胸膜孤立性纤维瘤的CT诊断及鉴别

目的分析胸膜孤立性纤维瘤（pleural solitary fibrous tumor,PSFT）的CT表现,提高诊断水平。方法回顾性分析9例经手术及病理学证实的PSFT的CT资料。结果 9例均表现为胸腔内单发的软组织肿块,位于左侧胸腔6例,右侧胸腔3例。肿瘤最大直径4.3~18.7 cm,平均14.3 cm,其中7例体积较巨大,周边稍呈分叶状,2例较小者呈类圆形。CT平扫肿瘤较密实,呈等或略低密度,6例密度不均,见2种密度区混杂分布,3例密度较均匀;增强扫描7例不均匀强化,强化方式多样而程度变化较大,5例巨大者轻、中度强化和显著强化同时存在;7例见肿瘤内血管明显强化。4例周围见轻度压迫性肺不张,3例少量胸腔积液。9例瘤-肺界面均较光整,邻近肋骨结构均正常,未见明显骨质增生及压迹或骨质破坏,周边见胸膜局限掀起呈胸膜尾征。结论 PSFT的CT表现有一定特征性,CT对其诊断及鉴别具有较大价值。

胸腹部局灶型Castleman病的CT和MRI征象分析

目的 探讨胸腹部局灶型Castleman病（LCD）的CT、MRI征象,进一步提高对本病的认识。方法 回顾性分析20例经手术病理证实的LCD的CT和MRI影像资料,包括肿块的位置、大小（最长径）、形态、边缘、钙化、内部密度或信号、强化程度及强化方式、滋养血管及周围淋巴结卫星灶等情况。结果 纵隔4例,腹腔4例,腹膜后12例,大小1~9cm（平均4.5cm）;边缘光滑15例（75%）,边缘不清1例,部分不清4例;肾形或类肾形15例（75%）,类圆形4例,不规则形1例;6例钙化（30%）为斑块、分支状或弧形;14例（70%）平扫为较均匀密度或信号改变,4例MR平扫为较均匀信号,T1WI呈低或略低信号,T2WI抑脂呈略高或等信号,DWI略高信号,所有病灶动脉期明显强化伴后期持续强化;滋养血管11例（55%）;周围淋巴结卫星灶14例（70%）。结论 肾形外观,质地均匀、持续且明显强化是胸腹部LCD一定特征表现,滋养血管、周围卫星灶及病灶内钙化存在可提示LCD诊断。

胸膜孤立性纤维瘤的CT表现及病理学表现

目的探讨胸膜孤立性纤维瘤（PSFT）的CT表现及病理学表现,提高诊断水平。方法选取2011年1月—2013年12月温州医科大学附属慈溪医院和浙江省立同德医院手术及病理学确诊的PSFT患者12例,回顾性分析患者的CT及病理学资料。结果 12例患者胸部CT均表现为胸腔内单发的软组织肿块,最大直径3.5-22.6 cm。CT平扫肿瘤呈等或略低密度,8例病灶密度不均匀,4例病灶密度较均匀;增强扫描3例病灶较均匀中等强化,其余9例病灶强化不均匀。7例巨大者轻微、中度强化和显著强化同时存在;8例病灶内见血管明显强化。10例病灶边缘见胸膜尾征。病理显示肿瘤大体呈圆形或卵圆形,与周围组织分界清楚,切面质中偏韧;镜下瘤组织主要由梭形、卵圆形、圆形细胞构成,细胞胞质多少不等;间质内见较多薄壁血管,富于胶原纤维;3例细胞丰富,异型性明显,可见核分裂象。免疫组化12例均表现为CD34、Bcl-2、Vimentin阳性,2例CD99、CK、EMA阳性,12例HMB45、S-100均阴性。结论 PSFT是一种少见的软组织肿瘤,富含梭形细胞和胶原纤维,病理形态多样,CD34多阳性表达;PSFT的CT表现有一定特征,对其诊断具有较大价值。

胰腺实性假乳头状瘤:MDCT诊断及鉴别

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的多排螺旋CT（multi-detector computer tomography，MDCT）诊断价值。方法回顾性分析11例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤的临床资料及MDCT表现。结果11例临床多表现为上腹部胀痛不适，所有病例均无黄疸。CT表现为胰腺单发囊实性类圆形肿块，最大直径约5．5～13．6cm，平均8．6cm；肿瘤位于胰头部3例，胰体部2例，胰尾部6例。平扫肿瘤呈不均匀的较低密度，边界较清，3例肿块内可见钙化；动态增强后肿瘤实性成分呈不均匀的轻至中度进行性强化，弱于正常胰腺组织强化，囊变坏死区无强化，10例见较完整包膜，7例可见肿瘤与胰腺间呈“喇叭口”样界面。所有病例均无胆管及胰管扩张，未见腹腔及腹膜后肿大淋巴结。结论胰腺实性假乳头状瘤多见于较年轻女性，好发于胰头、尾部，MDCT对其有较大诊断价值。

胰腺转移癌:CT表现及临床分析

目的 分析胰腺转移癌（PM）的CT影像学表现及临床特点,提高诊断水平.方法 回顾性分析21例经病理学证实PM的CT表现及临床资料.结果 21例PM临床主要表现为腹痛而无其他特殊症状.CT共发现27个病灶,呈圆形或类圆形22个,不规则分叶状5个;位于胰头部16个,胰体、颈部7个,胰尾部4个;26个肿瘤中心点位于胰腺内,1个突出胰腺外.肿瘤直径约7～63 mm,平均35 mm.平扫多呈相对较低密度,不均匀囊实性而边界欠清.增强扫描强化类似于原发肿瘤,多呈不均匀环状强化,明显强化9例,中度强化8例,轻度强化4例;边界逐渐清晰,与正常胰腺间分界清晰、边缘锐利13例,8例边缘较毛糙;伴胆总管轻度扩张3例,伴近端主胰管轻度扩张1例,侵犯胰外血管2例,合并胰腺外转移16例.结论 PM以胰腺单发结节或肿块多见,临床多无特殊症状,CT平扫呈不均匀较低密度而边界欠清,增强强化与原发肿瘤相似;肿瘤中心点多位于胰腺内而突出胰腺外少见;多数合并其他转移但胆、胰管梗阻及胰腺外局部侵犯较少见,腹膜后结构相对较清晰,CT有助于PM的诊断及鉴别.

异位胰腺CT误诊二例

异位胰腺（heterotopicpancreas）又称迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，和正常位置的胰腺之间无任何解剖、血管关系，拥有独立的血液供应和神经支配。该病临床少见，一般缺乏特异性症状而容易误诊。由于可以分泌各种胰酶和胰液，并发生急、慢性胰腺炎甚至肿瘤等病变，因此准确诊断有重要意义[1-2]。笔者收集2例CT误诊的胃部异位胰腺进行回顾性分析，并复习有关文献，以期提高对该病的认识。

青年胰腺恶性肿瘤33例临床病理分析

目的 探讨青年胰腺恶性肿瘤（pancreatic malignant tumor,PMT）的临床病理表现,以提高其诊治水平.方法 回顾33例青年PMT的临床病理资料,结合文献综合分析.结果 33例PMT中,实性假乳头状瘤10例,导管腺癌8例,内分泌肿瘤7例,黏液性囊腺癌4例,导管内乳头状黏液癌3例,淋巴瘤1例;TNM分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期6例,Ⅲ期6例,Ⅳ期8例.临床表现以腹痛、腹胀、腹部包块、食欲减退等为主,4例内分泌肿瘤出现血糖增高等内分泌症状,10例出现皮肤黄染.手术治疗26例,其中根治性手术21例.随访9～ 33个月,14例死亡,17例存活,2例失访.结论 青年胰腺恶性肿瘤早期多无特殊症状,且预后不良,应重视对青年胰腺恶性肿瘤的早期诊治.

阑尾黏液性囊腺癌的CT诊断

阑尾黏液性囊腺癌是一种较少见的阑尾黏液性肿瘤,发病率仅占阑尾切除标本的0.01%-0.08%,与阑尾良性黏液性肿瘤或阑尾脓肿等疾病不易鉴别。本次研究总结9例经手术证实的阑尾黏液性囊腺癌的临床和CT资料,并结合文献回顾性分析其影像表现,以提高对该病的诊断水平,为临床提高更准确的信息。现报道如下。

支气管黏液表皮样癌的CT诊断及鉴别

目的分析支气管黏液表皮样癌的CT表现。方法回顾性分析5例经病理学确诊的支气管黏液表皮样癌的CT资料。结果 5例均为单发肿瘤,中央型4例,周围型1例。中央型中1例呈支气管腔内型,表现为右主支气管内边界清楚的等密度类圆形结节,相应基底支气管壁稍增厚;其余3例呈支气管腔内-外型,表现为支气管腔内、外生长的等及稍低密度不规则结节或肿块,1例边界较清晰,2例边界不清,2例伴有点状钙化。2例肿瘤远端条片肺不张,内见支气管黏液栓,近侧支气管腔内见黏液围绕肿瘤呈液性新月征。1例周围型呈左肺舌叶边界较清晰的等密度类圆形结节,边缘见浅分叶。CT增强后肿瘤强化均不均匀,4例中央型较明显强化,1例周围型中度强化。4例中央型均继发不同程度的支气管阻塞性改变,2例伴肺门及纵隔淋巴结肿大,1例伴中等量胸腔积液。结论CT对支气管黏液表皮样癌的诊断具有较大价值。

肝内胆管乳头状瘤13例CT诊断分析

目的分析肝内胆管乳头状瘤（IPNB）的cT表现，探讨CT对其的诊断价值。方法回顾性分析13例经手术及病理证实的IPNB的cT和临床资料。结果13例IPNB中发生于右叶肝内胆管6例，左叶肝内胆管4例，近肝门处胆管3例。11例表现为扩张的肝内胆管内形态多变的结节或肿块，3例单发，8例多发；CT平扫呈不均匀低密度，边界欠清，动态增强呈轻～中度持续强化，强化不均匀，边界变清晰，病灶周边仍见较完整的胆管壁。另外2例CT平扫表现为中度扩张的胆管内壁毛糙如绒毛状，平扫较胆汁呈稍高密度，增强轻度强化。13例均见肝内胆管呈弥漫性或局限性不同程度扩张，5例肿瘤所在胆管呈“动脉瘤”样扩张。结论IPNB的cT表现具有一定特征，CT对其诊断有较大价值。

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的CT诊断

目的探讨无功能性胰腺神经内分泌肿瘤（NF-PNETs）的CT表现及诊断价值。方法对9例经病理学证实的NF-PNETs的CT及临床资料进行回顾性分析。结果 9例均为单发,位于胰腺头部4例,体、颈部3例,尾部2例;4例呈类圆形,5例分叶状。肿瘤最大直径约27-109 mm,平均76 mm,边界相对较清。4例实性、5例囊实性,CT平扫实性部分呈不均匀等及较低混杂密度,囊变、坏死区为低密度。增强扫描实性成分多呈明显或较明显强化,以动脉期明显。肿瘤边缘可见完整或不完整环形包膜,增强较明显,延迟强化。4例伴肝脏转移,3例腹膜后淋巴结转移并周边广泛侵犯,4例伴胆总管和/或主胰管稍增宽。结论 NF-PNETs以单发较大肿块常见,CT对其诊断及鉴别有较大价值,平扫多数呈较低密度,边界相对较清晰,增强早期较明显强化并见包膜延迟强化,容易血行转移但胰管扩张相对较少见。

胰腺腺泡细胞癌CT表现及临床分析

目的探讨胰腺腺泡细胞癌（acinar cell carcinoma of pancreas,ACCP）的CT表现及临床特点,提高诊疗水平。方法回顾性分析4例经病理学证实的ACCP患者的CT及临床资料,并复习有关文献。结果CT显示肿瘤位于胰头-钩突部2例,胰体部1例,胰尾部1例;平均最长径72.3 mm。平扫呈不均匀低及较低密度囊实性肿块,增强呈不均匀轻、中度渐进性强化,外周明显并见纤细包膜较明显强化,界限大部清楚。1例胰头部肿瘤侵犯胆总管并见胆、胰管增宽,1例胰体部肿瘤远端胰腺萎缩并主胰管增宽,并见肝脏转移,1例胰尾部肿瘤侵犯脾脏,2例见区域淋巴结肿大。4例均经手术治疗,术后存活19~51个月,平均35个月。结论多数ACCP预后较好,其临床特点及CT表现有一定特征,早期确诊并积极手术治疗可以改善预后。

胆管内乳头状癌的MRI诊断与鉴别诊断

目的探讨胆管内乳头状癌的MRI表现及诊断价值。方法对8例经病理证实的胆管内乳头状癌的MRI及临床资料进行回顾性分析。结果 8例肿瘤表现为胆管内乳头状、珊瑚状或类圆形肿瘤,局部延续于胆管壁。其中2例单发,位于肝内胆管及肝总管;6例多发,位于肝外胆管4例,累及肝内、外胆管2例。8例病例中最大肿瘤高径约4-34 mm。MRI平扫呈T1WI等或稍低信号,T2WI为等或稍高信号,动态增强7例呈轻到中度持续强化,1例动脉期明显强化,门脉期中度强化。8例均伴有程度不等的肝内、外胆管树杈状或不规则形扩张,累及肿瘤上游及下游胆管而以肿瘤所在区域较显著,胆总管最大直径约11-23mm。3例见主胰管稍增宽;2例局部侵犯肝脏,1例伴肝门区淋巴结转移,6例伴有胆管结石。结论 MRI结合MRCP对胆管内乳头状癌的诊断及鉴别诊断有较大价值。

肿块型胰腺淋巴瘤的CT诊断及鉴别

目的分析肿块型胰腺淋巴瘤的cT表现，以提高诊断水平。方法回顾性分析9例经病理或临床随访证实的肿块型胰腺淋巴瘤的CT和临床资料。结果9例肿瘤均为单发，位于胰头部5例、颈体部3例、尾部1例；呈不规则分叶状7例，椭圆形2例；最大径约2．3—7．6cm，平均4．9cm。CT平扫肿瘤边界欠清，呈等或略低密度，CT值平均36．5HU。增强扫描动脉期轻度强化，静脉期呈轻或中度持续强化，7例均匀强化，2例强化不均。5例肿瘤包绕邻近血管，类似“血管漂浮征”。所有肿瘤未见钙化，未见明显胰管增宽，2例出现胆总管轻度增宽。腹腔或腹膜后多发肿大淋巴结6例，增强较均匀一致，中等强化。结论CT对肿块型胰腺淋巴瘤的诊断及鉴别具有较大价值。

6例肝脏结节/肿块型淋巴瘤患者的CT诊断及鉴别

目的分析肝脏结节/肿块型淋巴瘤的CT表现,以期提高其诊断水平。方法回顾性分析2008年12月-2016年4月上海市金山区中西医结合医院和温州医科大学附属慈溪医院诊治的6例经病理或临床治疗证实的肝脏结节/肿块型淋巴瘤患者的CT资料。主要观察病灶的部位、数目、形态、大小、边界及平扫密度特点,动态增强的强化特征,内部及周边结构的改变,体表、腹腔/腹膜后有无积液及肿大淋巴结等。结果 6例患者中,2例肝脏原发性淋巴瘤均表现为肝内单发结节;4例继发性淋巴瘤中1例表现为单发结节,3例表现为多个大小不等的结节及肿块。共15个病灶,病灶最大直径为17~108 mm。5例病灶边界较清晰,1例病灶边界较模糊。CT平扫示4例病灶呈较均匀较低密度(平均CT值为29.8~41.4 Hu),其余2例病灶密度不均匀,外周为较低密度(平均CT值为26.7~39.6 Hu),中央见片状低密度区(平均CT值为16.5~27.8 Hu)。CT增强扫描动脉期及门静脉期6例均呈轻-中度持续强化,弱于正常肝脏组织呈较低密度,以门静脉期强化相对明显(平均CT值为45.6~63.9 Hu);延迟期强化均减弱,呈较低密度。4例病灶呈较均匀强化,2例平扫密度不均匀者呈周边强化,中央见斑片未强化区域。5例患者肿瘤内可见"血管漂浮征"。所有患者肿瘤均未见钙化。2例见病灶上游胆管局限稍增宽,4例见浅表及腹腔/腹膜后肿大淋巴结,1例继发性淋巴瘤见脾脏浸润。结论肝脏结节/肿块型淋巴瘤虽然罕见,但其表现有一定特征,CT对其诊断及鉴别具有较大价值。

磁共振扩散加权成像在评估鼻咽癌颈部淋巴结转移放化疗中的应用

目的探讨磁共振扩散加权成像(MR DWI)在评估鼻咽癌颈部淋巴结转移放化疗中的应用价值。方法回顾性分析温州医科大学附属慈溪医院及泰山医学院附属医院经病理学证实鼻咽癌伴颈部淋巴结转移的16例患者放化疗前后的MR DWI资料。所有患者在治疗前和放疗剂量达20、40Gy时行磁共振检查(常规MR和DWI),比较30个转移淋巴结在治疗前后DWI上的大小和表观弥散系数(ADC)值的变化。结果 30个转移淋巴结治疗前最大横断面积为(2.65±0.58)cm2,ADC值为(0.69±0.08)×10-3m m2/s;在放疗剂量20、40Gy时转移淋巴结最大横断面积分别为(1.42±0.31)cm2和(0.56±0.23)cm2,ADC值分别为(1.14±0.14)×10-3m m2/s和(1.45±0.1 8)×1 0-3m m2/s。治疗前与放疗剂量20、40Gy时患者转移淋巴结大小和ADC值组间两两比较差异均有统计学意义。结论 MR DWI能敏感、准确地反映鼻咽癌淋巴结转移放化疗前后的生物学变化,对评价疗效有较重要价值。

肺肉瘤样癌11例CT表现及鉴别诊断

肺肉瘤样癌分化差、恶性程度高,临床较少见,误诊率极高。现回顾性分析11例经病理证实的肺肉瘤样癌的CT表现,结合文献复习,旨在提高对本病的认识,以提高其诊断及鉴别诊断水平。

腹膜后原始神经外胚层肿瘤的MRI表现

目的探讨腹膜后原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumors,PNETs)的MRI表现特征。方法回顾性分析经手术病理证实为腹膜后PNETs的9例患者的MRI资料。结果9例肿瘤为腹膜后单发巨大肿块,3例类圆形,6例不规则分叶状,最大直径约6.3~25.7 cm,平均17.9 cm。8例位于肾脏周围间隙,1例位于盆腔腹膜后间隙。MRI平扫肿瘤呈T1WI等或略低信号,T2WI略高信号,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈高信号,内部均出现不同程度的囊变、出血和坏死而信号较混杂。增强扫描动脉期5例囊实性肿瘤呈蜂窝状明显强化,4例实性肿瘤不均匀轻~中度强化;静脉期9例均持续强化。9例肿瘤均侵犯邻近结构,其中2例局部包绕肾脏,3例周边广泛侵犯。2例伴有耻骨转移,3例伴有肾门淋巴结转移。结论MRI可以显示腹膜后PNETs的一些病理学改变,对其诊断及鉴别具有较大价值。

MR动态增强结合MRCP对64例壶腹周围癌的诊断及鉴别分析

目的:探讨MR动态增强结合磁共振胰胆管成像(MRCP)对壶腹周围癌的诊断及鉴别诊断价值。方法:回顾性分析64例经病理学证实壶腹周围癌的MRI资料,并复习相关文献。结果:64例中胰头癌35例,胆总管下段腺癌11例,壶腹癌8例,十二指肠腺癌10例。58例表现为壶腹区域大小不等的软组织信号结节或肿块,3例胆总管下段癌及3例十二指肠腺癌表现局部管壁增厚,61例伴有程度不等的低位胆管和/或胰管梗阻。不同类别肿瘤的MR表现既有共同之处,又各有特点。结论:MR动态增强结合MRCP对壶腹周围癌的诊断及鉴别具有较大价值。

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现及治疗

目的探讨无功能性胰腺神经内分泌肿瘤(non-Punctioning pancreatic neuroendocrine neoplasms,NF-p NENs)的MRI表现及治疗措施,提高诊疗水平。方法回顾性分析11例经病理学证实的无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI及临床资料。结果 11例肿瘤均为单发,7例呈类圆形,4例呈不规则分叶状。7例边界较清晰,4例局部侵犯导致边界不清。肿瘤最大直径约23~137 mm,平均60.1 mm。其中实性5例,囊实性5例,囊性1例。MRI平扫肿瘤实性成分呈不均匀T1WI较低T2WI较高信号,囊变、坏死区为T1WI低T2WI高信号,DWI均为不均匀高信号。增强实性部分7例明显持续强化,3例呈中等持续强化,1例轻度延迟强化。9例见完整或不完整的包膜结构较明显强化,3例见胆总管和(或)主胰管增宽,3例肝脏转移,2例腹膜后淋巴结转移,2例腹腔少量积液。11例均经手术治疗,9例达到根治性切除。术后7例接受全身化疗,4例仅接受中医药治疗。术后随访6~63个月,3例死亡,平均生存时间35.7个月;8例仍存活。结论MRI有利于反映NF-p NENs的病理学变化,对其诊断具有重要价值。手术切除是NF-p NENs的主要治疗手段,一旦确诊应争取根治性切除。