基于微信平台的任务驱动教学联合思维导图在妇产科实习教学中的应用

随着移动通信与互联网的迅速发展,微信平台已经成为人们日常生活中至关重要的一部分。根据最新数据显示,截至2023年6月底,微信平台每月活跃用户数量已突破了11亿,形成了一个庞大的社交网络。微信在教育领域开始广泛推广和应用,该平台为用户提供了极为便利的互动和沟通渠道,为教育活动开辟了更多可能性。考虑到妇产科实习教育的具体学习要求,采用思维导图结合的方法可以有效地增强学生的学习热情,并优化其学习体验。因此,在妇产科实习教学中,采用微信平台进行任务驱动与思维导图相结合的教学方式具有极高的价值。

COVID-19疫情期间非定点医院门诊手术室管理探讨

妇幼保健医院门诊手术室承担着计划生育急诊手术任务,在COVID-19疫情期间识别、避免疑似患者入科手术是科室防控疫情传播的首要任务。疫情期间提供紧急医疗服务的同时必须制定针对性应对措施,防控疫情传播与院内交叉感染,在保障非传染患者及医务人员安全的前提下开展手术,避免患者和医务人员感染病毒。本文结合国家卫健委发布的新型冠状病毒肺炎防控指南,探讨COVID-19疫情期间门诊手术室的管理和应对措施。

本科生产科危机资源管理模拟教学课程研究

目的通过产科危机资源管理(crisis resource management,CRM)模拟教学课程培训,提高实习医学生临床技能。方法组建产科CRM模拟教学师资团队,成立教学小组,开发产科CRM模拟教学课程,通过将产科CRM和模拟培训相结合的形式,对105名本科实习生进行培训。培训前后对学生进行理论测试和产科基础技能操作考核,并在培训后,采用模拟体验满意度量表(Satisfaction with Simulation Experience Scale,SSES)来确定培训学生在本次课程培训前后的自我认知情况,以及对整体课程评估情况。结果通过培训,学生的理论知识成绩和技能考核成绩优于培训前,差异有统计学意义。SSES调查问卷,模拟教学课程总分为(4.35±0.93)分。学生对反思讨论、临床推理和临床学习的评分分别为(4.43±0.85)分、(4.30±0.99)分和(4.22±1.01)分。93.3%的学生认为“这是一次宝贵的学习经历”,90.4%和83.8%的学生同意或非常同意模拟分别发展了他们在产科方面的临床推理技能和决策能力。结论针对本科生产科CRM教学课程的开发和实施,能有效提高学生技能,并且提升学生对妇产科的兴趣。

以家庭为中心的一体化分娩模式对初产妇分娩的影响

目的分析LDRP分娩模式对初产妇分娩的影响。方法选取本院分娩的初产妇,入住待产-分娩-恢复-产后(LDRP)一体化病房为LDRP组,入住普通病房的为普通组,采用倾向性评分匹配比较两组产妇的分娩情况。结果共1,192例初产妇,其中LDRP组161例,普通组1,031例。倾向性评分匹配后两组各156例,基线特征均衡可比。匹配后LDRP组第一产程明显短于普通组,LDRP组胎膜早破更少(10.3%VS.19.2%),LDRP组早吸吮率为100%,明显高于普通组(96.8%),差异有统计学意义。结论LDRP分娩模式可以提高分娩质量,促进产妇康复,提高母乳喂养率,具有临床应用价值,值得推广。

剖宫产足月儿早期基本保健的效果观察

目的探讨新生儿早期基本保健在剖宫产足月儿出生至生后90分钟内的临床效果。方法选择温州医科大学附属嘉兴市妇女儿童医院手术室2018年1月至12月剖宫产足月儿396例,按住院号单双号随机抽取观察组196例,对照组200例,观察组足月儿开展早期基本保健,对照组足月儿实施常规护理操作。结果剖宫产足月儿出生至生后90分钟内开展新生儿早期基本保健可减少低体温发生率、减少湿肺临床表现例数和确诊例数;降低NICU住院率、减少产妇产后2小时出血量、提早首次开奶时间、提高产妇EENC满意率和接受率,差异均有统计学意义。结论剖宫产足月儿出生至生后90分钟内开展新生儿早期基本保健对母婴健康有益,减少湿肺发生,降低NICU住院率,产妇对EENC接受率高,但巡回护士接受率尚待提高。

基于失效模式和效应分析的门诊手术病理标本安全风险管理

目的探讨失效模式和效应分析在降低门诊手术病理标本安全风险管理中的效果。方法成立门诊手术室失效模式和效应分析小组,以“门诊手术病理标本安全风险管理”为主题,依据流程分析、计算风险评估指数(RAC)和风险优先数(RPN)、评估结果、计划改善等程序,分析改善前3个月门诊手术病理标本管理中存在的问题及原因,制订相应的对策并组织实施,再次进行效应分析。结果实施失效模式和效应分析后3个月,门诊手术病理标本管理问题发生率从7.28%下降为2.25%。结论失效模式和效应分析在降低门诊手术病理标本管理问题发生率方面的效果显著,值得应用推广。

不同剂量右美托咪定在子痫前期产妇剖宫产中镇静效果的评价

目的评价不同剂量右美托咪定在子痫前期产妇剖宫产中的镇静效果。方法选择温州医科大学附属嘉兴市妇女儿童医院2019年1月至2020年10月拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产的子痫前期产妇60例,根据随机数字表法分为右美托咪定0.4μg/kg(D1组)、0.6μg/kg(D2组)、0.8μg/kg(D3组),每组各20例。3组产妇10 min内分别静脉输注右美托咪定负荷剂量0.4μg/kg、0.6μg/kg、0.8μg/kg,之后均以1μg/(kg·h)持续输注至关腹。记录3组产妇Ramsay镇静评分达到3分及以上例数和所需时间;记录入手术室时(T_(1))、给药后5 min(T_(2))、10 min(T_(3))、切皮时(T_(4))、胎儿娩出时(T_(5))、手术结束时(T_(6))的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)情况;观察产妇术中不良反应发生情况;记录3组新生儿体重、出生时Apgar评分、脐动脉血气分析结果。结果与D1组比较,D2、D3组达到Ramsay镇静评分3分所需时间均明显缩短(均P<0.01),且D3组达到4分所需时间也明显缩短(P<0.01)。SBP:与D1组比较,D2组T_(5)时较低(P<0.05),D3组T_(2)时明显升高(P<0.01),T_(5)、T_(6)明显降低(均P<0.01);与T_(1)时点比较,3组在T_(4)、T_(5)、T_(6)明显降低(均P<0.01),D3组T_(2)明显升高(P<0.01)。DBP:与D1组比较,D3组T_(6)时明显降低(P<0.01);与T_(1)时点比较,3组T_(4)、T_(5)、T_(6)明显降低(均P<0.01)。HR:与D1组比较,D2组T_(3)减慢(P<0.05),D3组T_(2)、T_(3)、T_(6)均减慢(P<0.05或0.01);与T_(1)时点比较,3组其它时点均明显减慢(均P<0.01)。3组新生儿体重、出生时Apgar评分、脐动脉血气分析结果和3组产妇术中不良反应发生情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论右美托咪定用于子痫前期产妇剖宫产术中镇静效果明确,对新生儿无不良影响,推荐适宜负荷剂量为0.6μg/kg。

自制中药凝胶剂在产后子宫复旧不良中的应用

目的探讨自制中药凝胶剂在预防产后子宫复旧不良中的应用效果。方法选取2018年7月至2019年6月温州医科大学附属嘉兴市妇女儿童医院自然分娩产妇92例,随机分为试验组和对照组,每组各46例,对照组采用中药散剂,试验组采用自制中药凝胶制剂,观察产后3 d两组产妇子宫复旧各项指标及满意度情况。结果试验组子宫复旧情况(宫底高宽)、阴道出血量、VAS评分、试验组分娩后住院天数短于对照组,满意度评分、接受度评分高于对照组,差异均有统计学意义(t=7.934,5.532,6.063,3.934,5.532,6.063,P<0.05)。结论自制中药凝胶制剂可预防产后子宫复旧不良,具有临床应用价值。

二维码用于新生儿早期基本保健项目的管理与效果

目的:探讨二维码健康宣教对新生儿早期基本保健项目实施效果观察。方法:选取2017年11月~2018年11月在温州医科大学附属嘉兴市妇女儿童医院自然分娩的60例孕妇为研究对象,随机分为口头宣教的对照组30例;二维码健康宣教的观察组30例,在口头宣教基础上,发放产前检查期间、住院待产期间、分娩期间、产后住院期间共四阶段二维码健康宣教单,患者及家属按要求扫描分时段观看相关新生儿早期基本保健视频宣教。结果:观察组在新生儿早期基本保健各项目实施效果、护理工作满意度均高于对照组,差异有统计学意义。结论:四阶段二维码健康宣教有助于新生儿早期基本保健技术开展,具有临床实际指导意义。

晚期早产剖宫产术中袋鼠式护理对新生儿出生"黄金小时"健康指标的影响

目的评估袋鼠式护理对晚期早产剖宫产新生儿出生"黄金小时"健康指标的影响。方法前瞻性纳入温州医科大学附属嘉兴市妇女儿童医院2018年1月1日至12月31日晚期早产(孕34~36周+6)剖宫产产妇120例,采用随机数字表法分为观察组60例和对照组60例。观察组剖宫产术中实施即刻彻底擦干+袋鼠式护理+延迟脐带结扎;对照组实施即刻彻底擦干+常规母婴护理+延迟脐带结扎。比较2组早产儿出生"黄金小时"内的体温变化以及哭声异常、呼吸异常、低氧饱和度、低体温、转新生儿科的发生率及早开奶成功率,比较2组产科及儿科医生满意度、产妇及家属满意度。采用两独立样本t检验及χ2检验进行统计学分析。结果共113例(观察组58例和对照组55例)早产儿纳入分析。观察组早产儿生后5和10 min体温高于对照组(分别为36.5与36.0 ℃,36.4与35.8 ℃,t值分别为11.756和7.512,P值均<0.05),生后15 min^1 h体温也高于对照组,但差异无统计学意义(P值均>0.05)。观察组早产儿低体温发生率低于对照组[0%(0/58)与15%(8/55),χ2=9.079,P<0.001]、早开奶成功率高于对照组[86%(50/58)与58%(32/55),χ2=11.137,P<0.001]。观察组产科医生满意度评分[(19.3±1.1)与(13.4±1.9)分,t=20.517]、儿科医生满意度评分[(18.2±1.8)与(12.6±2.1)分,t=15.382]、产妇满意度评分[(19.6±0.4)与(13.6±1.6)分,t=27.723]和家属满意度评分[(18.2±0.9)与(15.3±1.1)分,t=11.535]均高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。结论晚期早产剖宫产术中实施袋鼠式护理可改善新生儿出生"黄金小时"的体温,减少低体温发生,促进早开奶,提升医患对母婴管理方式的满意度。

足月剖宫产术中实施新生儿早期基本保健技术的效果及可行性

目的探讨新生儿早期基本保健技术(early essential newborn care, EENC)对足月剖宫产母婴早期健康指标的影响,以及产妇及手术医护人员对实施该技术的满意度和接受度。方法前瞻性纳入温州医科大学附属嘉兴市妇女儿童医院2018年1月至4月足月剖宫产产妇200例,按住院号单双号随机分为EENC组和对照组各100例。EENC组新生儿实施EENC技术,即新生儿生后即刻彻底擦干、母婴皮肤接触至少90 min完成第一次母乳喂养、延迟脐带结扎(生后l^3 min);对照组新生儿实施常规护理操作,即常规擦干、短暂母婴皮肤接触、生后1 min内结扎脐带。比较2组新生儿脉搏异常、低氧饱和度、低体温、轻度窒息发生率,产妇产后出血发生率及早开奶比例,比较产妇对产时EENC/常规护理的满意度和接受度,以及产科手术团队的接受度。采用t检验、χ2检验对数据进行统计学分析。结果EENC组和对照组各100例均纳入分析。EENC组新生儿低体温发生率[2%(2/100)与13%(13/100),χ2=8.721,P=0.003]和产妇产后出血发生率[1%(1/100)与6%(6/100),χ2=5.701,P=0.035]均低于对照组,早开奶比例高于对照组[56%(56/100)与5%(5/100),χ2=61.352,P<0.001]。2组间新生儿脉搏异常、低氧饱和度和轻度窒息发生率差异无统计学意义(P值均>0.05)。EENC组产妇的满意度评分[(24.6±0.4)与(23.4±1.9)分,t=6.443]和接受度评分[(24.3±0.5)与(23.5±1.4)分,t=5.436]均高于对照组,差异有统计学意义(P值均=0.001)。EENC组手术团队中产科医生接受度评分[(22.6±0.8)与(21.6±1.3)分,t=2.379,P=0.019]、器械护士接受度评分[(23.2±0.9)与(21.3±1.1)分,t=13.592,P<0.001]和麻醉医生接受度评分[(22.6±0.9)与(21.5±1.7)分,t=5.625,P=0.001]均高于对照组,但巡回护士接受度评分在2组之间差异无统计学意义(P=0.086)。结论足月剖宫产术中实施EENC能稳定新生儿体温,减少产后出血,促进早开奶,提升产妇满意度以及产科手术团队和产妇的接受度。剖宫产术中开展EENC具有临床推广价值。

多学科合作快速康复模式在剖宫产中的应用及卫生经济学评价

目的探讨多学科合作的快速康复模式(MDT-ERAS)在剖宫产的应用价值,并评价其卫生经济学效益.方法选择温州医科大学附属嘉兴市妇女儿童医院嘉兴市妇幼保健院2018年3月至2019年3月收治的符合入选标准的择期剖宫产产妇,共572例,使用随机数字表法将其分别纳入试验组和对照组,每组均286例,对照组施行传统康复模式,试验组施行MDT-ERAS干预.比较两组产妇术后康复指标、卫生经济学指标差异,评价MDT-ERAS的应用价值与卫生经济学效益.结果试验组和对照组产妇术后1 d疼痛视觉模拟评分(VAS)均较术后回病房时升高(1.81±0.40比1.58±0.39,3.78±0.89比3.22±0.83,均P<0.05),试验组和对照组术后2 d和3 d的VAS评分均低于术后回病房时(0.58±0.09比1.58±0.39,1.02±0.15比1.58±0.39;1.88±0.37比3.22±0.83,2.67±0.44比3.22±0.83,均P<0.05);试验组术后回病房时及术后1、2及3d的VAS评分均低于对照组(1.58±0.39比3.22±0.83,1.81±0.40比3.78±0.89,1.02±0.15比2.67±0.44,0.58±0.09比1.88±0.37,均P<0.05),试验组肛门排气时间、留置导尿时间、首次下床时间及首次进食时间均低于对照组(均P<0.05).试验组产后出血率及新生儿加奶率低于对照组(均P<0.05).试验组住院时间和住院费用低于对照组(均P<0.05),试验组卫生经济学效益高于对照组(均P<0.05).结论MDT-ERAS能够有效提高剖宫产后产妇恢复速度、保证镇痛效果及改善母婴结局,且卫生经济学效益更高,值得推广.

动态监测宫颈管长度在前置胎盘分娩时机决策过程中的作用

目的探讨经会阴超声动态监测宫颈管长度,从而为完全性前置胎盘适时终止妊娠提供临床指导。方法选取2014年1月至2017年10月嘉兴市妇女儿童医院收治的孕28~30周的完全性前置胎盘患者130例,其中试验组66例,对照组64例,入院保胎过程中,严密监测患者生命体征、腹痛腹胀、阴道流血及胎儿宫内情况。试验组入院用药2、12h通过经会阴超声监测宫颈管长度,从而指导终止妊娠时机,对照组根据患者腹痛腹胀症状缓解与否及阴道出血量来指导终止妊娠时机。比较两组母胎预后。结果试验组患者入院时宫颈管长度为(31.3±1.3)mm,应用保胎药物2及12h后宫颈管长度依次为(32.1±0.4)mm及(32.2±0.4)mm,与入院时宫颈长度相比,应用保胎药物2及12h后宫颈管长度无明显变化(均P>0.05);试验组11例患者分娩孕周未超过34周,对照组则为28例,两者比较差异有统计学意义。与对照组相比,试验组新生儿≤34周分娩率、出生体质量及住院时间差异明显减少(均P<0.05)。但两组患者产妇结局差异无统计学意义。结论经会阴超声监测宫颈管长度能较好指导完全性前置胎盘分娩时机的决策。

新生儿早期基本保健对阴道分娩母乳喂养的影响:前瞻性随机对照试验

目的探讨新生儿早期基本保健对阴道分娩母乳喂养的影响。方法本研究为前瞻性随机对照试验。前瞻性纳入2019年1月至6月在温州医科大学附属嘉兴市妇女儿童医院足月阴道分娩产妇,随机分为对照组和干预组。对照组新生儿娩出后予常规护理,30 min内开始实施母婴皮肤接触30 min;干预组按新生儿早期基本保健的要求护理,延迟断脐后立即持续母婴皮肤接触90 min,然后进行常规护理。主要结局指标为首次母乳喂养启动及持续时间、泌乳Ⅱ期启动时间、母乳喂养自我效能评分、母乳喂养接受度和满意度评分,以及产后24、48、72 h及42 d的纯母乳喂养率。次要结局指标为新生儿首次睡眠时间、母乳性大便出现时间和出生4 d内的体重。采用两独立样本t检验和χ^(2)检验进行统计学分析。结果共招募足月阴道分娩产妇200例,实际完成研究干预组61例,对照组56例。(1)主要结局指标:与对照组相比,干预组首次母乳喂养启动时间[(25.5±6.9)与(33.2±7.2)min,t=5.902]和泌乳Ⅱ期启动时间更早[(72.1±3.3)与(78.6±4.3)h,t=9.504],首次母乳喂养持续时间更长[(40.6±5.2)与(32.6±6.1)min,t=7.806],母乳喂养自我效能评分[(122.5±2.1)与(98.2±3.1)分,t=50.660]、母乳喂养接受度评分[(21.8±3.1)与(15.3±4.3)分,t=9.444]、母乳喂养满意度评分[(23.2±2.1)与(18.8±3.1)分,t=9.278]以及产后24、48和72 h纯母乳喂养率更高[43%(26/61)与21%(12/56),59%(36/61)与36%(20/56),89%(54/61)与64%(36/56);χ^(2)值分别为5.980、6.353和9.663],P值均<0.05。(2)次要结局指标:与对照组比较,干预组首次睡眠启动时间[(90.1±10.6)与(118.3±9.9)min,t=7.645]和新生儿母乳性大便出现时间更早[(57.1±6.4)与(66.4±5.5)h,t=8.435],新生儿生后3 d[(3720±329)与(3558±412)g,t=2.382]和4 d的体重更重[(3778±289)与(3562±315)g,t=3.857](P值均<0.01)。结论足月阴道分娩产后实施新生儿早期基本保健可改善短期多项母乳喂养指标,提升产妇对母乳喂养的接受度及满意度。

改良输卵管切除或结扎术后再妊娠间质部妊娠发生情况分析

目的探讨改良输卵管切除或结扎术后对再妊娠时间质部妊娠发生情况的影响。方法选择2017年6月至2019年6月在嘉兴市妇女儿童医院行输卵管切除或结扎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组行改良的输卵管切除或结扎术,对照组采用传统的输卵管切除或结扎术,随访其再妊娠间质部妊娠发生情况。结果共纳入86例研究对象,年龄(32.3±2.6)岁,孕2~5次,产2~4次,两组对象一般资料差异无统计学意义。两组手术成功率均达95%(观察组42/43,对照组41/43)以上,观察组有6.98%(3/43)术后出现暂时发热等不适,对照组有9.30%(4/43)出现,转归均良好。观察组和对照组中分别有36例、34例在术后3个月后行体外受精-胚胎移植,每组均有23例成功妊娠,观察组中均为宫内妊娠,无同侧输卵管间质部妊娠发生,对照组中19例为宫内妊娠,有4例发生同侧输卵管间质部妊娠。行改良输卵管切除或结扎术后发生同侧输卵管间质部妊娠显著低于传统输卵管切除或结扎术(χ2=4.195,P=0.041)。结论改良输卵管切除或结扎术时输卵管的近端处理方式可有效减少再妊娠间质部妊娠发生,值得临床推广应用。

中西医结合治疗女性盆腔巨大脓肿的临床效果分析

目的探讨中西医结合治疗女性盆腔巨大脓肿的临床效果。方法选取2018年8月-2019年8月新疆阿克苏地区沙雅县人民医院收治的45例女性盆腔巨大脓肿(最大径≥15 cm)患者为研究对象,其中住院号单号的22例患者为对照组,采取超声引导下盆腔和后穹隆穿刺置管,双管引流脓液加西药腹腔保留灌注;住院号双号的23例患者为观察组,在对照组基础上辅助腹部中药外敷加中药直肠保留灌肠。比较两组患者治愈率、住院时间、症状体征消失及包块消失时间等。结果观察组患者体温正常时间、住院时间、症状体征消失时间、包块消失时间及血常规正常时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。观察组患者治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组患者医护满意度和患者满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。结论女性盆腔巨大脓肿患者行中西医结合治疗效果较单纯西医治疗明显,值得临床推广应用。