原发性胆汁性胆管炎的病理学诊断

近年来原发性胆汁性胆管炎发病机制、诊断及治疗等方面的研究均取得新的进展。根据患者临床特征及病理学特点准确诊断、评估预后及风险分层对原发性胆汁性胆管炎的治疗具有十分重要的意义。本文就原发性胆汁性胆管炎的临床病理特征及治疗进展做一概述。

应用灾害脆弱性分析确保医院电力安全

电力系统是保障医院正常运行的基础。浙江省台州医院运用灾害脆弱性分析对用电安全进行动态评估,共评估出系统灾害、技术灾害、管理灾害三大类10个风险事件,通过针对性改进,持续提升医院电力安全保障能力,确保了医院用电安全。

基于信息化改进医院行政审批的实践与效果分析

针对医院电子化行政审批效率低、时效性差、职工满意度不高等问题,项目组运用精益A3管理工具,对医院行政审批梗阻情况进行了分析,并聚焦优先整改审批事项,组织跨部门讨论,借助鱼骨图等质量工具,找出相关影响因素,通过对外公开服务承诺、标准化审批流程、升级信息系统、强化机制保障等举措提升服务效能.通过精益方法改进后,审批时间平均缩短了6.34天,重点项目整改承诺符合率从63.60%提升至90.16%,有明显改善.

胆道镜联合钬激光治疗复杂性肝内外胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。方法分析我科31例行胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的临床资料。结果本组27例一次性取净结石,其余4例在术后复查时发现少量残余结石。术后无胆漏、胆道出血、胆管狭窄发生。结论对于肝内、外复杂性胆管结石,胆道镜联合钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、操作方便、残石率低等优点,可在临床推广使用。

沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗中重度支气管哮喘的疗效

目的探讨沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗中重度支气管哮喘的临床应用效果。方法选取温州医科大学附属浙江省台州医院2014年1月～2016年12月收治的112例中重度支气管哮喘患者作为研究对象,经单双数字法（入院就诊顺序）随机均分为研究组和对照组,每组各56例。对照组以沙美特罗替卡松治疗,研究组采用沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠片治疗,记录2组中重度支气管哮喘患者治疗前、治疗8 w后哮喘控制测试（ACT）、1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比指标变化情况。结果治疗前2组ACT评分、FEV1/预计值对比差异无统计学意义;治疗后研究组ACT评分、FEV1/预计值指标值均较之前提高。且幅度优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗中重度支气管哮喘可显著提高患者临床疗效。

浙江省台州地区6014例女性宫颈人乳头瘤病毒感染情况及流行病学分析

目的了解浙江台州地区女性宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染率以及基因亚型的分布特征。方法采用液相芯片技术对浙江省台州医院妇科门诊就诊患者的宫颈脱落细胞共6 014例进行HPV基因分型检测,并对该地区女性HPV感染率、基因亚型分布等进行分析。采用SPSS 16.0软件对所得资料进行统计,组间率的比较用χ2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果浙江台州地区女性HPV总感染率为22.15%（1 332/6 014）,单一型感染率为16.53%（994/6 014）,多重感染率为5.62%（338/6 014）。HPV阳性患者中高危型HPV感染次数占86.01%（1 537/1 787）,感染率从高到低依次为HPV52（17.80%）、HPV16（11.86%）、HPV58（10.24%）、HPV56（5.74%）和HPV18（5.54%）。51~60岁组感染率（29.58%）与总感染率（22.15%）比较差异有统计学意义（P〈0.05）,且不同年龄组女性宫颈HPV感染各亚型分布情况差异有统计学意义。结论浙江省台州地区女性HPV感染率较高,且以高危型HPV52、16、58感染为主,要重视老年妇女的高危型HPV感染。

HBV相关肝病患者外周血NK细胞PD-1、Tim-3表达及意义

目的了解HBV相关肝病患者外周血NK细胞表面PD-1、Tim-3的表达情况,探讨PD-1和Tim-3的表达与血清HBV-DNA载量的相关情况。方法选择HBV感染相关肝病患者74例,其中CHB患者30例,LC患者24例,HCC患者20例,健康对照18例。应用流式细胞术检测NK细胞表面PD-1、Tim-3表达,荧光定量PCR检测HBV-DNA量,ELISA法检测细胞因子分泌水平。统计各组患者PD-1和Tim-3的表达率,比较各组差异,分析其与病情的相关性。结果 CHB、LC、HCC组外周血NK细胞表面PD-1和Tim-3的表达率分别为34.46%±7.31%、59.09%±12.35%、61.49%±15.26%和19.18%±6.05%、28.64%±11.20%、31.24%±11.85%,均高于对照组(P<0.01),LC组和HCC组明显高于CHB组(P<0.01),LC组和HCC组比较无统计学差异。在CHB组,PD-1的表达率与HBV-DNA呈负相关关系(R=-0.437,P=0.033)。CHB、LC、HCC各组血清中细胞因子TNF-α和IFN-γ水平分别为0.66±0.63、0.75±0.66、0.85±0.71和1.76±0.88、1.83±1.23、1.60±0.53,均低于健康对照组(P<0.01)。结论 HBV相关肝病患者NK细胞表面PD-1、Tim-3表达均增加,且与病情严重程度有关,增加表达的PD-1与血清HBV-DNA载量存在负相关性,HBV肝病各组血清TNF-α、IFN-γ分泌减少。

超声引导下经皮腔内血管成形术在自体动静脉内瘘血栓形成治疗中的疗效研究

目的探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)在自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)血栓形成治疗中的疗效。方法选择浙江省台州医院肾内科2016年1月~2020年11月因AVF血栓形成接受超声引导下PTA治疗(PTA组)或开放性手术治疗(开放性手术组)的患者为研究对象,回顾性分析患者一般情况,手术相关情况及并发症,随访12月,观察第3、6、9、12月初级通畅率、次级通畅率。结果该研究共纳入125例AVF血栓形成患者为研究对象,PTA组共46例,开放性手术组共79例,手术前2组间血栓形成时间(t=0.315,P=0.753)、麻醉方式(χ^(2)=2.896,P=0.102)、手术时间(t=0.183,P=0.885)、AVF手术成功率(χ^(2)<0.001,P=1.000)差异无统计学意义。PTA组治疗费用高于开放性手术组(t=8.660,P<0.001)。术后随访,PTA组和开放性手术组第3月、6月初级通畅率差异无统计学意义(χ^(2)=2.016、0.352,P=0.156、0.553);PTA组第9月、12月初级通畅率低于开放性手术组(χ^(2)=5.787、7.224,P=0.016、0.007);PTA组较开放性手术组手术后12个月次级通畅率无显著性差异(χ^(2)=0.186,P=0.667)。结论对AVF血栓形成患者,超声引导下PTA安全有效、创伤小、手术后恢复快、可重复性强,能够延长内瘘使用寿命,保护患者宝贵的血管资源,是治疗AVF血栓形成的一种有效方法。

癌症爆发痛的研究进展

疼痛是癌症病人经常遭受的痛苦体验,癌症爆发痛(breakthroμgh cancer pain, BTcP)是其中特殊类型的疼痛,是在基础疼痛控制充分稳定的基础上出现的短暂疼痛加剧现象,严重影响病人的生活质量。目前爆发痛的管理是癌痛控制中的难点和研究的热点。传统治疗以口服阿片类药物为主,但其药代动力学和药效动力学特性与典型爆发痛控制要求不相符,疗效备受争议。病人自控镇痛技术、微创介入技术及新型速效阿片类药物(rapid-onset opioids, ROOs)的应用将更好控制爆发痛,造福癌痛病人。

长链非编码RNA CCAT1在肝细胞肝癌中的表达及预后意义

目的探讨lnc RNA CCAT1在肝细胞肝癌中的表达及其临床意义。方法采用荧光定量PCR检测检测96例肝癌癌灶组织及癌旁组织中lnc RNA CCAT1的表达情况,并分析与各临床病理因素以及患者预后的相关性。结果 lnc RNA CCAT1在肝癌癌灶组织表达升高;肝癌癌灶组织中lnc RNA CCAT1表达量和门静脉癌栓、TNM分期等因素相关。进一步生存分析发现lnc RNA CCAT1表达阳性者术后平均生存时间(32. 1个月,95%CI:26. 3～38. 0个月)明显短于阴性患者(47. 2个月,95%CI:42. 5～52. 0个月),差异有统计学意义(χ~2=7. 607,P=0. 006)。并且lnc RNA CCAT1表达是肝癌患者总体生存的独立危险因素。结论 lnc RNA CCAT1表达在肝癌发生、发展中发挥重要作用; lnc RNA CCAT1表达是肝癌患者的独立预后因素。

腹腔镜半肝切除术治疗严重肝外伤的护理特点

外伤性肝破裂是常见的腹部损伤和严重的急腹症。虽然腹腔镜外科技术用于外伤性肝破裂的治疗已日益成熟，但是由于肝破裂患者病情凶险、病死率高．在腹腔镜下行肝切除术，尤其是腹腔镜右半肝切除术仍是一项高风险手术，对于护理工作的要求也很高，因此，在对因外伤性肝破裂而行腹腔镜半肝切除术的患者开展预见性、针对性的病情观察非常重要。我院2008年9月至2013年8月共行选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术治疗严重肝外伤14例，取得满意效果，现将护理特点报道如下。

转移性结直肠癌anti-EGFR治疗耐药分子标志物的研究进展

治疗转移性结直肠癌(m CRC)的表皮生长因子受体(EGFR)单克隆抗体(anti-EGFR)靶向药物包括西妥昔单抗和帕尼单抗。靶向药物治疗m CRC达到了增加疗效和延长生存期的效果,但是部分患者对该类药物存在不敏感或耐药现象,其机制尚未完全揭示。伴随着EGFR信号通路研究的深入,越来越多的anti-EGFR治疗的耐药分子标志物被发现。KRAS突变是目前仅知的具有真正临床意义的anti-EGFR单抗治疗m CRC的独立耐药预测因素。此外EGFR基因拷贝数的改变,NRAS、BRAF、PIK3CA等基因突变,PTEN蛋白的失活,EGFR配体AREG/EREG的mRNA表达水平及miRNA Let-7 LCS6的多态性等都可能与anti-EGFR单抗治疗m CRC耐药相关。通过回顾近年来报道的西妥昔单抗和帕尼单抗治疗m CRC耐药相关的分子标志物,对其研究进展进行综述。

不同浓度马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗浅表性婴幼儿血管瘤的临床研究

目的探讨不同浓度的马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗浅表性婴幼儿血管瘤的疗效和安全性。方法2018年1月至2019年1月,87例年龄<6个月的浅表性婴幼儿血管瘤患儿随机分为2组,分别使用0.25%、0.5%两种不同浓度的马来酸噻吗洛尔滴眼液外敷于病灶表面,每日3次,每次20 min,随访6个月。采用Ⅳ级评分标准评估疗效,分析比较两组的临床疗效及安全性。结果0.25%浓度组41例,0.5%浓度组46例。治疗6个月后,0.25%浓度组有效率为63.4%、治愈率为14.6%;0.5%浓度组有效率为82.6%、治愈率为19.6%。后者有效率优于前者(P<0.05),两组治愈率无统计学差异(P>0.05)。所有患儿治疗期间均未见严重全身及局部不良反应。结论外用马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗浅表性婴幼儿血管瘤简单、安全、有效,药物浓度可能是影响临床疗效的因素之一。

清热解毒方联合布地奈德治疗重症肺炎的疗效及对肺表面蛋白和应激因子水平的影响

目的:探讨清热解毒方联合布地奈德雾化吸入治疗重症肺炎的疗效及对肺表面蛋白和应激因子水平的影响。方法:选取重症肺炎患者118例,按随机数字表法分为对照组和观察组。2组患者均积极处理原发病的常规治疗,对照组患者在常规治疗基础上给予布地奈德雾化吸入治疗,观察组在对照组基础上加用清热解毒方治疗。分析2组患者治疗后的临床效果,观察2组患者治疗后痰液情况、应用呼吸机时间及治疗前后血清肺表面蛋白、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、降钙素原(PCT)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平。结果:治疗前,2组血清肺表面蛋白SP-A、SP-B、SP-C、SP-D,AngⅠ,AngⅡ,PCT,MMP-2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与同组治疗前比较,2组SP-A、SP-B、SP-C、SP-D,AngⅠ,AngⅡ,PCT,MMP-2水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组痰液黏稠度较对照组降低,痰量较对照组减少,无创呼吸机应用时间和总呼吸机应用时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组SP-A、SP-B、SP-C、SP-D,AngⅠ,AngⅡ,PCT,MMP-2水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:清热解毒方联合布地奈德雾化吸入治疗重症肺炎可缩短应用呼吸机时间,降低血清肺表面蛋白、AngⅠ、AngⅡ、PCT、MMP-2的表达,降低痰量和黏稠度。

肝细胞肝癌患者术前NLR、APRI与临床病理特征及预后的关系

目的探讨患者术前中性淋巴细胞比率(NLR)、门冬氨酸氨基转移酶血小板比率(APRI)与临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析行肝细胞肝癌切除术的263例患者的临床资料,应用X-Tile软件确定NLR、APRI的最佳截断值,分析NLR、APRI与患者临床病理特征及预后的关系。结果 NLR、APRI的最佳截断值分别为2.4、0.3。术前NLR≥2.4患者与NLR<2.4患者相比,肝脏破裂出血风险较大、肿瘤较大、肿瘤数量较多(均P<0.05),术前APRI<0.3患者与APRI≥0.3患者相比,血管侵犯与肝硬化发生率、AFP水平较高(均P<0.05)。NLR<2.4且APRI≥0.3患者1、3、5年无瘤生存率与总生存率>NLR≥2.4且APRI≥0.3或NLR<2.4且APRI<0.3患者>NLR≥2.4且APRI<0.3患者(均P<0.05)。结论术前高NLR、低APRI肝细胞肝癌患者术后生存时间较短,预后较差。

颌后腮腺入路行髁突颈部及髁颈下骨折复位手术治疗

目的:探讨颌后经腮腺入路行髁突颈部及髁颈下骨折手术治疗的效果。方法:对34例共40侧髁突颈部或髁颈下骨折患者,采用颌后切口,经面神经两干间解剖分离腮腺组织,显露复位骨折断端,并用两块钛板在髁突前后缘行内固定术。结果:所有患者髁突颈部或颈下部骨折均得到解剖复位,咬合关系及张口度恢复良好。两侧髁突形态对称,无吸收现象,钛板螺钉固定良好。术后无腮腺涎瘘及Frey′s综合症发生。面神经损伤发生率为17.5%(7/40),均为暂时性轻微损伤。结论:颌后经腮腺入路行髁突颈部及髁颈下骨折切口隐蔽,易于清晰显露,骨折复位固定安全高效,值得临床推广应用。

不同浓度西红花苷对RANKL诱导的小鼠破骨细胞分化的影响

目的研究不同浓度的西红花苷对核因子κB受体活化因子配体(RANKL)诱导的破骨细胞分化的影响。方法常规培养小鼠巨噬细胞RAW264.7,经0、6.25、12.5、25、50、100、200、400μmol/L浓度的西红花苷处理后,采用CCK-8法检测细胞生长活力的变化,筛选出合适的实验浓度。RAW264.7细胞经RANKL(100 ng/L)诱导形成破骨细胞系后,分别经0、12.5、50、100μmol/L的西红花苷处理,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察各浓度组破骨细胞的生成数量;实时定量PCR(real-time PCR)检测破骨细胞的特异性基因降钙素受体(CTR)、活化T细胞核因子1(NFATC1)、C-fos、TRAP mRNA的表达水平变化。结果在0~100μmol/L范围内,西红花苷对RAW264.7细胞的生长无明显影响(P>0.05)。当西红花苷浓度≥100μmol/L时,细胞增殖活力下降,显示出明显的抑制增殖作用(P<0.05),选取0~100μmol/L西红花苷进行实验。随着西红花苷的处理浓度的升高,RAW264.7分化成破骨细胞的数量明显减少,同时破骨细胞的特异性基因CTR、NFATC1、C-fos和TRAP mRNA的表达水平也明显下降(P<0.05)。结论在一定浓度范围内(0~100μmol/L),高水平的西红花苷可明显抑制破骨细胞的分化。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道多重耐药菌感染的分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性。方法收集浙江省台州医院2015年6月至2017年5月收治的1 213例AECOPD合并下呼吸道感染患者合格的痰液样本,用Vitek2 Compact系统联合K-B纸片扩散法对菌株进行鉴定和药敏试验。结果共分离出多重耐药菌366株,其中非发酵菌185株(50.55%),肠杆菌科细菌84株(22.95%),多重耐药革兰阳性球菌97株(26.50%)。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌分别检出83株和14株,对大部分常用抗菌药物均高度耐药;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出18株,对β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类(阿米卡星除外)和米诺环素耐药率均≥70%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别检出45株和52株,对青霉素类、氟喹诺酮类、红霉素、四环素、克林霉素、庆大霉素均高度耐药,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均无耐药。结论 AECOPD下呼吸道多重耐药菌感染以非发酵菌、肠杆菌科细菌和耐甲氧西林葡萄球菌为主,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染多重耐药现象尤为严重;未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的MRSA和MRCNS。

预观察右上叶支气管开口解剖对右双腔支气管导管对位的临床意义

目的探讨以纤维支气管镜预观察右上叶支气管开口解剖方位,对插右双腔支气管导管(R-DLT)对位的临床意义。方法选择插R-DLT成年患者160例,随机分为实验组和对照组,每组80例。实验组病例麻醉诱导后预先行支气管镜检查,主要测量右主支气管长度及右上叶支气管开口在右主支气管横切面的方位(以患者正前方12点钟位置为0度起点,按顺时针增大)。两组按常规方法将R-DLT插入右侧支气管,之后以纤维支气管镜检查调整导管位置。实验组按之前测定的支气管解剖调整导管深度并作适当的旋转,对照组只调整导管深度使蓝色的支气管套囊上缘在隆突之下见到。然后纤维支气管镜改从右管腔插入通过导管的侧孔查看右上叶支气管开口的对位情况,没有进一步调整就能够看到右上叶支气管开口即为初步对位成功。最后适当微调导管,直至能看清右上肺尖段、后段及前段3个开口。比较两组初步对位成功率以及插管失败率。结果实验组右主支气管长度(2.29±0.58)cm,其中短于1cm的有2例,占2.5%;右上叶支气管开口在右主支气管横切面方位(94.5±8.3)°,其中有4例(5.0%)明显偏前或偏后。实验组右上叶支气管开口初步对位成功实验组有77例(96.3%),而对照组为62例(77.5%),组间差异显著(P<0.05)。两组各有1例插管失败,占1.25%,均为右上叶支气管开口与隆突距离较近(<1cm)。结论预先以纤维支气管镜查看右支气管解剖有助于提高插R-DLT初步对位的准确性,并利于插管前发现右上叶支气管开口变异而选择合适的导管具有重要意义。

肝内胆管细胞型肝癌中HLA-F的表达及临床意义

目的探讨HLA-F在肝内胆管细胞型肝癌(ICC)中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学染色方法检测HLA-F在75例ICC癌灶组织及51例相应邻近正常组织中的表达水平,应用Pearsonχ2检验分析癌灶区HLA-F表达量和各临床病理因素的关系。结果 HLA-F在ICC癌灶组织中表达阳性率为38.7%(29/75),而邻近正常肝脏组织不表达HLA-F(P<0.05)。HLA-F表达量与肿瘤数目(P=0.030)、血管/淋巴管浸润情况(P=0.019)等相关。结论 HLA-F在肝内胆管细胞型肝癌的发生和发展中可能发挥着重要的作用,并可能成为ICC潜在诊断指标之一。