论儿科麻醉工作已在浙江省绝大部分医院常规开展,多模式术后镇痛理念现已得到重视与普及。儿科麻醉门诊及手术室内外舒适化医疗发展缓慢,需要制定合理的发展计划及加强儿科麻醉人才的培养,从而改进儿科麻醉的临床工作,实现儿科麻醉高质量发展。