导师制在外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨导师制在外科住院医师规范化培训中的应用和问题调查。方法将2019年8月至2021年8月的外科住培学员随机分为对照组和实验组,对照组采用传统教学法,实验组应用导师制,比较两组住培学员综合能力,理论考核以及技能操作考核成绩;调查导师制带教模式存在相关问题和积极因素。结果实验组的住培学员综合能力评分、理论考核以及技能操作考核成绩均优于对照组,(P<0.05);调查研究导师制存在相关问题:学员认为导师工作忙,轮转时间短等;积极因素:导师制对增加导师荣誉感有很大帮助等。结论导师制教学模式在外科住院医师规范化培训中效果显著,值得推广应用。

老年急性胆囊炎患者延迟诊断的危险因素分析和诊断预测

目的:探讨影响老年急性胆囊炎延迟诊断的相关因素,以期为临床实践提供参考依据。方法:回顾性分析我院2021年3月—2023年3月收治的诊断为急性胆囊炎的135例老年患者的资料,分为延迟诊断组(>3 d)39例和无延迟诊断组(<3 d)96例。采用Logistic回归模型分析筛选影响老年急性胆囊炎延迟诊断的相关因素,构建列线图预测模型,ROC曲线分析各指标的预测价值。结果:年龄≥80岁(OR=3.279,95%CI:1.117~9.606,P=0.032)、男性(OR=3.031,95%CI:1.233~7.446,P=0.016)、白蛋白水平高(OR=0.291,95%CI:0.120~0.712,P=0.006)、体质量指数高(OR=1.408,95%CI:1.061~1.869,P=0.020)、缺乏腹部疼痛(OR=2.788,95%CI:1.219~6.364,P=0.019)是老年急性胆囊炎患者延迟诊断的独立危险因素。这5项指标联合诊断的ROC曲线下面积为0.98(95%CI:0.96~0.99),灵敏度为92.94%,特异度为91.72%,约登指数为0.85。5项指标联合对预测老年急性胆囊炎延迟诊断的发生具有很好的诊断预测价值。结论:80岁以上、男性、血清白蛋白水平较低、体质量指数较高(BMI>25 kg/m2)及没有腹痛症状的患者更容易出现延迟诊断的情况。临床医生应注意这些指标,以提高准确诊断比例,降低延迟诊断的风险。

三联疗法治疗难治性原发性胆汁性胆管炎的临床研究

目的探讨熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)联合泼尼松龙、免疫抑制剂治疗难治性原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)的临床疗效。方法选取2017年6月至2019年6月于温州医科大学附属平阳医院就诊的难治性PBC患者59例,所有患者在原有UDCA治疗的基础上加用泼尼松龙和免疫抑制剂(硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯),记录患者在基线和治疗3、6、12、18、24个月时的实验室检查、免疫指标、肝纤维化无创性评估数据,探讨影响难治性PBC患者预后的因素。结果所有患者基线时谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyl transferase,GGT)、总胆红素(total bilirubin,TBiL)、免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G和IgM均高于正常值范围,白蛋白(albumin,ALB)均低于正常值;肝脏病理分期以Ⅱ~Ⅲ期为主。谷草转氨酶-血小板比率指数(aspartate aminotransferase-to-plateletratio index,APRI)、基于4因子的纤维化指数(fibrosis index based on the four factors,FIB-4)显示肝纤维化进展与肝脏病理一致。抗线粒体抗体(anti-mitochondrial antibody,AMA)阳性率为72.88%,抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)阳性率为96.61%。随访24个月,结果显示ALT、AST、ALP、GGT、TBiL、IgG、IgM、APRI和FIB-4呈下降趋势(P<0.05),ALB呈上升趋势(P<0.05);治疗3个月后AMA阳性率和ANA阳性率均为0。多因素分析结果显示基线ALB降低是难治性PBC患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论UDCA联合泼尼松龙、免疫抑制剂的三联疗法治疗难治性PBC患者可明显改善各项指标,值得临床推荐应用;基线ALB降低是造成难治性PBC患者预后不良的危险因素,应密切监测。