光学相干断层扫描血管成像技术评估青少年近视眼黄斑区视网膜血管密度及厚度变化

目的 采用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)技术检测不同近视程度青少年黄斑区视网膜血管密度、厚度变化,并分析其相关性。方法 选取2019年6月至2022年6月温州医科大学附属眼视光医院诊治的青少年近视眼患者196例(392眼)。根据等效球镜度(spherical degree,SE)分为轻度近视组43例、中度近视组55例、高度近视组51例、超高度近视组47例。采用OCTA技术测量四组患者的黄斑区视网膜浅层血管密度、厚度水平;采用Pearson相关分析黄斑区视网膜血管密度与厚度的相关性;采用线性回归分析黄斑区视网膜血管密度的相关影响因素。结果 四组SE、眼轴长度比较,差异有统计学意义(P <0.05),随近视程度增加,SE逐渐降低,眼轴长度逐渐增加(P <0.05)。四组黄斑区不同部位(中心凹、中心凹旁、上侧、鼻侧、下侧、颞侧)视网膜血管密度比较,差异有统计学意义(P <0.05),随近视程度增加,黄斑区不同部位视网膜血管密度均降低(P <0.05)。四组黄斑区不同部位(中心凹、中心凹旁、上侧、鼻侧、下侧、颞侧)视网膜厚度比较,差异有统计学意义(P <0.05),随近视程度增加,黄斑区不同部位视网膜厚度均降低(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,黄斑区中心凹、中心凹旁视网膜血管密度与中心凹(r=0.464、0.515)、中心凹旁(r=0.312、0.330)、上侧(r=0.398、0.422)、鼻侧(r=0.391、0.326)、下侧(r=0.324、0.273)、颞侧(r=0.353、0.428)厚度均呈正相关(P <0.05)。线性回归分析显示,眼轴长度、SE均负向影响黄斑区中心凹、中心凹旁视网膜血管密度(P <0.05)。结论 随着青少年近视程度增加,其黄斑区视网膜血管密度、厚度均降低,且黄斑区视网膜血管密度与厚度呈正相关,与眼轴长度呈负相关。

GalileiⅡ双通道Scheimpflug眼前房分析系统测定LASIK术后角膜屈光力的可重复性评价

背景准确评估角膜总屈光力对于白内障术中拟植入人工晶体屈光力的预测和角膜膨隆的诊断至关重要。目的研究GalileiⅡ双通道Scheimpflug眼前房分析系统评估激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后角膜屈光力的可重复性，为其临床应用提供依据。方法采用横断面研究设计，纳入2011年7—9月在温州医科大学附属眼视光医院接受LASIK的术后复查者36例68眼，术前受试者等效球镜度为-1．75～-10．00D，平均（-4．95±2．08）D。利用GalileiII双通道Scheimpflug眼前房分析系统对角膜模拟屈光力（SimK）、前表面屈光力（Ka）、后表面屈光力（Kp）、基于高斯厚透镜公式的总屈光力（KG）和基于光路追击原理的总屈光力（K）进行测量，每眼重复测量3次。采用变异系数（CV）、标准差（SD）、Cronbach a系数及组内相关系数（ICC）对测量结果的可重复性进行评估，采用Bland—Altman法分析各次测量之间95％一致性区间（LoA）。结果GalileiⅡ双通道Scheimpflug眼前房分析系统重复测量的SimK、Ka、Kp、KG和Kray参数的cV分别为0．24％、0．28％、-0．37％、0．31％和0．32％，Cronbachd系数均〉0．9，ICC均〉0．982。Bland—Altman分析显示各次测量结果之间的95％LoA比较窄，SimK、Ka、Kp、KG和Krey的95％LoA上下限绝对值的最大差值分别为0．37、0．46、0．09、0．45和0．49D。结论Galileill双通道Scheimpflug眼前房分析系统检测LASIK术后角膜屈光力具有很好的可重复性，各次测量间的误差在临床上是可以接受的。

飞秒激光和角膜板层刀行LASIK术后视觉质量及角膜瓣的比较

目的:对比分析飞秒激光和角膜板层刀行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后患者的视觉质量及角膜瓣变化。方法:选取2009-03/2012-03将接受飞秒激光35例70眼患者和接受角膜板层刀的患者45例90眼进行对比研究,两组术后视觉质量和角膜瓣进行对比。结果:视觉质量比较:两组患者所行的手术均有显著的可预测性、有效性及安全性,且术后像差和对比敏感度及视力差异不显著,组间差异无统计学意义(P>0.05);角膜瓣比较:两组患者在水平方向的角膜瓣厚度组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:飞秒激光和角膜板层刀行LASIK术后具有良好的视觉效果,且角膜瓣厚度差异不显著,值得临床推广使用。

精细化管理在准分子激光门诊手术病历管理中的应用

目的探讨精细化管理在准分子激光门诊手术病历管理中的应用效果。方法对准分子激光门诊手术病历实施精细化管理,构建精细化管理流程,制作合页式病历档案袋,规范各项检查资料放置顺序,并修订病历书写及归档要求,对归档病历实行开架式管理,建立病历归档编号,采用颜色标签按年度管理病历,每天专人负责病历归档落实情况,保证病历正确归档。结果实施精细化管理后,病历质量明显好转,书写不完整等问题病历检出率大大降低,精细化管理前后比较差异有统计学意义;手术前后放置混淆、使用后未按时归档及病历遗失率大大降低,除病历遗失率本身就很低外,另两个指标精细化管理前后比较差异有统计学意义。结论将精细化管理落实到准分子手术病历管理中,保证病历质量和及时归档、正确归位,提高护理工作效率,进一步提升准分子激光手术开展的有效性和安全性。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入联合角膜松解术的手术护理

目的:探讨有晶状体眼后房型人工晶状体(PCPIOL)植入联合角膜松解术(AK)治疗高度近视及散光的护理配合。方法:对38例(66眼)高度近视合并散光患者行PCPIOL植入联合AK,观察术前及术后最佳矫正视力、屈光度、散光、眼压等结果,并对患者的护理配合进行回顾性分析与总结。结果:术中医护配合密切,所有手术均顺利完成。患者术后等效球镜度、散光度数明显下降,最佳矫正视力显著提高,最佳矫正视力≥4.7者占84.8%,最佳矫正视力≥5.0者占36.4%。眼压均在正常范围内,无一例发生感染或出现手术意外,手术及护理效果满意。结论:充分的术前准备,熟练的手术配合,术后完善的护理是保证手术成功的重要因素。

新型彩色LED角膜分析仪Cassini测量角膜曲率及计算人工晶状体度数的准确性

目的:评估新型角膜分析仪Cassini测量角膜曲率和角膜散光的重复性,及其与人工晶状体生物测量仪IOLMaster的一致性。进一步分析该设备在IOL度数计算上的精确性。方法:本研究共纳入了77例白内障患者的77眼。由一名操作者使用Cassini角膜分析仪和IOLMaster生物测量仪分别测量患者角膜曲率和角膜散光相关参数各3次,包括平坦角膜曲率(Kf)、陡峭角膜曲率(Ks)、角膜散光(Ast)、总角膜屈光力(TCP)和总角膜散光(TCA)。采用组内标准差(Sw)、重测度(TRT)和组内相关系数(ICC)评估数据的重复性。采用Bland-Altman图和95%一致性区间(LoA)评估一致性。通过比较术后3个月IOLMaster和Cassini使用4种不同IOL计算公式时的平均绝对预测误差(MAE)和术后误差分布范围进一步分析Cassini预测IOL度数的准确性。结果:Cassini测量Kf、Ks和TCP的TRT值均≤0.55 D,且ICC值均≥0.966。在散光相关参数方面,Ast的TRT值和ICC值分别为0.47 D和0.973,TCA的TRT值和ICC值分别为0.75 D和0.953,Ast的矢量分解J_0和J_(45)以及TCA的矢量分解J_0-TCA和J_(45)-TCA的TRT值均≤0.48 D,且ICC值均≥0.893。Bland-Altman图显示Cassini和IOLMaster测量Kf和Ks的95%LoA分别为0.73 D和0.63 D。IOLMaster和Cassini在各公式下的MAE均小于0.43 D。不同屈光度的分布情况也显示,两种设备使用不同公式计算的IOL度数术后屈光误差在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D以内的患者分别超过了28%、62%、85%和94%。结论:除了TCA外,新型彩色LED角膜分析仪Cassini测量正常人角膜曲率和角膜散光的重复性良好,且与IOLMaster生物测量仪测量的Ks和Kf一致性好。在IOL度数预测误差上,Cassini和IOLMaster相似,能够保证其在临床应用的可行性。

曲伏前列腺素滴眼液对原发性开角型青光眼患者眼压及血浆内皮素-1的影响

目的观察曲伏前列腺素滴眼液对原发性开角型青光眼患者眼压及血浆中内皮素^(-1)的影响。方法 80例原发性开角型青光眼患者随机分为试验组40例和对照组40例。对照组给予马来酸噻吗洛尔滴眼液,每次1滴,早晚各1次。试验组给予曲伏前列腺素滴眼液,每次1滴,睡前1次。2组均长期持续治疗。比较2组治疗前和治疗后3个月的眼压及血浆中内皮素^(-1)的变化情况。结果治疗后,试验组的平均眼压为(17.12±1.80)mm Hg,对照组为(19.02±1.55)mm Hg(P<0.05)。治疗后,试验组的前后昼夜眼压差为(3.92±0.89)mm Hg,对照组为(4.55±0.96)mm Hg(P<0.05)。治疗后,试验组视网膜中央动脉(CRA)的收缩期峰速(PSV)为(10.79±2.15)cm·s^(-1),舒张末期流速(EDV)为(3.75±0.74)cm·s^(-1),阻力指数为0.61±0.05;对照组的PSV为(8.67±1.77)cm·s^(-1),EDV为(2.71±0.72)cm·s^(-1),阻力指数为0.67±0.12,2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组睫状后动脉(PCA)的PSV为(13.23±3.16)cm·s^(-1),EDV为(3.75±0.70)cm·s^(-1),阻力指数为0.65±0.07;对照组的PSV为(9.91±2.56)cm·s^(-1),EDV为(2.72±0.73)cm·s^(-1),阻力指数为0.74±0.10,2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组血浆内皮素^(-1)水平为(45.22±7.56)ng·L^(-1),对照组为(49.32±8.05)ng·L^(-1)(P<0.05)。对照组出现眼部不适3例,眼部轻度干涩5例,药物不良反应发生率为20.00%(8/40例);试验组出现睫毛增粗2例,眼红4例,眼部轻度干涩4例,药物不良反应发生率为25.00%(10/40例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲伏前列腺素对原发性开角型青光眼患者的临床疗效良好,可以降低患者的眼压和患者血浆内皮素^(-1)水平。

基于Pentacam HR的角膜屈光指数计算

目的评估Pentacam HR测量角膜屈光术后眼角膜参数的可重复性并比较用Pentacam HR角膜参数计算未手术眼和角膜屈光术后眼角膜屈光指数的差异。设计前瞻性研究。研究对象接受角膜屈光手术术前及术后检查者,分为两组:A组为接受常规术前检查者207例207眼;B组为接受常规术前检查且术后3个月(LASIK)或6个月(PRK)以上复查者67例133眼。方法 A组受试眼行主觉验光和Pentacam HR检查;B组受试眼手术前后分别行主觉验光和Pentacam HR检查。两组中Pentacam HR检查均获得三次有效结果。主要指标变异系数(CVw)、组内标准差(Sw)和组内相关系数(ICC)评估Pentacam HR获得的未手术眼(A组)和角膜屈光术后眼(B组)的角膜中央前表面3 mm范围内平均曲率半径(Ra)、角膜中央后表面3 mm范围内平均曲率半径(Rp)和中央角膜厚度(CCT)的可重复性。独立样本t检验分别分析A组和B组中计算获得的角膜屈光指数的差异。结果 A组中Pentacam HR获得的Ra、Rp和CCT分别为(7.780±0.235)mm、(6.341±0.225)mm和(541.67±31.79)μm;B组中Pentacam HR获得的Ra、Rp和CCT分别为(8.625±0.412)mm、(6.379±0.237)mm和(461.89±34.70)μm,均具有很好的可重复性(CVw均<1%,ICC均≥0.99)。基于Pentacam HR获得的参数计算角膜屈光指数,A组为(1.3278±0.0008);B组为(1.3227±0.0019)(t=34.634,P=0.000)。结论 Pentacam HR获得的未手术眼和角膜屈光术后眼角膜中央前、后表面3 mm范围内曲率半径和中央角膜厚度均具有很好的可重复性。基于Pentacam HR获得的角膜屈光术后眼的角膜屈光指数小于未手术眼的角膜屈光指数。

基于生物信息学分析的圆锥角膜相关Hub基因及其通路的鉴定

目的:明确圆锥角膜(KC)潜在的目标基因并探讨其潜在的病理机制。方法:从GEO数据库中下载GSE77938的基因芯片数据并进行生物信息学分析。GSE77938数据集包含50个样本,包括25例KC患者和25例正常对照者。采用Cytoscape软件进行GO和KEGG富集分析,并通过Cytoscape软件构建差异表达基因(DEGs)的蛋白相互作用(PPI)网络。结果:在KC中共鉴定出1547个DEGs,包括1103个上调基因和444个下调基因。GO分析结果显示,上调的DEGs在生物过程(BP)中的1220条通路中显著富集、细胞成分(CC)的黑素体的102条通路和分子功能(MF)的102条通路中显著富集。下调DEGs的富集功能在BP、CC和MF中分别为99、64和47个通路。KEGG通路分析显示上调的DEGs富集于72条通路,而下调的DEGs富集于8条通路。从PPI网络中鉴定出Hub基因TNF、JUN、IFNG、PTPRC、ICAM1、FOS、IL6、CXCL8、LCK、CSF2、MMP9、ITGAX、CD40LG和IL10,ClueGO分析发现这些基因涉及GO术语中的6条显著通路和KEGG中的3条通路。结论:所鉴定的DEGs和枢纽基因促进了对KC发生的分子机制的理解,其可能作为KC治疗的分子靶点和诊断性生物标志物。

羟苯磺酸钙联合血栓通对糖尿病视网膜病变致患者视野缺损的临床疗效

目的观察羟苯磺酸钙联合复方血栓通对糖尿病视网膜病变致患者视野缺损的临床疗效。方法 346例糖尿病视网膜病变患者随机分为试验组173例和对照组173例。对照组口服血栓通每次1.5 g,每天3次;试验组在对照组的基础上联合羟苯磺酸钙,每次0.5 g,每天3次,2组疗程均为6个月。评价患者治疗后的临床疗效,比较2组患者治疗前后血管瘤、黄斑厚度、出血斑、视力情况、视野灰度、30°内阈值敏感程度及血常规、肝肾功能变化。结果治疗后,试验组患者总有效率(95.95%)显著高于对照组(78.03%,P<0.05)。2组治疗后临床症状均较治疗前显著改善,试验组血管瘤、黄斑厚度、出血斑指标改善效果优于对照组(P<0.05)。试验组视力情况、视野灰度值及30°内阈值敏感程度的改善效果优于对照组(P<0.05)。治疗前后,2组血常规和肝肾功能均无明显变化(P>0.05)。结论羟苯磺酸钙联合复方血栓通治疗糖尿病视网膜病变,临床症状得到明显改善,临床疗效良好,安全性高。